Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Частота и тяжесть внескелетных проявлений анкилозирующего спондилита

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-169-176

Полный текст:

Аннотация

Анкилозирующий спондилит (АС) – системное воспалительное заболевание с вовлечением не только скелета, но и других органов. Данные о частоте и клинической значимости внескелетных проявлений АС противоречивы. Цель – оценить частоту и тяжесть внескелетных проявлений (ВП) АС в собственной клинической практике. Материал и методы. В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с 2005 по 2014 г. обследованы 452 пациента (363 мужчины и 89 женщин) с АС, соответствующим Нью-Йоркским критериям 1984 г. Медиана возраста больных составила 31,5 [24; 41] года, медиана возраста начала болезни – 19 [15; 23] лет, продолжительности болезни – 11 [7, 18] лет, у 442 (97,7%) был выявлен антиген гистосовместимости (HLA) В27. Помимо стандартного лабораторного и инструментального обследования, 172 больным проведена трансторакальная эхокардиография. В случае обнаружения отклонений в анализах мочи, повышения уровня креатинина выполнялись проба Реберга, исследование IgA, гистологическое исследование подкожной клетчатки или слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки на амилоид, УЗИ почек. По показаниям проводились консультации офтальмолога с соответствующим инструментальным обследованием (при указании на увеит в анамнезе), дерматолога, нефролога, уролога, гастроэнтеролога, колоноскопия. В качестве ВП учитывались увеит, поражение сердца (нарушение проводимости, изменения аорты и клапанов), воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), гломерулонефрит, псориаз. Оценивали абсолютное и процентное количество пациентов, имеющих какое-либо ВП за период наблюдения. При оценке увеита учитывали число обострений в год и количество осложнений, поражения сердца – выраженность клапанной регургитации, наличие протезов клапанов и электрокардиостимулятора (ЭКС), псориаза – общая плошадь поражения тела (Body Surface Area – BSA) и индекс тяжести псориаза (Psoriasis Area Severity Index – PASI), нефропатии – наличие и стадия хронической болезни почек (ХБП) и/или макрогематурии, ВЗК – индекс R. Harvey и J. Bradshaw (HBI) на основании частоты стула, наличия крови в кале, боли в животе и общего самочувствия. Результаты и обсуждение. ВП выявлены у 218 из 452 пациентов (48%). У 140 (30%) был увеит, у 1/4 из них он протекал с частыми рецидивами: три и более обострений в год и более 10 на протяжении болезни; 41 (29%) пациент имел осложнения увеита, сопровождавшиеся нарушением зрения. Нарушение проводимости сердца было выявлено у 61 (13%) больного. У 5 из них был имплантирован ЭКС. Изменения аорты и клапанов сердца обнаружены у 71 (41,2%) пациента, в том числе дилатация/утолщение корня аорты – у 60 (34,8%), утолщение створок аортального/ митрального клапана – у 63 (36,6%). Клапанная регургитация 3–4-й степени отмечена у 10 (5,8%) пациентов, в 9 (5,2%) случаях выполнено протезирование клапанов. Нефрит диагностирован у 16 (3,5%) больных, у 4 из них была ХБП II стадии и выше. Псориаз был у 17 (3,7%) пациентов, из них у 2 – тяжелые формы псориаза (BSA >10%). ВЗК (язвенный колит или болезнь Крона) диагностировано у 16 (3,5%) пациентов, в том числе у 4 – тяжелое течение. У 79 (36%) пациентов отмечено сочетание двух и более ВП, наиболее часто – увеита и поражения сердца. Выводы. ВП наблюдаются почти у половины больных АС (48%) и могут сочетаться между собой, наиболее частые из них – увеит, поражение корня аорты и клапанов сердца, нарушение сердечной проводимости. ВП ухудшают течение и прогноз АС.

 

Об авторах

А. А. Годзенко
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Россия


А. Г. Бочкова
Медицинский центр «Агат», Егорьевск
Россия


О. А. Румянцева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Россия


Ю. О. Корсакова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Россия


И. Ю. Разумова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт глазных болезней», Москва
Россия


В. В. Бадокин
ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России, Москва
Россия


Ш. Ф. Эрдес
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Россия


Список литературы

1. Wright V. A unifying concept of the seronegative polyarthritis. Clin Orthop. 1979 Sep;143:814.

2. Wright V, Moll MH. Seronegative polyarthritis. Amsterdam, New York: North Holland Press; 1976. 488 p.

3. Wright V. Relationship between ankylosing spondylitis and other spondarthritides. In: Moll JMH. Ankylosing Spondylitis. Edinburgh, London, Melbourne, New York: Churchill Livingstone; 1980. P. 42-51.

