Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Кардиоваскулярный риск у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противовоспалительной терапии (предварительные данные исследования РЕМАРКА)

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-381-386

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – определить уровень кардиоваскулярного риска у больных ранним ревматоидным артритом (РА) до начала терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП).


Материал и методы. Обследовано 73 пациента с ранним РА, не принимавших ранее БПВП и глюкокортикоиды. Активность заболевания оценивали по индексам DAS28, SDAI и CDAI. Все пациенты осмотрены кардиологом, проведена оценка традиционных факторов риска (ФР) с определением суммарного коронарного риска по шкале SCORE в модификации, оценка степени риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО), выполнены суточное мониторирование электрокардиограммы и артериального давления, эхокардиография (ЭхоКГ), дуплексное сканирование сонных артерий, определение кальциноза коронарных артерий по данным мультиспиральной компьютерной томографии, по показаниям выполнены стресс-ЭхоКГ и коронароангиография.


Результаты. Диагноз ишемической болезни сердца установлен у 13 пациентов. Хроническая сердечная недостаточность I или II функционального класса по NYHA диагностирована в 8, систолическая сердечная недостаточность (СН) в 2, СН с сохраненной фракцией выброса левого желудочка – в 6 случаях. Гипертрофия миокарда левого желудочка обнаружена у 22 (30,1%) больных, атеросклеротические бляшки в сонных артериях – у 26 (35,6%), кальциноз коронарных артерий – у 30 (41,1%), артериальная гипертензия – у 38 (52,1%); абдоминальное ожирение – у 34 (46,6%); дислипидемия – у 40 (54,8%); гиперхолестеринемия – у 37 (50,7%);
гипоальфалипопротеинемия – у 21 (28,8%); гипертриглицеридемия – у 12 (16,4%); гиподинамия – у 30 (41,1%) и курение – у 13 (17,8%). У 33 из 53 женщин была менопауза. Гипергликемия натощак выявлена у 11 (15,1%) пациентов, сахарный диабет 2-го типа – у 4 (5,5%). У 31 (42,5%) больного было не менее трех ФР. Согласно современной классификации степени кардиоваскулярного риска очень высокий риск ССО наблюдался у 58% больных РА, высокий – у 8%, умеренный – у 8%, низкий – у 26%.


Заключение. Большинство позитивных по ревматоидному фактору и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду больных ранним РА с высокой активностью заболевания имеют высокий и очень высокий кардиоваскулярный риск.

Об авторах

Ю. Н. Горбунова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


Д. С. Новикова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


Т. В. Попкова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


Е. И. Маркелова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


Ю. О. Корсакова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


О. А. Фомичева
ФГБУ«Российский кардиологический научно- производственный комплекс» Минздрава России, Москва
Россия


Д. С. Колмакова
ФГБУ«Российский кардиологический научно- производственный комплекс» Минздрава России, Москва
Россия


Е. Л. Лучихина
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


Д. Е. Каратеев
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


А. В. Смирнов
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


Е. Л. Насонов
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва
Россия


Список литературы

1. Насонов ЕЛ, Каратеев ДЕ, Балабанова РМ. Ревматоидный артрит. В кн.: Ревматология. Национальное руководство. Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2008. С. 290–331. [[Nasonov EL, Karateev DE, Balabanova RM. Rheumatoid arthritis. In: Revmatologiya. Natsional'noe rukovodstvo [Rheumatology. National Guide]. Nasonov EL, Nasonova VA, editors. Moscow: GEOTAR-Media; 2008. P. 290–331.]

2. Hall FC, Dalbeth N. Disease modification and cardiovascular risk reduction: two sides of the same coin? Rheumatology (Oxford). 2005;4(12):1473–82. DOI: 10.1093/rheumatology/kei012. Epub 2005 Aug 2..

3. Van Dorum S, McColl G, Wicks IP. Accelerated atherosclerosis: an extra articular feature of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2002;46(4):862–75. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.10089.

4. Kitas GD, Erb N. Tackling ischemic heart disease in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2003;42(5):607–13. DOI: 10.1093/rheumatology/keg17.

5. Goodson NJ, Wiles NJ, Lunt M, et al. Mortality in early inflammatory polyarthritis. Cardiovascular mortality is increased in seropositive patients. Arthritis Rheum. 2002;46(8):2010–9. DOI: 10.1002/art.10419.

6. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, et al. Estimation of tenyear risk of fatal cardiovascular disease in Europe: the SCORE project. Eur Heart J. 2003;24(11):987–1003. DOI: 10.1016/S0195-68X(03)00114-3.

