Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Влияние синтетических базисных противовоспалительных препаратов, генно-инженерных биологических препаратов и психофармакологической терапии на динамику психических расстройств у больных ревматоидным артритом

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-393-402

Полный текст:

Аннотация

Психические расстройства (ПР) тревожно-депрессивного спектра (РТДС) и когнитивные нарушения (КН) характерны для большинства больных ревматоидным артритом (РА), однако влияние базисных противовоспалительных препаратов (БПВП), генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) и их комбинаций с психофармакологическими препаратами (ПФ) на динамику этих расстройств изучено недостаточно.

Цель – изучить динамику встречаемости ПР на фоне разных схем терапии у больных РА.

Материал и методы. В исследование включено 128 пациентов с РА, соответствующих критериям Американской коллегии ревматологов 1987 г. (13% мужчин и 87% женщин), средний возраст составил 47,4±0,9 года, медиана длительности РА – 96 [48; 228] мес. У 48 больных была выявлена высокая, у 56 – умеренная, и у 24 – низкая активность РА. Индекс DAS28 составил в среднем 5,34±0,17 балла. 80% больных получали БПВП. ПР диагностированы по МКБ-10 с использованием полуструктурированного интервью и шкал: госпитальной шкалы тревоги и депрессии, шкалы тревоги Гамильтона, шкалы депрессии Монтгомери–Асберг. Для диагностики КН использованы клинико-психологические методики. РТДС при включении в исследование выявлены у 123 (96,1%) пациентов, КН – у 88 (68,7%). У 41 (32,1%) пациента диагностирована большая депрессия (БД; выраженный или умеренный депрессивный эпизод), у 53 (41,4%) – малая депрессия (МД; легкий депрессивный эпизод и дистимия) и у 29 (22,6%) – тревожные расстройства (ТР; расстройства адаптации с тревожными симптомами и генерализованное тревожное расстройство). У 112 (87,5%) из 128 пациентов оценивали динамику ПР через год и у 83 (64,8%) – через 5 лет после начала наблюдения. В зависимости от проводимой терапии выделены следующие терапевтические группы: 1-я – синтетические БПВП (n=39), 2-я – синтетические БПВП+ПФ (n=43), 3-я – ГИБП+БПВП (n=32), 4-я – ГИБП+БПВП+ПФ (n=9).

Результаты и обсуждение. В 1-й группе частота БД увеличилась не значимо – с 25 до 32,2 и 33,3% (р=0,36); МД – уменьшилась с 51 до 48,4% (р=0,5) через год и до 50% (р=0,6) через 5 лет; число больных с ТР значимо уменьшилось с 24 до 3,2% (р=0,018) и 4,2% (р=0,021) соответственно. Частота КН увеличилась с 63,5 до 64,5% через год и до 81,8% (р=0,12) через 5 лет после начала наблюдения. Во 2-й группе частота БД уменьшилась с 43 до 19% (р=0,049) через год, а через 5 лет РТДС не выявлялись ни у одного из пациентов (р<0,001); частота МД снизилась – с 38 до 23,8% через год (р=0,35) и до 7,1% через 5 лет (р=0,002); ТР – с 19 до 4,8% (р=0,044) и до нуля соответственно (р=0,012). Частота КН не значимо снизилась с 80,9 до 76,2% (р=0,39) через год и до 61,5% через 5 лет (р=0,061). В 3-й группе на фоне терапии ГИБП через год и 5 лет частота БД статистически не значимо увеличилась с 31,2 до 37,9% (р=0,39) и 42,8% (р=0,28) соответственно; частота МД увеличилась не значимо – с 37,5 до 48,3% (р=0,28) и до 52,4% (р=0,21) соответственно; а частота ТР – уменьшилась с 25 до полного отсутствия через год (р=0,003) и через 5 лет (р=0,011). При этом частота КН увеличилась с 75 до 79,3% (р=0,46) через год и до 90% (р=0,16) – через 5 лет. В 4-й группе частота БД значимо снизилась с 66,7 до 22,2% (р=0,076) через год и до полного регресса через 5 лет (р=0,004); частота МД несколько увеличилась – с 11,1 до 33,3% (р=0,28) за счет трансформации БД в МД через год и через 5 лет соответственно; частота ТР уменьшилась за 5 лет с 22,2% до нуля, а встречаемость КН – с 66,7 до 57,1% (р=0,54).

