Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Современные представления о гетерогенности поражений почек у больных склеродермией

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-343-445

Полный текст:

Аннотация

Системный склероз, или системная склеродермия (ССД), – аутоиммунное заболевание соединительной ткани, основные клинические признаки которого обусловлены распространенными нарушениями микроциркуляции, фиброзом кожи и внутренних органов. По данным морфологических исследований, у 80% пациентов с ССД выявляются изменения почек, в том числе не связанные с ревматическими заболеваниями. В то время как распространенность склеродермического почечного криза в настоящее время оценивается в 2–5%, гораздо чаше отмечается асимптоматическое снижение почечной функции («немая уремия»), обусловленное наличием мультиморбидной и коморбидной патологии. Его частота у пациентов с ССД может достигать 55%. Факт наличия аутоиммунного заболевания соединительной ткани сам по себе может рассматриваться как фактор риска повреждения почек. Пятнадцатилетняя выживаемость больных ССД без поражения почек составляет 72%, при наличии поражения почек – не более 13%. Наличие протеинурии у пациентов с ССД является одним из наиболее значимых независимых факторов риска летальных исходов (относительный риск составляет 3,34), оставляя далеко позади такие канонические факторы риска, как легочная артериальная гипертензия, легочная рестрикция (соотношение объема форсированного выдоха за 1 с и форсированной жизненной емкости легких <80%), дыхательная недостаточность
(III и IV класса по NYHA), а также снижение диффузионной способности легких и высокий кожный счет. Авторы впервые предлагают концепцию существования и патогенеза хронической склеродермической нефропатии, в основе которой лежит феномен сосудистой эндотелиальной дисфункции, формирующийся в различных структурных компонентах нефрона и почки в целом.

Об авторах

А. В. Гордеев
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия 115522 Москва, Каширское шоссе, 34А
Россия


А. Ю. Захарова
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия 115522 Москва, Каширское шоссе, 34А
Россия


З. Ю. Мутовина
ФГБУ ДПО «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва, Россия 121359 Москва, ул. Маршала Тимошенко, 19, стр. 1А
Россия


Л. П. Ананьева
ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой, Москва, Россия 115522 Москва, Каширское шоссе, 34А
Россия


Список литературы

1. Гусева НГ. Системная склеродермия. Москва: Медицина; 1975. 270 с. [Guseva NG. Sistemnaya sklerodermiya [Systemic scleroderma]. Moscow: Meditsina; 1975. 270 p.].

2. Auspitz H. Ein beitrag zur lehre vom haut-sklerem der erwachsenen. Wien Med Wochenschr. 1863;xiii:755.

3. Lynch B, Burns A. Rheumatological Conditions and the Kidney. In: Harber M, editor. Practical Nephrology. Springer; 2014. P. 291–5.

4. Trostle DS, Bedetti CD, Steen VD, et. al. Renal vascular histology and morphometry in systemic sclerosis. A case-control autopsy study. Arhritis Rheum. 1988;31:393–400. doi: 10.1002/art.1780310311

5. Steen VD, Medsger TA. Change in causes of death in systemic sclerosis, 1972–2002. Ann Rheum Dis. 2007;66:940–4. doi: 10.1136/ard.2006.066068

6. Поражение почек при системной склеродермии. В кн.: Тареев ЕМ, редактор. Основы нефрологии. Москва: Медицина; 1972. С. 635–44 [Renal disease in systemic sclerosis. In: Tareev EM, editor. Osnovy nefrologii [Fundamentals of Nephrology]. Moscow: Meditsina; 1972. P. 635–44].

7. Shanmugam VK, Steen VD. Renal manifestations in scleroderma: evidence for subclinical renal disease as a marker of vasculopathy. Reumatol Int. 2010;2010:ID-538589.