7. Попкова ТВ, Новикова ДС, Насонов ЕЛ. Атеросклероз при ревматических заболеваниях. В кн.: Ревматология: клинические рекомендации. Mосква: ГЭОТАР-Медиа; 2010. С. 678–702. [Popkova TV, Novikova DS, Nasonov EL. Atherosclerosis at rheumatic diseases.. In: Revmatologiya: klinicheskie rekomendatsii [Rheumatology: clinical recommendations]. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. P. 678–702.]

8. Peters MJ, Symmons DP, McCarey DW, et al. EULAR evidencebased recommendations for cardiovascular risk management in patients with rheumatoid arthritis and other types of nflammatory arthritis and other forms of inflammatory arthritis. Ann Rheum Dis. 2010;69(2):325–31. DOI: 10.1136/ard.2009.113696.

9. Kremers HM, Crowson CS, Therneau TM, et al. High ten-year risk of cardiovascular disease in newly diagnosed rheumatoid arthritis patients: a population-based cohort study. Arthritis Rheum. 2008;58(8):2268–74. DOI: 10.1002/art.23650.

10. Holmqvist ME, Wedren S, Jacobsson LT, et al. Rapid increase in myocardial infarction risk following diagnosis of RA amongst patients diagnosed between 1995 and 2006. J Intern Med. 2010;268(6):578–85. DOI: 10.1111/j.1365-2796.2010.02260.x.

11. Chung CP, Oeser A, Raggi P, et al. Increased coronary-artery atherosclerosis in rheumatoid arthritis: relationship to disease duration and cardiovascular risk factors. Arthritis Rheum. 2005;52(10):3045–53. DOI: 10.1002/art.21288.

12. Wallberg-Jonsson S, Johansson H, Ohman ML, Rantapä ä-Dahlqvist S. Extent of inflammation predicts cardiovascular disease and overall mortality in seropositive rheumatoid arthritis. A retrospective cohort study from disease onset. J Rheumatol. 1999;26(12):2562–71.

13. Goodson NJ, Wiles NJ, Lunt M, et al. Mortality in early inflammatory polyarthritis: cardiovascular mortality is increased in seropositive patients. Arthritis Rheum. 2002;46(8):2010–9. DOI: 10.1002/art.10419.

14. Goodson NJ, Symmons DP, Scott DG, et al. Baseline levels of Creactive protein and prediction of death from cardiovascular disease in patients with inflammatory polyarthritis: a ten-year follow up study of a primary care-based inception cohort. Arthritis Rheum. 2005;52(8):2293–9. DOI: 10.1002/art.21204.

15. Lopez-Longo FJ, Oliver-Minarro D, de la Torre I, et al. Association between anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and ischemic heart disease in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2009;61(4):419–24. DOI: 10.1002/art.24390.

16. Maradit-Kremers H, Crowson CS, Nicola PJ, et al. Increased unrecognized coronary heart disease and sudden deaths in rheumatoid arthritis: a population-based cohort study. Arthritis Rheum. 2005;52(2):402–11. DOI: 10.1002/art.20853.

17. Nicola PJ, Maradit-Kremers H, Roger VL, et al. The risk of congestive heart failure in rheumatoid arthritis: a population-based study over 46 years. Arthritis Rheum. 2005;52(2):412–20. DOI: 10.1002/art.20855.

18. Holmqvist ME, Wedren S, Jacobsson LT, et al. No increased occurrence of ischemic heart disease prior to the onset of rheumatoid arthritis: results from two Swedish population-based rheumatoid arthritis cohorts. Arthritis Rheum. 2009;60(10):2861–9. DOI: 10.1002/art.24855.

19. Myasoedova E, Crowson CS, Nicola PJ, et al. The influence of rheumatoid arthritis disease characteristics on heart failure. J Rheumatol. 2011;38(8):1601–6. DOI: 10.3899/jrheum.100979. Epub 2011 May 15.

20. Udayakumar N, Venkatesan S, Rajendiran C. Diastolic function abnormalities in rheumatoid arthritis: relation with duration of disease. Singapore Med J. 2007;48(6):537–42.

21. Arslan S, Bozkurt E, Sari RA, Erol MK. Diastolic function abnormalities in active rheumatoid arthritis evaluation by conventional Doppler and tissue Doppler: relation with duration of disease. Clin Rheumatol. 2006;25(3):294–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1007/s10067-005-0014-3. Epub 2005 Oct 13.

22. Di Franco M, Paradiso M, Mammarella A, et al. Diastolic function abnormalities in rheumatoid arthritis. Evaluation by echo Doppler transmitral flow and pulmonary venous flow: relation with duration of disease. Ann Rheum Dis. 2000;59:227–9. DOI: 10.1136/ard.59.3.227.