4. Khan M, van der Linden S. A wider spectrum of spondyloarthropatyes. Semin Arthr Rheum. 1990 Oct; 20(2):107-13. doi: 10.1016/0049-0172(90)90023-9

5. Cruyssen B, Ribbens C, Boonen A, et al. The epidemiology of ankylosing spondylitis and the commencement of anti-TNF therapy in daily rheumatology practice. Ann Rheum Dis. 2007 Aug;66(8):1072-7. doi: 10.1136/ard.2006.064543

6. Фоломеева ОМ. К проблеме определения внесуставных проявлений ревматоидного артрита. Научно-практическая ревматология. 2008;46(2):74-82 [Folomeeva OM. About the problem of rheumatoid arthritis extra-articular features determination. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2008;46(2):74-82 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2008-436

7. Momeni M, Taylor N, Tehrani M. Cardiopulmonary manifestations of ankylosing spondylitis.International J Rheumatol. 2011;2011:Article ID 728471, 6 p. doi: 10.1155/2011/728471

8. Rodrigues C, Vieira W, Bortoluzzo A, et al. Low prevalence of renal, cardiac, pulmonary, and neurological extra-articular clinical manifestations in spondyloarthritis: analysis of the Brazilian Registry of Spondyloarthritis. Rev Bras Reumatol (Sao Paulo). 2012 May/June;52(3). doi: 10.1590/s0482-50042012000300008

9. El Maghraoui A. Extra-articular manifestations of ankylosing spondylitis: Prevalence, characteristics and therapeutic implications. Eur J Intern Med. 2011 Dec;22(6):554-60. doi: 10.1016/j.ejim.2011.06.006

10. Zarco P, Gonzalez C, Rodriguez de la Serna A, et al. Extra-articular disease in patients with spondyloarthritis. Baseline characteristics of the spondyloarthritis cohort of the AQUILES study. Reumatol Clin. 2015 Mar-Apr;11(2):83-9. doi: 10.1016/j.reuma.2014.04.003

11. 2003-2016 ASAS-group.org v2.4. Slide-educational kit.

12. Bergfeldt L. HLA-B27-associated Cardiac Disease. Ann Intern Med. 1997 Oct 15;127(8 Pt 1):621-9. doi: 10.7326/0003-4819-127- 8_Part_1-199710150-00007

13. Laitinen O, Leirisalo M, Skylv G. Relation between HLA-B27 and clinical features in patients with Yersinia arthritis. Arthritis Rheum. 1977;20:1121-4. doi: 10.1002/art.1780200512

14. Годзенко АА, Бочкова АГ, Корсакова ЮО и др. Поражение сердца при анкилозирующем спондилите. Научно- практическая ревматология. 2009;47(4):4-10 [Godzenko AA, Bochkova AG, Korsakova YuO, et al. Heart damage in ankylosing spondylitis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2009;47(4):4-10 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1144

15. Montenegro V, Monteiro R. Elevation of serum IgA in spondyloarthropathies and IgA nephropathy and its pathogenic role. Curr Opin Rheum. 1999;11:265-72. doi: 10.1097/00002281-199907000- 00007

16. Forshaw M, Guirguis O, Hennigan T. IgA nephropathy in association with Crohn disease. Int J Colorectal Dis. 2005 Sep;20(5):463-5. doi: 10.1007/s00384-004-0696-z

17. Lai KN, Leung JCK, Chan LYY, et al. Activation of podocytes by mesangial-derived TNF-α: glomerulo-podocytic communication in IgA nephropathy. Am J Physiol Renal Physiol. 2008 Apr;294(4):F945-55. doi: 10.1152/ajprenal.00423.2007. Epub 2008 Feb 6.