8. Yang Y, Liu T, Zhao J, et al. Warfarin-related nephropathy: prevalence, risk factors and prognosis. Int J Cardiol. 2014;176:1297–8. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.07.166

9. Bosch X, Poch E, Josep MG. Rhabdomyolysis and acute kidney injury. N Engl J Med. 2009;361:62–72. doi: 10.1056/NEJMra0801327

10. Steen VD. Scleroderma renal crisis. Rheum Dis Clin North Am. 2003;29:315. doi: 10.1016/S0889-857X(03)00016-4

11. Steen VD, Costantino JP, Shapiro AP, et al. Outcome of renal crisis in system sclerosis: relation to availability of angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors. Ann Intern Med. 1990;113:352–67. doi: 10.7326/0003-4819-113-5-352

12. Walker UA, Tyndall A, Czijak L, et al. Clinical risk assessment of organ manifestation in systemic sclerosis: a report from the EULAR Scleroderm Trial and Research group database. Ann Rheum Dis. 2007;66:754–63. doi: 10.1136/ard.2006.062901

13. Moore HC, Sheehan HL. The kidney of scleroderma. Lancet. 1952;259(6698):68–70. doi: 10.1016/S0140-6736(52)91798-4

14. Shanmugam VK, Steen VD. Renal disease in scleroderma: an update on evaluation, risk stratification, pathogenesis and management. Curr Opin Rheumatol. 2012 November;24(6):669–76. doi: 10.1097/BOR.0b013e3283588dcf

15. Penn H, Howie AJ, Kingdon EJ, et al. Scleroderma renal crisis: patient characteristics and long-term outcomes. QJM. 2007;100:485–94. doi: 10.1093/qjmed/hcm052

16. Steen VD. Kidney involvement in systemic sclerosis. La Presse Medicale. 2014;43(10):e305-14. doi: 10.1016/j.lpm.2014.02.031

17. Clements PJ, Lachenbruch PA, Furs DE, et al. Abnormalitis of renal physiology in systemic sclerosis. A prospective study with 10-year follow-up. Arthritis Rheum. 1994;37:67–74. doi: 10.1002/art.1780370110

18. Teixeira L, Mouthon L, Mahr A, et al. Mortality and risk factors of scleroderma renal crisis: a French retrospective study of 50 patients. Ann Rheum Dis. 2008;67(1):110–6. doi: 10.1136/ard.2006.066985

19. Qian Q. Thrombotic microangiopathy not associated with the classic/idiopathic TTP-HUS. Core concepts in parenchymal kidney disease. New York: Springer; 2014. P. 249–62.

20. Sachin SS, Ronco C, Pophale R. Cardio-renal syndrome type 5: epidemiology, pathophysiology and treatment. Semin Nephrol. 2012;32:49–56. doi: 10.1016/j.semnephrol.2011.11.007

21. Naniwa T, Banno S, Sugiura Y, et al. Pulmonary-renal syndrome in systemic sclerosis: a report of three cases and review of the literature. Mod Rheumatol. 2007;17(1):37–44. doi: 10.3109/s10165- 006-0540-0

22. Vesely SK, George JN, Lammle B, et al. ADAMTS13 activity in thrombotic thrombocytopenic purpura-hemolytic uremic syndrome: relation to presenting features and clinical outcomes in a prospective cohort of 142 patients. Blood. 2003;102:60–8. doi: 10.1182/blood-2003-01-0193

23. Batal I, Domsic RT, Shafer A, et al. Scleroderma renal crisis: a pathology perspective. Int J Rheumatol. 2010;2010:543705. doi: 10.1155/2010/543704

24. Hudson M, Baron M, Tatibouet S, et al. Exposure to ACE inhibitors prior to onset of scleroderma renal crisis – Results from the International Scleroderma Renal Crisis Survey. Semin Arthritis Rheum. 2014;43:666–72. doi: 10.1016/j.semarthrit.2013.09.008

25. Hudson M, Baron M, Lo E, at al. An international, web-based, prospective cohort study to determine whether the use of ACE inhibitors prior to the onset of scleroderma renal crisis is ssociated with worse outcomes-methodology and preliminary results. Int J Rheumatol. 2010;2010.pii:347402. doi: 10.1155/2010/347402. Epub 2010 Sep 14.

26. Denton CP, Lapadula G, Mouthon L, et al. Renal complication and scleroderma renal crisis. Rhematology. 2009;48:iii32-5. doi: 10.1093/rheumatology/ken483

27. Борисов ИА, Голованова ОЕ, Гордеев АВ и др. Хроническая почечная недостаточность у людей пожилого и старческого возраста. Терапевтический архив. 1988;(6):111–6 [Borisov IA, Golovanova OE, Gordeev AV, et al. Chronic renal failure in elderly and senile. Terapevticheskii arkhiv. 1988;(6):111–6 (In Russ.)].