Выводы: синтетические БПВП не влияли на динамику РТДС и КН у больных РА, ГИБП способствовали регрессу ТР и не влияли на прогрессирование депрессии и КН. Сочетание БПВП и ГИБП с адекватной по дозе и продолжительности терапией ПФ приводило к регрессу РТДС и уменьшению частоты КН.

Об авторах

А. А. Абрамкин
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия
115522 Москва, Каширское шоссе, 34А


Т. А. Лисицына
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой»
Россия

115522 Москва, Каширское шоссе, 34А



Д. Ю. Вельтищев
Московский научно-исследовательский институт психиатрии – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России
Россия
107076 Москва, ул. Потешная, 3


О. Ф. Серавина
Московский научно-исследовательский институт психиатрии – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России
Россия
107076 Москва, ул. Потешная, 3


О. Б. Ковалевская
Московский научно-исследовательский институт психиатрии – филиал ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии» Минздрава России
Россия

107076 Москва, ул. Потешная, 3



Е. Л. Насонов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой» ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России
Россия

115522 Москва, Каширское шоссе, 34А

кафедра ревматологии Института профессионального образования

119991 Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2



Список литературы

1. Насонов ЕЛ, Насонова ВА, редакторы. Ревматология: Национальное руководство. Москва: ГЭОТАР-Медиа; 2010. 720 с. [Nasonov EL, Nasonova VA, editors. Revmatologiya: Natsional'noe rukovodstvo [Rheumatology: National guideline. Moscow: GEOTAR-Media; 2010. 720 p.].

2. Никитина НМ, Афанасьев ИА, Романова ТА, Ребров АП. Особенности коморбидности у больных ревматоидным артритом в разные годы наблюдения. Современная ревматология. 2015;9(1):39-43. [Nikitina NM, Afanasyev IA, Romanova TA, Rebrov AP. Specific features of comorbidity in rheumatoid arthritis patients in different follow-up years. Sovremennaya Revmatologiya = Modern Rheumatology Journal. 2015;9(1):39-43 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1996-7012-2015-1-39-41

3. Dougados M, Soubrier M, Antunez A, et al. Prevalence of comorbidities in rheumatoid arthritis and evaluation of their monitoring: results of an international, cross-sectional study (COMORA). Ann Rheum Dis. 2014;73(1):62-8. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-204223

4. Raftery G, He J, Pearce R, et al. Disease activity and cognition in rheumatoid arthritis: an open label pilot study. Arthritis Res Ther. 2012;14:R263. doi: 10.1186/ar4108

5. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Герасимов АН и др. Факторы, влияющие на восприятие боли при ревматоидном артрите. Клиническая медицина. 2013;(3):54-61 [Lisitsyna TA, Vel'tishhev DJ, Gerasimov AN, et al. Factors affecting the perception of pain in rheumatoid arthritis. Klinicheskaja Medicina. 2013;(3):54-61 (In Russ.)].