18. Matsuki T, Isoda K, Horai R, et al. Involvement of tumor necrosis factor-α in the development of T cell-dependent aortitis in interleukin-1 receptor antagonist-deficient mice. Circulation. 2005;112:1323-31. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.564658

19. Эрдес ШФ, Бочкова АГ, Дубинина ТВ и др. Проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Научно- практическая ревматология. 2013;51(6):604-8 [Erdes SF, Bochkova AG, Dubinina TV, et al. Project of working classification of ankylosing spondilytis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(6):604-8 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2013-604-8

20. Essers I, Ramiro S, Stolwijk C, et al. Characteristics associated with the presence and development of extra-articular manifestations in ankylosing spondylitis: 12-year results from OASIS. Rheumatology (Oxford). 2015 Apr;54(4):633-40. doi: 10.1093/rheumatology/keu388. Epub 2014 Sep 17.

21. Essers I, Ramiro S, Stolwijk C, et al. Do extra-articular manifestations influence outcome in ankylosing spondylitis? 12-year results from OASIS Clin Exp Rheumatol. 2016 Feb 2. [Epub ahead of print].

22. Stolwijk C, van Tubergen A, Castillo-Ortiz JD, Boonen A. Prevalence of extra-articular manifestations in patients with ankylosing spondylitis: a systematic review and meta-analysis. Ann Rheum Dis. 2013 Sep 2. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203582 [Epub ahead of print].

23. Garcia-Vicu R, Zarco P, Vanaclocha G, et al. Two-year incidence of psoriasis, uveitis and inflammatory bowel disease in patients with spondyloarthritis: A Study in the AQUILES Cohort. Reumatol Clin. 2016;12(1):22-6.

24. Yang P, Wang H, Zhang Z, et al. Clinical diagnosis and treatment of uveitis associated with ankylosing spondylitis. Zhonghua Yan KeZaZhi. 2005 Jun;41(6):515-8.

25. Gouveia E, Elmann D, Morales M. Ankylosing spondylitis and uveitis: overview. Rev Bras Reumatol (Sao Paulo). 2012 Sept/Oct;52(5). doi: 10.1590/S0482-50042012000500009

26. Brunner F, Kunz A, Weber U, Kissling R. Ankylosing spondylitis and heart abnormalities: do cardiac conduction disorders, valve regurgitation and diastolic dysfunction occur more often in male patients with diagnosed ankylosing spondylitis for over 15 years than in the normal population. Clin Rheumatol. 2006 Feb;25(1):24- 9. doi: 10.1007/s10067-005-1117-6. Epub 2005 Oct 25.

27. Lautermann D, Braun J. Ankylosing spondylitis – cardiac manifestations. Clin Exp Rheumatol. 2002;20(6 Suppl 28):511-15.

28. Klingberg E, Sveä lv B, Tä ng M, et al. Aortic regurgitation is common in ankylosing spondylitis: Time for routine echocardiography evaluation? Am J Med. 2015 Nov;128(11):1244-50. doi: 10.1016/j.amjmed.2015.04.032. Epub 2015 Jun 4.

29. Heslinga SC, et al. High Prevalence of Cardiac Disease in Patients with Ankylosing Spondylitis 2015 ACRARHR Annual Meeting. September 29, 2015.

30. Van der Linden S, Valkenburg H, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal to modification of the New York criteria. Arthr Rheum. 1984;27:361-8. doi: 10.1002/art.1780270401

31. Fredriksson T, Pettersson U. Severe psoriasis – oral therapy with a new retinoid. Dermatologica. 1978;157:238-44. doi: 10.1159/000250839

32. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. Am J Kidney Dis. 2002;39:2.

33. Harvey R, Bradshaw J. A simple index of Crohn's disease activity. Lancet. 1980;315(8167):514. doi: 10.1016/S0140-6736(80)92767-1

34. Abel G, Terry J. Ankylosing spondylitis and recurrent anterior uveitis. Am Optom Assoc. 1991;62:844-8.

35. Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Течение и исходы увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2014;52(5):520-5 [Godzenko AA, Bochkova AG, Rumyantseva OA, et al. Progression and outcomes of uveitis in patients with ankylosing spondilitis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(5):520-5 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-520-525

36. Levy-Clarke G, Jabs DA, Read RW, et al. Expert panel recommendations for the use of anti-tumor necrosis factor biologic agents in patients with ocular inflammatory disorders. Ophthalmology. 2014 Mar;121(3):785-96.e3. doi: 10.1016/j.ophtha.2013.09.048. Epub 2013 Dec 17.

37. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита, 2013 г. с поправкой 2016 г. [Federal'nye klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu ankiloziruyushchego spondilita, 2013 g. s popravkoi 2016 g. [Federal clinical guidelines for the diagnosis and treatment of ankylosing spondylitis, 2013, amended 2016]].

38. Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Влияние терапии ингибиторами фактора некроза опухоли α на частоту обострений увеита у больных анкилозирующим спондилитом. Научно-практическая ревматология. 2014;52(1):27-30 [Godzenko AA, Bochkova AG, Rumyantseva OA, et al. Impact of the therapy with tumor necrosis factor α inhibitors on the frequency of uveitis exacerbations in patients with ankylosing spondylitis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2014;52(1):27-30 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2014-27-30

39. Park So-Hee, Sohn Il-Suk, Joe Byung-Hyun, et al. Early cardiac valvular changes in ankylosing spondylitis: A transesophageal echocardiography study J Cardiovasc Ultrasound. 2012 Mar;20(1):30-36. doi: 10.4250/jcu.2012.20.1.30

40. Godzenko A, Korsakova Y, Bochkova A, et al. Progression of aortic and valve abnormalities in patients with ankylosing spondylitis. Annual European Congress of Rheumatology EULAR; 2016, Abstracts. AB0666.

41. Трушина ЛС. Разработка дифференциально-диагностических критериев псориатического и ревматоидного артритов. Дисс. … канд. мед. наук. Москва; 1983. С. 58-61 [Trushina LS. Razrabotka differentsial'no-diagnosticheskikh kriteriev psoriaticheskogo i revmatoidnogo artritov. Diss. … kand. med. nauk [Development of differential diagnostic criteria for psoriatic and rheumatoid arthritis. Diss. ... Cand. Med. Sci.]. Moscow; 1983. P. 58-61].

42. Молочков ВА, Бадокин ВВ, Альбанова ВИ, Волнухин ВА. Псориаз и псориатический артрит. Москва; 2007 [Molochkov VA, Badokin VV, Al'banova VI, Volnukhin VA. Psoriaz i psoriaticheskii artrit [Psoriasis and psoriatic arthritis]. Moscow; 2007].

43. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al; CASPAR Study Group. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum 2006;54:2665-73. doi: 10.1002/art.21972

44. Vavricka S, Brun L, Ballabeni P, et al. Frequency and risk factors for extraintestinal manifestations in the Swiss inflammatory bowel disease cohort. Am J Gastroenterol. 2011 Jan;106(1):110-9. doi: 10.1038/ajg.2010.343. Epub 2010 Aug 31.

45. De Vlam K, Mielants H, Cuvelier C, et al. Spondylarthropathy is underestimated in inflammatory bowel disease: prevalence and HLA association. J Rheumatol. 2000 Dec;27(12):2860-5.

46. Кузин АВ. Поражение суставов и позвоночника у больных воспалительными заболеваниями кишечника: Автореф. дисс. … канд. мед. наук. Москва; 2016 [Kuzin AV. Porazhenie sustavov i pozvonochnika u bol'nykh vospalitel'nymi zabolevaniyami kishechnika. Avtoref. diss. … kand. med. nauk [The defeat of the joints and spine in patients with inflammatory bowel diseases. Author's abstract. Diss. ... Cand. Med. Sci.]. Moscow; 2016].

47. Годзенко АА, Бочкова АГ, Румянцева ОА и др. Взаимосвязь между поражением сердца и другими клиническими проявлениями анкилозирующего спондилита. Научно- практическая ревматология. 2010;48(5):32-6 [Godzenko AA, Bochkova AG, Rumyantseva OA, et al. Association between cardiac lesion and other clinical manifestationsof ankylosing spondylitis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2010;48(5):32-6 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2010-728


Для цитирования:


Годзенко А.А., Бочкова А.Г., Румянцева О.А., Корсакова Ю.О., Разумова И.Ю., Бадокин В.В., Эрдес Ш.Ф. Частота и тяжесть внескелетных проявлений анкилозирующего спондилита. Научно-практическая ревматология. 2017;55(2):169-176. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-169-176

For citation:


Godzenko A.A., Bochkova A.G., Rumyantseva O.A., Korsakova Y.O., Razumova I.Y., Badokin V.V., Erdes S.F. THE FREQUENCY AND SEVERITY OF EXTRASKELETAL MANIFESTATIONS OF ANKYLOSING SPONDYLITIS. Rheumatology Science and Practice. 2017;55(2):169-176. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-169-176

Просмотров: 1208


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)