Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Поиск клинических предикторов легочной гипертензии у пациентов с системной склеродермией

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-586-590

Полный текст:

Аннотация

Наличие легочной гипертензии (ЛГ) у пациентов с системной склеродермией (ССД) ассоциировано с неблагоприятным прогнозом. Объем необходимых для обнаружения ЛГ исследований, сложность алгоритмов диагностики ЛГ для рутинного применения, невозможность использования существующих алгоритмов для всех вариантов ЛГ повышают актуальность поиска новых предикторов ЛГ у пациентов с ССД.
Цель исследования – выявить взаимосвязь структурных изменений капиллярного русла с клинико-иммунологическим субтипом ССД, активностью заболевания и вероятностью развития ЛГ.
Материал и методы. В исследование включено 57 пациентов с ССД. Оценивались активность заболевания, степень поражения кожи, тип свечения и титр антинуклеарного фактора, уровень N-терминального мозгового натрийуретического пропептида. Всем пациентам проводились капилляроскопия ногтевого ложа, комплексная оценка функций внешнего дыхания, эхокардиографическое исследование. При обнаружении косвенных признаков ЛГ для ее верификации выполнялась катетеризация правых камер сердца.
Результаты и обсуждение. ЛГ обнаружена у 10 из 57 пациентов, включенных в исследование. Пациенты с ЛГ оказались значительно старше больных без ЛГ: 61±7 и 53±10 лет соответственно (р=0,036); между этими группами отмечались также различия в полуколичественной оценке альтераций капилляров ногтевого ложа (p<0,05) и по наличию признаков ремоделирования правых камер сердца (p<0,05). Выявлена связь кожного счета G. Rodnan с площадью правого предсердия (r=0,506; p=0,019) и диаметром легочной артерии (r=0,482; p=0,027). Показано, что дополнительным критерием, повышающим вероятность наличия ЛГ, может служить возраст пациентов старше 60 лет (р=0,001), а также сниженные плотность капиллярного русла (р=0,033) и диффузионная способность легких (р=0,024). При лимитированной форме ССД результат кожного счета G. Rodnan коррелировал с площадью правого предсердия (r=0,582; p=0,009), размерами правого желудочка в парастернальном (r=0,517; p=0,023) и базальном сечениях (r=0,697; p=0,001), диаметром легочной артерии (r=0,816; p<0,001).
Заключение. При лимитированной форме ССД капилляроскопия ногтевого ложа может быть использована, наряду с кожным счетом G. Rodnan, для оценки вероятности наличия ЛГ.

Об авторах

Н. А. Кляус
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»
Россия

Россия 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2



М. А. Симакова
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»
Россия
Россия 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2


А. Л. Маслянский
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»
Россия
Россия 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2


О. М. Моисеева
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр им. В.А. Алмазова»
Россия
Россия 197341, Санкт-Петербург, ул. Аккуратова, 2


Список литературы

1. Hachulla E, Czirjak L, editors. EULAR textbook on Systemic Sclerosis. London: BMJ Publishing Group Ltd; 2013.

2. ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. Oxford: Oxford University Press; 2015.

3. Hsu VM, Chung L, Hummers LK. Development of pulmonary hypertension in a high-risk population with systemic sclerosis in the Pulmonary Hypertension Assessment and Recognition of Outcomes in Scleroderma (PHAROS) cohort study. Semin Arthritis Rheum. 2014 Aug; 44(1):55-62. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.03.002

4. Hachulla E, Carpentier P, Gressin V. Risk factors for death and the 3-year survival of patients with systemic sclerosis: the French Itiner AIR-Sclerodermie study. Rheumatology (Oxford). 2009 Mar;48(3):304-8. doi: 10.1093/rheumatology/ken488

5. Voilliot D, Magne J, Dulgheru R, et al. Cardiovascular outcome in systemic sclerosis. Acta Cardiol. 2015;70(5):554-63. doi: 10.1080/AC.70.5.3110516

6. Castellvi I, Simeon-Aznar CP, Sarmiento M, et al. Association between nailfold capillaroscopy findings and pulmonary function tests in patients with systemic sclerosis. J Rheumatol. 2015 Feb 1;42(2):222-7. doi: 10.3899/jrheum.140276

7. Kuwana M, Gabrielli A. Autoantibodies, autoimmunity. In: Hachulla E, Czirjak L, editors. EULAR textbook on Systemic Sclerosis. London: BMJ Publishing Group Ltd; 2013. P. 88.