6. Margaretten M, Julian L, Katz P, Yelin E. Depression in patients with rheumatoid arthritis: description, causes and mechanisms. Int J Clin Rheumtol. 2011;6(6):617-23. doi: 10.2217/IJR.11.6

7. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Серавина ОФ и др. Провоспалительные цитокины и депрессия при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2013;51(3):261-6 [Lisitsyna TA, Veltishchev DY, Seravina OF, et al. Proinflammatory cytokines and depression in rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2013;51(3):261-6 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2013-1498

8. Gafvels C, Hä gerströ m M, Rane K, et al. Depression and anxiety after 2 years of follow- up in patients diagnosed with diabetes or rheumatoid arthritis. Health Psychol Open. 2016;3(2):2055102916678107. doi: 10.1177/2055102916678107

9. VanDyke MM, Parker JC, Smarr KL, et al. Anxiety in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2004;51:408-12. doi: 10.1002/art.20474

10. Kekow J, Moots R, Khandker R, et al. Improvements in patient reported outcomes, symptoms of depression and anxiety, and their association with clinical remission among patients with moderateto- severe active early rheumatoid arthritis. Rheumatology. 2011;50:401-9. doi: 10.1093/rheumatology/keq327

11. Фофанова ЮС, Лисицына ТА, Зелтынь АЕ и др. Депрессивные расстройства у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2009;47(4):49- 55 [Fofanova YS, Lisitsyna TA, Zeltyn AE, et al. Depressive disturbances in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno- Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2009;47(4):49-55 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2009-1150

12. Appenzeller S, Bertolo MB, Costallat LT. Cognitive impairment in rheumatoid arthritis. Methods Find Exp Clin Pharmacol. 2004 Jun;26(5):339-43.

13. Bartolini M, Candela M, Brugni M, et al. Are behaviour and motor performances of rheumatoid arthritis patients influenced by subclinical cognitive impairments? A clinical and neuroimaging study. Clin Exp Rheumatol. 2002;14:491-7.

14. Van Onna M, Boonen A. The challenging interplay between rheumatoid arthritis, ageing and comorbidities. BMC Musculoskeletal Disorders. 2016;17:184. doi: 10.1186/s12891-016-1038-3

15. Shin SY, Julian L, Katz P. The relationship between cognitive function and physical function in rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2013;40:236-43. doi: 10.3899/jrheum.120871

16. World Health Organization. The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines. Geneva: World Health Organization; 1992.

17. Зелтынь АЕ, Фофанова ЮС, Лисицына ТА и др. Хронический стресс и депрессия у больных ревматоидным артритом. Социальная и клиническая психиатрия. 2009;(2):69- 75 [Zeltyn' AE, Fofanova JS, Lisitsyna TA, et al. Chronic stress and depression in patients with rheumatoid arthritis. Social'naja i Klinicheskaja Psihiatrija. 2009;(2):69-75 (in Russ.)].

18. Mattey DL, Dawes PT, Hassell AB, et al. Effect of psychological distress on continuation of anti-tumor necrosis factor therapy in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2010;37(10):2021-4. doi: 10.3899/jrheum.100050

19. Абрамкин АА. Влияние коморбидных психических расстройств на эффективность терапии у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3):339-45. [Abramkin AA. Impact of comorbid mental disorders on the efficiency of therapy in patients with rheumatoid arthritis. Nauchno-Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2016;54(3):339-45 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995-4484-2016-339-345

20. Couzin-Frankel J. Inflammation bares a dark side. Science. 2010;330(6011):1621-31. doi: 10.1126/science.330.6011.162

21. Strain JJ, Blumenfield M. Challenges for consultation-liaison psychiatry in the 21st Century. Psychosomatics. 2008;49:2. doi: 10.1176/appi.psy.49.2.93

22. Schmidt FM, Lichtblau N, Minkwitz J, et al. Cytokine levels in depressed and non- depressed subjects, and masking effects of obesity. J Psychiatr Res. 2014;55:29-34. doi: 10.1016/j.jpsychires.2014.04.021

23. Abbott R, Whear R, Nikolaou V, et al. Tumour necrosis factor-α inhibitor therapy in chronic physical illness: A systematic review and metaanalysis of the effect on depression and anxiety. J Psychosom Res. 2015;79(3):175-84. doi: 10.1016/j.jpsychores.2015.04.008

24. Bortolato B, Carvalho AF, Soczynska JK, et al. The involvement of TNF-α in cognitive dysfunction associated with major depressive disorder: An opportunity for domain specific treatments. Curr Neuropharmacol. 2015;13(5):558-76. doi: 10.2174/1570159X13666150630171433

25. Kappelmann N, Lewis G, Dantzer R, et al. Antidepressant activity of anti-cytokine treatment: a systematic review and meta-analysis of clinical trials of chronic inflammatory conditions. Mol Psychiatry. 2016 Oct 18. doi: 10.1038/mp.2016.167. [Epub ahead of print].

