Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Внедрение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеоартроза: результаты кластерного рандомизированного испытания

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1113

Полный текст:

Аннотация

Цель - оценить влияние активного внедрения клинических рекомендаций (КР) по диагностике и лечению остеоартроза (ОА) среди врачей первичного звена на эффективность проводимой терапии и приверженность пациентов лечению. Методы. Дизайн: открытое прикладное кластерное рандомизированное контролируемое испытание. Выборка: 16 врачей, закончивших исследование, включили 92 пациентов с клиническим диагнозом ОА коленных и/или тазобедренных суставов (63 в группу вмешательства и 29 в группу контроля). Вмешательство: однодневный дидактический обучающий семинар для врачей, предоставление печатного руководства и брошюр для пациентов. Врачи контрольной группы не получали дополнительной информационной поддержки. При оценке эффективности учитывали боль и скованность по WOMAC, индекс массы тела (ИМТ), приверженность лечению (нестероидные противовоспалительные препараты - НПВП, лечебная гимнастика, средства альтернативной терапии) через 6 и 12 мес после вмешательства. Результаты. В основной группе уровень боли по WOMAC через 6 мес был на 6,9 мм (р=0,16), а через 12 мес на 13,3 мм меньше (р=0,017), чем в контрольной группе. Скованность по WOMAC в основной группе через 6 мес была на 6,7 мм (р=0,29), а через 12 мес - на 14,7 мм меньше (р=0,039), чем в контрольной. Доля пациентов, использующих альтернативное лечение, существенно снизилась в основной группе: на 23% через 6 мес (p=0,044) и на 33% через 12 мес (p=0,024). Изменение остальных показателей в группе вмешательства было менее убедительным: к концу года ИМТ незначительно уменьшился (на 1 кг/м 2; p=0,95), регулярное использование НПВП снизилось на 3% через 6 мес (p=0,7) и затем увеличилось на 10% через 12 мес (p=0,21). Приверженность регулярным физическим упражнениям была на 13% выше через 6 мес (p=0,23) и на 9% выше через 12 мес (p=0,42) в группе вмешательства по сравнению с контрольной группой. Выводы. Внедрение КР по диагностике и лечению ОА посредством дидактического образовательного семинара в сочетании с предоставлением врачам методических материалов и брошюр для пациентов может оптимизировать лечение и улучшить исходы у пациентов, однако необходимы испытания с большим размером выборки, чтобы подтвердить этот эффект.

Об авторах

Dmitri Mikhailovich Maksimov

Department of Family Medicine, Faculty for Advanced Training and Professional Retraining


О. М. Лесняк

Department of Family Medicine, Faculty for Advanced Training and Professional Retraining


Список литературы

1. <div><p>Guccione A.A., Felson D.T., Anderson J.J. et al. The effects of specific medical conditions on the functional limitations of elders in the Framingham Study. Am J Public Health 1994;84:351-8.</p><p>Галушко Е.А., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования. Науч-практич ревмат 2009;1:11-7.</p><p>Peat G., McCarney R., Croft P. Knee pain and osteoarthritis in older adults: a review of community burden and current use of primary health care. Ann Rheum Dis 2001;60;91 -7.</p><p>Пухтинская П.С. Клиническая эффективность образовательной программы для пациентов с остеоартритом (остеоартрозом) коленных и тазобедренных суставов. Урал мед журн 2009;2(56):56-61.</p><p>Крохина Н.Н., Солодовников А.Г., Закроева А.Г. и др. Качество жизни больных остеоартрозом и его динамика в течение года наблюдения по данным эпидемиологического исследования в сельской популяции. Урал мед журн 2009;2(56):12-8.</p><p>Medves J., Godfrey C., Turner C. et al. Systematic review of practice guideline dissemination and implementation strategies for healthcare teams and team-based practice. Int J Evid Based Healthc 2010;8:79-89.</p><p>Glasziou P., Haynes B. The paths from research to improved health outcomes. ACP J Club 2005;142(2):8-10.</p><p>Glasgow R.E., Magid D.J., Beck A. et al. Practical clinical trials for translating research to practice. Med Care 2005;43:551-7.</p><p>Hayes R.J., Moulton L.H. Cluster randomized trials. Boca Raton, FL: Chapman &amp; Hall, 2009.</p><p>Wensing M., Bosch M., Grol R. Developing and selecting interventions for translating knowledge to action. CMAJ 2009; doi:10.1503/cmaj.081233.</p><p>Лесняк О.М., Солодовников А.Г., Попов А.А., Максимов Д.М. Клинические рекомендации по диагностике и ведению больных остеоартритом коленных и тазобедренных суставов. Под ред. О.М. Лесняк. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.</p><p>Bellamy N. WOMAC Osteoarthritis Index User Guide VIII. Brisbane, Australia, 2007.</p><p>Michael J.W., Schluter-Brust K.U., Eysel P. The epidemiology, etiology, diagnosis, and treatment of osteoarthritis of the knee. Dtsch Arztebl Int 2010;107:152-62.</p><p>Montori V.M., Guyatt G.H. Intention-to-treat principle. CMAJ 2001;165:1339-41.</p><p>Guideline on missing data in confirmatory clinical trials. London: European Medicines Agency, 2010</p><p>Forsetlund L., Bjorndal A., Rashidian A. et al. Continuing education meetings and workshops: effects on professional practice and health care outcomes. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009; Issue 2, Art.No.: CD003030.DOI:10.1002/14651858.CD003030.pub2.</p><p>Grimshaw J.M., Thomas R.E., MacLennanet G. et al. Effectiveness and efficiency of guideline dissemination and implementation strategies. Health Technol Assess 2004;8:1-352.</p><p>Ravaud P., Flipo R.-M., Bouton I. et al. ARTIST (osteoarthritis intervention standardized) study of standardised consultation versus usual care for patients with osteoarthritis of the knee in primary care in France: pragmatic randomised controlled trial. BMJ 2009;338:421.</p></div><br />


Для цитирования:


Maksimov D.M., Лесняк О.М. Внедрение клинических рекомендаций по диагностике и лечению остеоартроза: результаты кластерного рандомизированного испытания. Научно-практическая ревматология. 2012;50(4):57-61. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1113

For citation:


Maksimov D.M., Lesnyak O.M. Introduction of clinical guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthrosis: results of a cluster randomized trial. Rheumatology Science and Practice. 2012;50(4):57-61. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2012-1113

Просмотров: 525


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)