28. Сура ВВ, Борисов ИА, Гордеев АВ, Камаева ОИ. О факторах прогрессирования патологии почек и принципиальных возможностях воздействия на них. Терапевтический архив. 1998;(12):5–8 [Sura VV, Borisov IA, Gordeev AV, Kamaeva OI. Factors progression of renal disease and the fundamental possibility of exposure to them. Terapevticheskii arkhiv. 1998;(12):5–8 (In Russ.)].

29. Bose N, Chiesa-Vottero A, Chatterjee S, et al. Scleroderma renal crisis. Semin Arthritis Rheum. 2015 Jun;44(6):687–94. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.12.001. Epub 2014 Dec 11.

30. Redd D, Frech TM, Murthaugh MA. Informatics can identify systemic sclerosis patients at risk for scleroderma renal crisis. Comp Biol Med. 2014;53:203–5. doi: 10.1016/j.compbiomed.2014.07.022 31. Helfrich DJ, Banner B, Steen VD, et al. Normotensive renal failure in systemic sclerosis. Arthritis Rheum. 1989;32:1128–34. doi: 10.1002/anr.1780320911

31. Steen VD, Medsger TA. Case-control study of corticosteroids and other drugs that either precipitate or protect from the development of scleroderma renal crisis. Arthritis Rheum. 1998;41:1613–19. doi: 10.1002/1529-0131(199809)41:9<1613::AID-ART11>3.0.CO;2-O

32. DeMarco PJ, Weisman MH, Seibold JR, et al. Predictors and outcomes of scleroderma renal crisis: the high-dose versus low-dose D-penicillamine in early diffuse systemic sclerosis trial. Arthritis Rheum. 2002;46:2983–9. doi: 10.1002/art.10589

33. Teixeira L, Mouthon L, Mahr A, et al. Scleroderma renal crisis: presentation, outcome and risk factors based on a retrospective multicenter study of 50 patients. Arthritis Rheum. 2006;54 Suppl:s743.

34. Okano Y, Steen VD, Medsger TA. Auto-antibody reactive with RNA polymerase III in systemic sclerosis. Ann Intern Med. 1993;119:1005–13. doi: 10.7326/0003-4819-119-10-199311150- 00007

35. Bunn CC, Denton CP, Shi-Wen X, et al. Anti-RNA polymerases and other autoantibody specificities in systemic sclerosis. Br J Rheumatol. 1998;37:15–20. doi: 10.1093/rheumatology/37.1.15

36. Yanaba K, Asano Y, Tada Y, et al. Increased serum soluble CD147 levels in patients with systemic sclerosis: association with scleroderma renal crisis. Clin Rheum. 2012:31(5):835–9. doi: 10.1007/s10067-012-1949-9

37. Nguyen B, Mayes MD, Arnett FC, et al. HLA-DRB1*0407 and *1304 are risk factors for scleroderma renal ctisis. Arthritis Rheum. 2011;63:530–4. doi: 10.1002/art.30111

38. Гордеев АВ, Савицкий СН, Сура ВВ. Старческий пиелонефрит: патофизиология гипертензивного синдрома. Терапевтический архив. 1993;(6):30–4 [Gordeev AV, Savitskii SN, Sura VV. Senile pyelonephritis: pathophysiology of hypertensive syndrome. Terapevticheskii arkhiv. 1993;(6):30–4 (In Russ.)].

39. Kowal-Bielecka O, Landewe R, Avouac J, et al. EULAR recommendations for the treatment of systemic sclerosis: a report from the EULAR Scleroderma Trials and Research group (EUSTAR). Ann Rheum Dis. 2009;68(5):620–8. doi: 10.1136/ard.2008.096677

40. Cheung WY, Gibson IW, Rush D, et al. Late recurrence of scleroderma renal crisis: poor outcome despite angiotensin II blockade. Am J Kidney Dis. 2005;45:930–4. doi: 10.1053/j.ajkd.2005.01.007

41. Izzedine H, Rouvier P, Deray G. Endotelin receptor antagonismbased treatment for scleroderma renal crisis. Am J Kidney Dis. 2013;62(2):394–5. doi: 10.1053/j.ajkd.2013.04.016

42. Chighizola CB, Penn H, Meroni PL, et al. The N-terminal fragment of brain natriuretic peptide as an outcome predictor in scleroderma renal crisis. Arthritis Rheum. 2011;63:S573.