26. Arnett FC, Edworthy SM, Bloch DA, et al. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 1988;31:315- 24. doi: 10.1002/art.1780310302

27. Амирджанова BH, Койлубаева ГМ, Горячев ДВ и др. Валидация русскоязычной версии HAQ. Научно-практическая ревматология. 2004;42(2):59-65 [Amirdzhanova VN, Kojlubaeva GM, Goryachev DV, et al. Validation of the Russian version of HAQ. Nauchno- Prakticheskaya Revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2004;42(2):59-65 (In Russ.)].

28. Zigmond AS, Snaith RP. The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand. 1983;67:361-70. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x

29. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959;32(1):50-5. doi: 10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x

30. Montgomery SA, Asberg MA. New depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979;134:382-9. doi: 10.1192/bjp.134.4.382

31. Лурия AP. Высшие корковые функции человека. Москва; 1962 [Luriya AP. Vysshie korkovye funktsii cheloveka [Higher cortical functions of man]. Moscow; 1962].

32. Херсонский БГ. Метод пиктограмм в психодиагностике психических заболеваний. Киев; 1988 [Khersonskiy BG. Metod piktogramm v psikhodiagnostike psikhicheskikh zabolevaniy [Method of pictograms in psychodiagnosis of mental illnesses]. Kiev; 1988].

33. Лисицына ТА, Вельтищев ДЮ, Краснов ВН, Насонов ЕЛ. Клинико-патогенетические взаимосвязи иммуновоспалительных ревматических заболеваний и психических расстройств. Клиническая медицина. 2014;(1):12-21 [Lisitsyna TA, Vel'tishchev DJ, Krasnov VN, Nasonov EL. Clinical and pathogenetic associations between immuno- inflammatory rheumatic diseases and psychic disorders. Klinicheskaya Meditsina 2014; (1):12-21 (In Russ.)].

34. Зейгарник БВ. Патология мышления. Москва; 1962 [Zeygarnik BV. Patologiya myshleniya [Pathology of thinking]. Moscow; 1962].

35. Простые аналогии. Альманах психологических тестов. Москва; 1995. С. 127-30 [Prostye analogii. Al'manakh psikhologicheskikh testov [Simple analogies. Almanac of psychological tests]. Moscow; 1995. P. 127-30].

36. Рубинштейн СЯ. Экспериментальные методики патопсихологии и опыт применения их в клинике. Москва; 2004 [Rubinshteyn SYa. Eksperimental'nye metodiki patopsikhologii i opyt primeneniya ikh v klinike [Experimental methods of pathopsychology and experience of their application in the clinic]. Moscow; 2004].

37. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th ed. (text revision). Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000.

38. Matcham F, Norton S, Scott DL, et al. Symptoms of depression and anxiety predict treatment response and long-term physical health outcomes in rheumatoid arthritis: secondary analysis of a randomized controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2016;55(2):268-78. doi: 10.1093/rheumatology/kev306

39. Harris LR, Brown GTL. Mixing interview and questionnaire methods: Practical problems in aligning data. Pract Asses Res Evaluat. 2010;15(1).

40. Fiest KM, Hitchon CA, Bernstein ChN, et al. Systematic review and meta-analysis of interventions for depression and anxiety in persons with rheumatoid arthritis. J Clin Rheumatol: Pract Rep Rheum Musculoskelet Dis. Feb 2017. doi: 10.1097/RHU.0000000000000489 [Epub ahead of print].