23. Gonzalez-Gay MA, Gonzalez-Juanatey C, Martin J. The increased risk of ventricular diastolic dysfunction and congestive heart failure in patients with rheumatoid arthritis is independent of the duration of the disease. Semin Arthritis Rheum. 2005;35(2):132–3. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2005.05.003.

24. Chatterjee Adhikari M, Guin A, Chakraborty S, et al. Subclinical atherosclerosis and endothelial dysfunction in patients with early rheumatoid arthritis as evidenced by measurement of carotid intima-media thickness and flow-mediated vasodilatation: an observational study. Semin Arthritis Rheum. 2012;41(5):669–75. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2011.08.003. Epub 2011 Oct 28.

25. Turiel M, Atzeni F, Tomasoni L, et al. Non-invasive assessment of coronary flow reserve and ADMA levels: a case-control study of early rheumatoid arthritis patients. Rheumatology (Oxford). 2009;48(7):834–9. DOI: 10.1093/rheumatology/kep082. Epub 2009 May 22.

26. Ahmed HM, Youssef M, Mosaad YM. Antibodies against oxidized low-density lipoprotein are associated with subclinical atherosclerosis in recent-onset rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol. 2010;29(11):1237–43. DOI: 10.1007/s10067-010-1436-0. Epub 2010 Mar 31.

27. Georgiadis AN, Voulgari PV, Argyropoulou MI, et al. Early treatment reduces the cardiovascular risk factors in newly diagnosed rheumatoid arthritis patients. Semin Arthritis Rheum. 2008;38(1):13–19. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2007.09.008. Epub 2008 Jan 14.

28. Hannawi S, Haluska B, Marwick TH, Thomas R. Atherosclerotic disease is increased in recent-onset rheumatoid arthritis: a critical role for inflammation. Arthritis Res Ther. 2007;9(6):R116. DOI: 10.1186/ar2323.

29. Chung CP, Oeser A, Raggi P, et al. Increased coronary-artery atherosclerosis in rheumatoid arthritis: relationship to disease duration and cardiovascular risk factors. Arthritis Rheum. 2005;52(10):3045–53. DOI: 10.1002/art.21288.

30. Sö dergren A, Karp K, Boman K, et al. Atherosclerosis in early rheumatoid arthritis: very early endothelial activation and rapid progression of intima media thickness. Arthritis Res Ther. 2010;12(4):R158. DOI: 10.1186/ar3116.

31. Innala L, Moller B, Ljung L, et al. Cardiovascular events in early RA are a result of inflammatory burden and traditional risk factors: a five year prospective study. Arthritis Res Ther. 2011;13(4):R131.DOI: 10.1186/ar3442.

32. Panoulas VF, Metsios GS, Pace AV, et al. Hypertension in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2008;47(9):1286–98. DOI: 10.1093/rheumatology/ken159. Epub 2008 May 8.

33. Panoulas VF, Douglas KM, Milionis HJ, et al. Prevalence and associations of hypertension and its control in patients with rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford). 2007;46(9):1477–82. DOI: 10.1093/rheumatology/kem169. Epub 2007 Aug 17.

34. Klarenbeek NB, van der Kooij SM, Huizinga TJ, et al. Blood pressure changes in patients with recent-onset rheumatoid arthritis treated with four different treatment strategies: a post hoc analysis from the BeSt trial. Ann Rheum Dis. 2010;69(7):1342–5. DOI: 10.1136/ard.2009.124180. Epub 2010 May 14.

35. Georgiadis AN, Papavasiliou EC, Lourida ES, et al. Atherogenic lipid profile is a feature characteristic of patients with early rheumatoid arthritis: effect of early treatment-a prospective, controlled study. Arthritis Res Ther. 2006;8(3):R82. DOI: 10.1186/ar1952. Epub 2006 Apr 28.

36. Naranjo A, Sokka T, Descalzo MA, et al.; f-RA Group. Cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: results from the QUEST-RA study. Arthritis Res Ther. 2008;10(2):R30. DOI: 10.1186/ar2383. Epub 2008 Mar 6.

37. Rizzo M, Spinas GA, Cesur M, et al. Atherogenic lipoprotein phenotype and LDL size and subclasses in drug-naive patients with early rheumatoid arthritis. Atherosclerosis. 2009;207(2):502–6. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2009.07.015. Epub 2009 Jul 8.

38. Boers M, Nurmohamed MT, Doelman CJ, et al. Influence of glucocorticoids and disease activity on total and high density lipoprotein cholesterol in patients with rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 2003;62(9):842–5. DOI: 10.1136/ard.62.9.842.

