Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Применение метотрексата у больных с болезнью депонирования кристаллов пирофосфата кальция

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-196-201

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – сравнить эффективность метотрексата (МТ) и колхицина у больных хроническим артритом при болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция (БДПФК).

Материал и методы. Представлены данные контролируемого проспективного перекрестного исследования 10 пациентов (8 женщин и 2 мужчин) с хроническим артритом при БДПФК. Всем пациентам в начальный период лечения в течение 3 мес назначался колхицин 1 мг/сут с последующей «отмывкой» в течение 1 мес, и далее в течение 3 мес больные получали МТ 20 мг/нед подкожно. Диагноз БДПФК выставлялся при наличии кристаллов пирофосфата кальция в синовиальной жидкости и признаков хондрокальциноза по данным рентгенографии и/или ультразвукового исследования (УЗИ) суставов. У всех пациентов в начале исследования, через 3 мес после назначения колхицина, после «отмывки» и спустя 3 мес после лечения МТ определялись активность болезни по DAS44, число припухших (ЧПС) и болезненных (ЧБС) суставов, интенсивность боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), индекс HAQ и сывороточный уровень С-реактивного белка (СРБ).

Результаты и обсуждение. Исходно среднее значение DAS44 составило 2,47±0,27, ЧПС – 2,0±0,6, ЧБС – 2,4±1,1, интенсивность боли по ВАШ – 55,2±12,3 мм, сывороточный уровень СРБ – 3,89±3,82 мг/л, индекс HAQ – 1,1±0,3. Через 3 мес после начала терапии колхицином среднее значение DAS44 уменьшилось до 1,76±0,28 (р=0,004), ЧПС – до 1,4±0,5 (р=0,048), ЧБС – до 1,6±1,35 (р=0,023), интенсивность боли по ВАШ – до 42,0±13,2 мм (р=0,023), уровень СРБ – до 3,13±2,85 мг/л (р=0,75), HAQ – до 0,95±0,3 (р=0,041). После 3 мес терапии колхицином хороший эффект достигнут у 7 пациентов. После «отмывки» среднее значение DAS44 составило 2,08±0,26, ЧПС – 1,6±0,5, ЧБС – 1,7±1,4, интенсивность боли по ВАШ – 46,5±9,8 мм, уровень СРБ – 3,38±1,74 мг/л, HAQ – 1,3±0,34. После 3 мес терапии МТ среднее значение DAS44 уменьшилось до 1,39±0,45 (р=0,027), ЧПС – до 0,7±0,5 (р=0,023), ЧБС – до 0,6±0,5 (р=0,007), интенсивность боли по ВАШ – до 26,0±18,97 мм (р=0,045), уровень СРБ – до 2,87±2,06 мг/л (р=0,75), HAQ – до 0,8±0,6 (р=0,045). У двух из трех пациентов с недостаточным эффектом колхицина достигнута ремиссия по DAS44 на фоне лечения МТ; у двух больных была достигнута ремиссия на фоне терапии колхицином и развилось обострение заболевания при замене его на МТ.

Выводы. Таким образом, МТ в дозе 20 мг/нед в большинстве случаев не уступает по эффективности колхицину и может быть препаратом выбора у больных хроническим артритом при БДПФК в случае недостаточной эффективности колхицина.

Об авторах

М. С. Елисеев
ФГБНУ Научноисследовательский институт ревматологии им. В.А.Насоновой
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



С. А. Владимиров
ФГБНУ Научноисследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой
Россия

Сергей Александрович Владимиров.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



Е. Л. Насонов
ФГБНУ Научноисследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Россия

Кафедра ревматологии Института профессионального образования ПМГМУ им. И.М.Сеченова.

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А; 119991, Москва, ул. Трубецкая, 8, стр. 2



Список литературы

1. Кудаева ФМ, Владимиров СА, Елисеев МС и др. Особенности клинических проявлений болезни депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Научно-практическая ревматология. 2014;52(4):405-9. doi: 10.14412/1995-4484-2014-405-409

2. Кудаева ФМ, Барскова ВГ, Смирнов АВ и др. Сравнение трех методов лучевой диагностики пирофосфатной артропатии. Научно-практическая ревматология. 2012;50(3):55-9. doi: 10.14412/1995-4484-2012-710

3. Salaffi F, De Angelis R, Grassi W. Prevalence of musculoskeletal conditions in an Italian population sample: results of a regional community-based study. I. The MAPPING study. Clin Experim Rheumatol. 2005;23:819-28. Available from: http://www.clinexprheumatol.org/article.asp?a=2746

4. Zhang W, Doherty M, Bardin T, et al. European League Against Rheumatism recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part I: terminology and diagnosis. Ann Rheum Dis. 2011;70:563-70. doi: 10.1136/ard.2010.139105

5. Louthrenoo W, Sukitawut W. Calcium pyrophosphate dihydrate crystal deposition: a clinical and laboratory analysis of 91 Thai patients. J Med Assoc Thailand. 1999;82(6):569-76.