8. Valentini G, Medsger TA Jr, Silman AJ, et al. The assessment of the patient with systemic sclerosis. Clin Exper Rheumatol. 2003;21 Suppl 29:S1-S54.

9. Hudson M, Steele R, CSRG, Baron M. Update on indices of disease activity in systemic sclerosis. Semin Arthritis Rheum. 2007;37:93-8. doi: 10.1016/j.semarthrit.2007.01.005

10. ACR/EULAR Classification Criteria for Scleroderma. London: BMJ Publishing Group Ltd; 2013

11. Lang RM, Badano LP, Mor-Avi V, et al. Recommendations for Cardiac Chamber Quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2015;28:1-39. doi: 10.1016/j.echo.2014.10.003

12. Chang B, Schachna L, White B, et al. Natural history of mild-moderate pulmonary hypertension and the risk factors for severe pulmonary hypertension in scleroderma. J Rheumatol. 2006;33:269-74.

13. Coghlan JG, Denton CP, Grü nig E, et al. Evidence-based detection of pulmonary arterial hypertension in systemic sclerosis: the DETECT study. Ann Rheum Dis. 2014 Jul;73(7):1340-9. doi: 10.1136/annrheumdis-2013-203301

14. Steen V, Medsger TA Jr. Predictors of isolated pulmonary hypertension in patients with systemic sclerosis and limited cutaneous involvement. Arthritis Rheum. 2003;48:516-22. doi: 10.1002/art.10775 15. Khimdas S, Harding S, Bonner A, et al. Associations with digital ulcers in a large cohort of systemic sclerosis: results from the Canadian Scleroderma Research Group registry. Arthritis Care Res. 2011;63:142-9. doi: 10.1002/acr.20336

15. Morrisroe K, Huq M, Stevens W, et al. Risk factors for development of pulmonary arterial hypertension in Australian systemic sclerosis patients: results from a large multicenter cohort study. BMC Pulm Med. 2016;16:134. doi: 10.1186/s12890-016-0296-z

16. Methia N, Latreche S, Ait Mokhtar O, et al. Assessment for pulmonary artery hypertension using clinical and echocardiographic in patients with systemic sclerosis. Am J Med Sci. 2016 Oct;352(4):343-7. doi: 10.1016/j.amjms.2016.07.007

17. Zlatanovic M, Tadic M, Celic V, et al. Cardiac mechanics and heart rate variability in patients with systemic sclerosis: the association that should not miss. Rheumatol Int. 2017 Jan;37(1):49-57. doi: 10.1007/s00296-016-3618-9

18. Пенин ИН, Маслянский АЛ, Новикова АН и др. Особенности поражения микроциркуляторного русла при системной склеродермии. Трансляционная медицина. 2016;3(2):54-60 [Penin IN, Maslyanskii AL, Novikova AN, et al. Features of the lesion of the microcirculatory bed with systemic scleroderma. Translyatsionnaya Meditsina. 2016;3(2):54-60 (In Russ.)].

19. Bhakuni DS, Vasdev V, Garg MK, et al. Naifold capillaroscopy by digital microscope in an Indian population with systemic sclerosis. Int J Rheum Dis. 2012 Feb;15(1):95-101. doi: 10.1111/j.1756-185X.2011.01699.x


Для цитирования:


Кляус Н.А., Симакова М.А., Маслянский А.Л., Моисеева О.М. Поиск клинических предикторов легочной гипертензии у пациентов с системной склеродермией. Научно-практическая ревматология. 2018;56(5):586-590. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-586-590

For citation:


Klyaus N.A., Simakova M.A., Maslyansky A.L., Moiseeva O.M. SEARCH FOR CLINICAL PREDICTORS OF PULMONARY HYPERTENSION IN PATIENTS WITH SYSTEMIC SCLEROSIS. Rheumatology Science and Practice. 2018;56(5):586-590. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2018-586-590

Просмотров: 89


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)