43. Foneseca C, Renzoni E, Sestini P, et al. Endotehelin axis polymorphismism in patients with scleroderms. Arthriris Rheum. 2006;54:3034–42. doi: 10.1002/art.22036

44. Siva B, McDonald SP, Hawley CM, et al. End-stage kidney disease due to scleroderma – outcomes in 127 consecutive ANZDATA registry cases. Nephrol Dial Transplant. 2011;26:3165–71. doi: 10.1093/ndt/gfq861

45. Reem HA, Hania SZ, Amr A. Renal disease in systemic sclerosis with normal serum creatinine. Clin Rheumatol. 2010;29:729–37. doi: 10.1007/s10067-010-1389-3

46. Gigante A, Rosato E, Massa R, et al. Evalution of Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation to estimate glomerular filtration rate in scleroderma patients. Rheumatology. 2010;51:1426–31. doi: 10.1093/rheumatology/kes049

47. Scheja A, Bartosik I, Wuttge DM, et al. Renal function is mostly preserved in patients with systemic sclerosis. Scand J Rheumatol. 2009;38:295–8. doi: 10.1080/03009740802629424

48. Campo A, Mathai SC, Le Pavec J, et al. Hemodynamic predictors of survival in scleroderma-related pulmonary arterial hypertension. Am J Respir Crit Care Med. 2010;182:252–60. doi: 10.1164/rccm.200912-1820OC

49. Livi R, Teghini L, Pignone A, et al. Renal functional reserve is impaired in patients with systemic sclerosis without clinical signs of kidney involvement. Ann Rheum Dis. 2002;61:682–6. doi: 10.1136/ard.61.8.682

50. Livi R, Giuducci S, Perfetto F, et al. Lack of activation of renal functional reserve predicts the risk of significant renal involvement in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis. 2011;70:1963–7. doi: 10.1136/ard.2011.152892

51. Meier FMP, Frommer KW, Dinser R, et al. Update on the profile of the EUSTAR cohort: an analysis of the EULAR Scleroderma Trials and Research group database. Ann Rheum Dis. 2012;71:1355–60. doi: 10.1136/annrheumdis-2011-200742

52. Tyndall AJ, Bannert B, Vonk M, et al. Cases and risk factors for death in systemic sclerosis: a study from the EULAR Scleroderma Trials and Research (EUSTAR) database. Ann Rheum Dis. 2010;69:1809–15. doi: 10.1136/ard.2009.114264

53. Sieberlich L, Hunzelmann N, Krieg T, et al. Intermediate molecular weight proteinuria and albuminuria identify scleroderma patients with increased morbidity. Clin Nephrology. 2008;7(2):110–7. doi: 10.5414/CNP70110

54. Dawnay A, Wilson AGT, Lamb E, et al. Microalbuminuria in systemic sclerosis. Ann Rhem Dis. 1992;51(3):384–8. doi: 10.1136/ard.51.3.384

55. Rubel D, Stock J, Ciner A, et al. Antifibrotic, nephroprotective effects of paricalcitol versus calcitol on top of ACE-inhibitor therapy in the COL4A3 knockout mouse model for progressive renal fibrosis. Nephrol Dial Transplant. 2014;29(5):1012–9. doi: 10.1093/ndt/gft434

56. Rivolta R, Mascagni B, Berruti V, et al. Renal vascular damage in systemic sclerosis patients without clinical evidence of nephropathy. Arthritis Rheum. 1996;24:1944–8. doi: 10.1002/art.1780390622

57. Nishijima C, Sato S, Hasegawa M, et al. Renal vascular damage in Japanese patients with systemic sclerosis. Rheumatology. 2001;40:406–9. doi: 10.1093/rheumatology/40.4.406