39. Semb AG et al. Lipids, myocardial infarction and ischaemic stroke in patients with rheumatoid arthritis in the Apolipoprotein-related Mortality RISk (AMORIS) Study. Ann Rheum Dis. 2010 Nov;69(11):1996–2001. DOI: 10.1136/ard.2009.126128.

40. Попкова ТВ, Новикова ДС, Писарев ВВ и др. Факторы риска кардиоваскулярных заболеваний при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2009;(3):4–11. [Popkova TV, Novikova DS, Pisarev VV, et al. Risk factors of cardiovascular diseases in rheumatoid arthritis. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2009;(3):4–11. (In Russ.)]. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2009-1306.

41. Попкова ТВ, Хелковская АН, Мач ЭС и др. Сердечно-сосудистые заболевания при ревматоидном артрите. Терапевтический архив. 2007;79(5):9–15. [Popkova TV, Khelkovskaya AN, Mach ES, et al. Cardiovascular pathology in rheumatoid arthritis. Terapevticheskii arkhiv. 2007;79(5):9–15. (In Russ.)]

42. Aho K, Palosuo T, Raunio V, et al. When does rheumatoid disease start? Arthritis Rheum. 1985;28(5):485–9. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780280503.

43. Crowson CS, Matteson EL, Davis JM, Gabriel SE. Obesity fuels the upsurge in rheumatoid arthritis. Arthritis Care Res. 2012. DOI: 10.1002/acr.21660.

44. Ajeganova S, Andersson ML, Hafstrom I. Association of obesity with worse disease severity in rheumatoid arthritis as well as with comorbidities: A long-term followup from disease onset. Arthritis Care Res. 2013;65(1):78–87. DOI: 10.1002/acr.21710.

45. Wasko MC M, Hubert HB, Lingala VB, et al. Hydroxychloroquine and risk of diabetes in patients with rheumatoid arthritis. JAMA. 2007;298(2):187–93. DOI: 10.1001/jama.298.2.187.

46. Wasko MC, Kay J, Hsia EC, Rahman MU. Diabetes mellitus and insulin resistance in patients with rheumatoid arthritis: risk reduction in a chronic inflammatory disease. Arthritis Care Res. 2011;83(4):512–21. DOI: 10.1002/acr.20414.

47. Solomon DH, Love TJ, Canning C, Schneeweiss S. Risk of diabetes among patients with rheumatoid arthritis, psoriatic arthritis and psoriasis. Ann Rheum Dis. 2010;69(12):2114–7. DOI: 10.1136/ard.2009.125476.

48. Maradit-Kremers H, Nicola PJ, Crowson CS, et al. Cardiovascular death in rheumatoid arthritis: a population-based study. Arthritis Rheum. 2005;52(3):722–32. DOI: 10.1002/art.20878.

49. Simard JF, Mittleman MA. Prevalent rheumatoid arthritis and diabetes among NHANES III participants aged 60 and older. J Rheumatol. 2007;34(3):469–73. Epub 2007 Dec 15.

50. Wild S, Roglic G, Green A, et al. Global prevalence of diabetes: estimates for the year 2000 and projection for 2030. Diabetes Care. 2004;27(5):1047–53. DOI: 10.2337/diacare.27.5.1047.

51. Silman AJ, Newman J, Mac Gregor AJ Cigarette smoking increases the risk of rheumatoid arthritis. Results from a nationwide study of disease-discordant twins. Arthritis Rheum. 1996;39(5):732–5. DOI: http://dx.doi.org/10.1002/art.1780390504.

52. Klareskog L, Padyukov L, Alfredsson L Smoking as a trigger for inflammatory rheumatic diseases. Curr Opin Rheumatol. 2007;19(1):49–54. DOI: 10.1186/ar4218.


Для цитирования:


Горбунова Ю.Н., Новикова Д.С., Попкова Т.В., Маркелова Е.И., Корсакова Ю.О., Фомичева О.А., Колмакова Д.С., Лучихина Е.Л., Каратеев Д.Е., Смирнов А.В., Насонов Е.Л. Кардиоваскулярный риск у больных ранним ревматоидным артритом до назначения базисной противовоспалительной терапии (предварительные данные исследования РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):381-386. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-381-386

For citation:


Gorbunova Y.N., Novikova D.S., Popkova T.V., Markelova E.I., Korsakova Y.O., Fomicheva O.A., Kolmakova D.S., Luchikhina E.L., Karateev D.E., Smirnov A.V., Nasonov E.L. CARDIOVASCULAR RISK IN PATIENTS WITH EARLY RHEUMATOID ARTHRITIS BEFORE DISEASE-MODIFYING ANTIRHEUMATIC THERAPY (PRELIMINARY DATA OF THE REMARCА STUDY). Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):381-386. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2014-381-386

Просмотров: 1011


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)