41. Richards BL, Whittle SL, van der Heijde DM, Buchbinder R. The efficacy and safety of antidepressants in inflammatory arthritis: a Cochrane systematic review. J Rheumatol. 2012 Sep;90 Suppl:21-7. doi: 10.3899/jrheum.120338

42. Mattey DL, Dawes PT, Hassell AB, et al. Effect of psychological distress on continuation of anti-tumor necrosis factor therapy in patients with rheumatoid arthritis. J Rheumatol. 2010;37(10):2021-4. doi: 10.3899/jrheum.100050

43. DiMatteo MR, Lepper HS, Croghan TW. Depression is a risk factor for noncompliance with medical treatment meta-analysis of the effects of anxiety and depression on patient adherence. Arch Intern Med. 2000;160(14):2101-7. doi: 10.1001/archinte.160.14.2101

44. Kardas P, Lewek P, Matyjaszczyk M. Determinants of patient adherence: a review of systematic reviews. Frontiers Pharm. 2013;4:91. doi: 10.3389/fphar.2013.00091

45. Lehane E, McCarthy G. Intentional and unintentional medication non-adherence: a comprehensive framework for clinical research and practice? A discussion paper. Int J Nurs Stud. 2007;44:1468-77. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2006.07.010

46. Nieuwlaat R, Wilczynski N, Navarro T, et al. Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane Database Syst Rev. 2014;(11):CD000011. doi: 10.1002/14651858.CD000011.pub4

47. Keefe RSE, McClintock SM, Roth RM, et al. Cognitive effects of pharmacotherapy for major depressive disorder: a systematic review. J Clin Psychiatry. 2014 Aug;75(8):864-76. doi: 10.4088/JCP.13r08609

48. Shilyansky C, Williams LM, Gyurak A, et al. Effect of antidepressant treatment on cognitive impairments associated with depression: a randomized longitudinal study. Lancet Psychiatry. 2016;3(5):425-35. doi: 10.1016/S2215-0366(16)00012-2

49. Snyder HR. Major depressive disorder is associated with broad impairments on neuropsychological measures of executive function: A meta-analysis and review. Psychol Bull. 2013;139(1):81- 132. doi: 10.1037/a0028727

50. Lauerma H, Lehtinen V, Joukamaa M, et al. Schizophrenia among patients treated for rheumatoid arthritis and appendicitis. Schizophr Res. 1998;29(3):255-61. doi: 10.1016/S0920-9964(97)00098-4

51. Chen S-J, Chao Y-L, Chen Ch-Yu, et al. Prevalence of autoimmune diseases in in-patients with schizophrenia: nationwide population-based study. Brit J Psych. 2012;200(5):374-80. doi: 10.1192/bjp.bp.111.092098

52. Chemerinski E, Triebwasser J, Roussos P, Siever LJ. Schizotypal personality disorder. J Personal Disord. 2013;27(5):652-79. doi: 10.1521/pedi_2012_26_053


Для цитирования:


Абрамкин А.А., Лисицына Т.А., Вельтищев Д.Ю., Серавина О.Ф., Ковалевская О.Б., Насонов Е.Л. Влияние синтетических базисных противовоспалительных препаратов, генно-инженерных биологических препаратов и психофармакологической терапии на динамику психических расстройств у больных ревматоидным артритом. Научно-практическая ревматология. 2017;55(4):393-402. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-393-402

For citation:


Abramkin A.A., Lisitsyna T.A., Veltishchev D.Y., Seravina O.F., Kovalevskaya O.B., Nasonov E.L. EFFECTS OF SYNTHETIC DISEASE-MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS, BIOLOGICAL AGENTS, AND PSYCHOPHARMACOTHERAPY ON THE MENTAL DISORDERS IN PATIENTS WITH RHEUMATOID ARTHRITIS. Rheumatology Science and Practice. 2017;55(4):393-402. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2017-393-402

Просмотров: 195


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)