58. Rosato E, Gigante A, Barbano B, et al. Intrarenal hemodynamic parameters correlate with glomerular filtration rate and digital microvascular damage in patients with systemic sclerosis. Semin Arthritis Rheum. 2012;41:815–21. doi: 10.1016/j.semarthrit.2011.11.005

59. Rosato E, Cianci R, Barbano B, et al. N-acetylcycteine infusion reduces the resistance index of renal artery in the early stage of systemic sclerosis. Acta Pharmacol Sin. 2009;30:1283–8. doi: 10.1038/aps.2009.128

60. Balakumar P, Chakkarwar VA, Krishan P, et al. Vascular endothelial dysfunction: a tug of war in diabetic nephropathy? Biomed Pharmacother. 2009;63:171–9. doi: 10.1016/j.biopha.2008.08.008

61. Shah R. Endothelin in health and disease. Eur J Intern Med. 2007;18:272–82. doi: 10.1016/j.ejim.2007.04.002

62. Dhaun N, Goddard J, Webb DJ. The endothelin system and its antagonism in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2006;17(4):943–55. doi: 10.1681/ASN.2005121256

63. Liakouli V, Capriani P, Marelli A, et al. Angiogenic cytokines and growth factors in systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2011;10:590–4. doi: 10.1016/j.autrev.2011.04.019

64. Ruffatti A, Sinico RA, Radice A, et al. Autoantibodies to proteinase 3 and myeloperoxidase in systemic sclerosis. J Rheumatol. 2002;29(5):918–23.

65. Arad U, Balbir-Gurman A, Doenyas-Barak K, et al. Anti-neutrophil antibody associated vasculitis in systemic sclerosis. Semin Arthritis Rheum. 2011;41:223–9. doi: 10.1016/j.semarthrit.2010.11.001

66. Derrett-Smith EC, Nihtyanova SI, Harvey J, et al. Revisiting ANCA-associated vasculitis in systemic sclerosis: clinical, serological and immunogenetic factors. Rheumatology. 2013;52:1824–31. doi: 10.1093/rheumatology/ket213

67. Akkara Veetil BM, Schimmer BM. A case of limited systemic sclerosis with p-ANCA, complicated by multiple cerebral hemorrhages. Rheumatol Int. 2009;29:325–9. doi: 10.1007/s00296-008-0675-8

68. Jones RB, Ferraro AJ, Chaudhry AN, et al. A multicenter survey of rituximab therapy for refractory antineutrophil cytoplasmic antibody-associated vasculitis. Arthritis Rheum. 2009;60(7):2156–68. doi: 10.1002/art.24637

69. Merkel PA, Chang Y, Pierangeli SS, et al. The prevalence and clinical associations of anticardiolipin antibodies in a large inception cohort of patients with connective tissue diseases. Am J Med. 1996;101(6):576–83. doi: 10.1016/S0002-9343(96)00335-X

70. Parodi A, Drosera M, Barbieri L, Rebora A. Antiphospholipid antibody system in systemic sclerosis. Rheumatology. 2001;40(1):111–2. doi: 10.1093/rheumatology/40.1.111

71. Schoenroth L, Fritzler M, Lonzetti L, Senecal J-L. Antibodies to β2 glycoprotein I and cardiolipin in SSc. Ann Rheum Dis. 2002;61(2):183a-4a. doi: 10.1136/ard.61.2.183-a

72. Assous N, Allanore Y, Batteux F, et al. Prevalence of antiphospholipid antibodies in systemic sclerosis and association with primitive pulmonary arterial hypertension and endothelial injury. Clin xp Rheumatol. 2005;23:199–204.

73. Toure AO, Ly F, Diatta A, et al. Antiphospholipid antibodies and systemic scleroderma. Turk J Haematol. 2013;30(1):32–6. doi: 10.4274/tjh.2012.0059

74. Sulik A, Kowal-Bielecka O, Domyslawska I, et al. The prevalence and clinical significance of antiphospholipid antibodies in patients with systemic sclerosis – preliminary report. Rocz Akad Med Bialymst. 2005;50:228–31.