6. Zhang W, Doherty M, Pascual E, et al. EULAR recommendations for calcium pyrophosphate deposition. Part II: management. Ann Rheum Dis. 2011 Apr;70(4):571-5. doi: 10.1136/ard.2010.139360

7. Rosenthal AK, Ryan LM. Calcium Pyrophosphate Deposition Disease. New Engl J Med. 2016 Jun 30;374(26):2575-84. doi: 10.1056/NEJMra1511117

8. Rosenthal AK, Ryan LM. Nonpharmacologic and pharmacologic management of CPP crystal arthritis and BCP arthropathy and periarticular syndromes. Rheum Dis Clin N Am. 2014 May;40(2):343-56 doi: 10.1016/j.rdc.2014.01.010

9. Chollet-Janin A, Finckh A, Dudler J, Guerne PA. Methotrexate as an alternative therapy for chronic calcium pyrophosphate deposition disease: an exploratory analysis. Arthritis Rheum. 2007;56:688-92. doi: 10.1002/art.22389

10. Doan TH, Chevalier X, Leparc JM, et al. Premature enthusiasm for the use of methotrexate for refractory chondrocalcinosis: comment on the article by Chollet-Janin et al. Arthritis Rheum. 2008;58:2210-1. doi: 10.1002/art.23552

11. Andres M, Sivera F, Pascual E. Methotrexate is an option for patients with refractory calcium pyrophosphate crystal arthritis. J Clin Rheumatol. 2012;18:234-6. doi: 10.1097/RHU.0b013e3182611471

12. Finckh A, Mc Carthy GM, Madigan A, et al. Methotrexate in chronic-recurrent calcium pyrophosphate deposition disease: no significant effect in a randomized crossover trial. Arthritis Res Ther. 2014 Oct 15;16:458. doi: 10.1186/s13075-014-0458-4

13. Brody M, Böhm I, Bauer R. Mechanism of action of methotrexate: experimental evidence that methotrexate blocks the binding of interleukin 1 beta to the interleukin 1 receptor on target cells. Eur J Clin Chem Clin Biochem. 1993;31(10):667-74. doi: 10.1515/cclm.1993.31.10.667

14. Martinon F, Petrilli V, Mayor A, et al. Gout-associated uric acid crystals activate the NALP3 inflammasome. Nature. 2006 Mar 9;440(7081):237-41. doi: 10.1038/nature04516

15. Попкова ТВ, Герасимова ЕВ, Новикова ДС, Насонов ЕЛ. Метотрексат и риск сердечно-сосудистых осложнений при ревматоидном артрите. Научно-практическая ревматология. 2012;50(6):70-9. doi: 10.14412/1995-4484-2012-1297

16. Everett BM, Pradhan AD, Solomon DH, et al. Rationale and design of the Cardiovascular Inflammation Reduction Trial: a test of the inflammatory hypothesis of atherothrombosis. Am Heart J. 2013 Aug;166(2):199-207. doi: 10.1016/j.ahj.2013.03.018

17. Wenham CY, Grainger AJ, Hensor EM, et al. Methotrexate for pain relief in knee osteoarthritis: an open-label study. Rheumatology (Oxford). 2013; May;52(5):888-92. doi: 10.1093/rheumatology/kes386

18. Liu YZ, Jackson AP, Cosgrove SD. Contribution of calcium-containing crystals to cartilage degradation and synovial inflammation in osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2009;17(10):1333-40. doi: 10.1016/j.joca.2009.04.022

19. Announ N, Guerne P-A. Treating diffilt crystal pyrophosphate dihydrate deposition disease. Curr Rheumatol Rep. 2008;10(3):22834. doi: 10.1007/s11926-008-0037-2

20. Das SK, Mishral K, Ramakrishnan S, et al. A randomized controlled trial to evaluate the slow-acting symptom modifying effects of a regimen containing colchicine in a subset of patients with osteoarthritis of the knee. Osteoarthritis Cartilage. 2002;10:247-52. doi: 10.1053/joca.2002.0516.


Для цитирования:


Елисеев М.С., Владимиров С.А., Насонов Е.Л. Применение метотрексата у больных с болезнью депонирования кристаллов пирофосфата кальция. Научно-практическая ревматология. 2018;56(2):196-201. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-196-201

For citation:


Eliseev M.S., Vladimirov S.A., Nasonov E.L. USE OF METHOTREXATE IN PATIENTS WITH CALCIUM PYROPHOSPHATE CRYSTAL DEPOSITION DISEASE. Rheumatology Science and Practice. 2018;56(2):196-201. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-196-201

Просмотров: 156


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)