75. Wielosz E, Dryglewska M, Majdan M. Antiphospholipid antibodies and kidney involvement in patients with systemic sclerosis. Clin Rheumatol. 2009;28:955–9. doi: 10.1007/s10067-009-1188-x

76. Савицкий СН, Гордеев АВ. Гемостаз и почки. Терапевтический архив. 1992;(6):97–100 [Savitskii SN, Gordeev AV. Hemostasis and kidneys. Terapevticheskii arkhiv. 1992;(6):97–100 (In Russ.)].

77. Ребров АП, Гайдукова ИЗ, Патрикеева ДА. Хроническая болезнь почек у пациентов с системной склеродермией: частота встречаемости и факторы, ассоциирующиеся с нарушением функции почек. Клиническая медицина. 2013;(6):34–8 [Rebrov AP, Gaidukova IZ, Patrikeeva DA. Chronic kidney disease in patients with systemic sclerosis: the incidence of and factors associated with impaired renal function. Klinicheskaya meditsina. 2013;(6):34–8 (In Russ.)].

78. Anders H-J, Vielhauer V. Renal co-morbidity in patients with rheumatic disease Arthritis Res Ther. 2011;13:222. doi: 10.1186/ar3256

79. Моисеев BC, Мухин НА, редакторы. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардио-нефропротекции. Национальные рекомендации. Москва; 2013 [Moiseev BC, Mukhin NA, editors. Serdechno-sosudistyi risk i khronicheskaya bolezn' pochek: strategii kardio-nefroprotektsii. Natsional'nye rekomendatsii [Cardiovascular risk and chronic kidney disease: strategies of cardionephroprotection. National Guidelance]. Moscow; 2013].

80. Levey AS, Coresh J. Chronic kidney disease. Lancet. 2012;379:165–80. doi: 10.1016/S0140-6736(11)60178-5

81. Гордеев АВ, Галушко ЕА, Насонов ЕЛ. Концепция мультиморбидности в ревматологической практике. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):362–5 [Gordeev AV, Galushko EA, Nasonov EL. The concept of multimorbidity in rheumatologic practice. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(4):362–5 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-362-365

82. Balbir-Gurman A, Braun-Moscovici Y. Scleroderma – New aspects in pathogenesis and treatment. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2012;26:13–24. doi: 10.1016/j.berh.2012.01.011

83. Rodrigeuez-Itrurbe B, Ferrebuz A,Vanegas V, et al. Early treatment with cGMP phospodiesterase inhibitor ameliorates progression of renal damage. Kidney Int. 2005;68:2131–42. doi: 10.1111/j.1523-1755.2005.00669.x

84. Jaffe IA. Induction of auto-immune syndromes by penicillamine therapy in rheumatoid arthritis and other diseases. Semin Immunopathol. 1981;4:193–207. doi: 10.1007/BF01857095

85. Radic M, Martinovic DK, Radic J. Drug-induced vasculitis: a clinical and pathological review. Neth J Med. 2012;70:16–21.

86. Vedove CD, Del Giglio M, Schena D, et al. Drug-induced lupus erythematosus. Arch Dermatol Res. 2009;301:99–105. doi: 10.1007/s00403-008-0895-5

87. Derk CT, Jimenez SA. Goodpasture-like syndrome induced by Dpenicillamine in patient with systemic sclerosis: report and review of literature. J Rheumatol. 2003;30(7):1616–20.

88. Гусева НГ. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. Москва: Медицина; 1993 [Guseva NG. Sistemnaya sklerodermiya i psevdosklerodermicheskie sindromy [Systemic scleroderma and psevdosclerodermic syndromes]. Moscow: Meditsina; 1993].


Для цитирования:


Гордеев А.В., Захарова А.Ю., Мутовина З.Ю., Ананьева Л.П. Современные представления о гетерогенности поражений почек у больных склеродермией. Научно-практическая ревматология. 2015;53(4):343-445. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-343-445

For citation:


Gordeev A.V., Zakharova A.Y., Mutovina Z.Y., Ananyeva L.P. CURRENT VIEWS ON THE HETEROGENEITY OF RENAL INVOLVEMENTS IN PATIENTS WITH SYSTEMIC SCLEROSIS. Rheumatology Science and Practice. 2015;53(4):343-445. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-343-445

Просмотров: 377


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)