Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Сравнительная характеристика раннего псориатического артрита с поражением и без поражения осевого скелета (субанализ общероссийского регистра пациентов с псориатическим артритом)

Полный текст:

Аннотация

Цель исследования – сравнить клинические особенности двух групп больных ранним псориатическим артритом (ПсА): с вовлечением осевого скелета и без аксиального поражения.

Материал и методы. Обследовано 95 больных ранним ПсА (47 мужчин и 48 женщин) из Российского регистра, диагноз соответствовал критериям CASPAR, средний возраст 36,5±10,7 лет, длительность артрита 12,1±10,3 мес. Помимо стандартного обследования, всем пациентам проводилась оценка воспалительной боли в спине (ВБС, критерии ASAS), рентгенография таза, определение HLA-B27; 79 больным дополнительно была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС). Активный сакроилиит (СИ) при МРТ (МРТ-СИ) определялся как отек костного мозга (остеит) в режиме STIR. СИ при рентгенографии (рСИ), регистрировался при наличии двухсторонних изменений ≥II ст. или односторонних изменений ≥ III ст. по Kellgren, Результаты рентгенографии и МРТ оценивались независимым рентгенологом. Больным с ВБС проводилась оценка активности по BASDAI. Оценка интенсивности боли пациентом (ОБП) и общая оценка активности заболевания пациентом (ООЗП) проводилась с использованием 100 мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Пациенты были разделены на 2 группы: в первую вошли больные с аксиальным поражением (аксПсА), имеющие ВБС и/или рСИ и/или МРТ-СИ; во вторую – пациенты без аксиального поражения, у которых выявлялся только периферический ПсА – пПсА.

Результаты. ВБС была выявлена у 63 (66,3%) больных, и у 35 (55,6%) из них она имела непостоянный, эпизодический характер; МРТ-СИ обнаружен у 28 из 79 (35,4%) обследованных пациентов, рСИ диагностирован у 29 (30,5%) больных. В группу аксПсА вошли 65 (68,4%), в группу пПсА – 30 (31,6%) больных. В группе аксПсА преобладали мужчины (60%), в группе пПсА – женщины (73,3%; р=0,003). Больные аксПсА были моложе, чем пациенты с пПсА (33,9±9,6 лет и 41,7±10,6 лет соответственно, р=0,0007). HLA-В27 у них выявлялся чаще, чем при пПсА (у 30 (47,6%) и у 7 (23,3%) пациентов, р=0,02), а длительность артрита была меньше: 10,3±8,7 мес. и 16,1±11,7 мес. соответственно (р=0,008). В группе аксПсА показатели субъективной оценки пациентов хуже, чем при пПсА: ООЗП по ВАШ составила в среднем 58,4±17,3 мм и 49,8±16,7мм (р=0,02); ОБП > 50 мм по ВАШ наблюдалась у 44 (67,7%) и у 13 (43,3%) пациентов соответственно (отношение шансов (ОШ) 2,74 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,13-6,67] p=0,026). У пациентов с аксПсА отмечалось более тяжелое поражение кожи, чем при пПсА: BSA > 3% выявлен у 24 (40,7%) и у 4 (14, 8%) пациентов (OШ 3,94 [95% ДИ 1,21-12,86] p=0,023); медиана индекса PASI составила 9,7 [6,6 – 21,5] и 5,0 [0,0 – 6,4] баллов соответственно (р = 0,005). У пациентов с аксПсА обнаружены более высокие значения СРБ чем при пПсА: СРБ > 5 мг/л был выявлен у 58 (89,3%) и у 19 (63,3%) пациентов соответственно (ОШ 4,80 [95% ДИ 1,63-14,13] p=0,004).

Выводы. Аксиальное поражение при целенаправленном обследовании пациентов с ПсА выявляется достаточно часто – в 68% случаев; задержка в диагностике связана, как правило, с непостоянным характером ВБС. Среди пациентов с аксПсА достоверно больше лиц мужского пола, более молодого возраста, носителей HLA-В27 антигена. При вовлечении осевого скелета наблюдается более тяжелое течение заболевания: худшие результаты субъективной оценки пациентов согласно данным опросников, большая тяжесть поражения кожи, более высокий уровень СРБ. Учитывая необходимость ранней диагностики аксПсА для своевременного назначения ГИБП, следует продолжить изучение этой проблемы на больших когортах пациентов.

Об авторах

Е. Е. Губарь
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Россия

+79161798943

 115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



Е. Ю. Логинова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



Т. В. Коротаева
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



С. И. Глухова
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



Е. Л. Насонов
ФГБНУ «Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой», Москва
Россия

115522, Москва, Каширское шоссе, 34А



Список литературы

1. Baraliakos X, Coates LC, Braun J. The involvement of the spine in psoriatic arthritis. Clin Exp Rheumatol. 2015;33( Suppl 93):S31-5.

2. Nash P, Lubrano E, Cauli A, et al. Updated Guidelines for the Management of Axial Disease in Psoriatic Arthritis. J Rheumatol. 2014;41(11):2286-9. doi: 10.3899/jrheum.140877.

3. Feld J, V. Chandran V, Haroon N. et al. Axial disease in psoriatic arthritis and ankylosing spondylitis: a critical comparison. Nature Reviews Rheumatology 2018;14:363-71 doi: 10.1038/s41584-018-0006-8

4. Mease PJ, Palmer JB, Liu M, et al. Influence of Axial Involvement on Clinical Characteristics of Psoriatic Arthritis: Analysis from the Corrona Psoriatic Arthritis/Spondyloarthritis Registry J Rheumatol 2018;45:1389-96 doi: 10.3899/jrheum.171094

5. Chandran V, Tolusso DC, Cook RJ, Gladman DD. Risk factors for axial inflammatory arthritis in patients with psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2010;37(4):809-15. doi: 10.3899/jrheum.091059.

6. Lubrano E, Marchesoni A, Olivieri I, et al. The radiological assessment of axial involvement in psoriatic arthritis. J Rheumatol Suppl. 2012;89:54-6. doi: 10.3899/jrheum.120244.

7. Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Смирнов А.В. и др. Особенности поражения осевого скелета при раннем псориатическом артрите. (исследование РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2016;54(Прил 1):15-19. doi: doi: 10.14412/1995-4484-2016-1S-15-19

8. Губарь Е.Е., Логинова Е.Ю., Смирнов А.В. и др.. Клинико-инструментальная характеристика аксиального поражения при раннем периферическом псориатическом артрите. (Данные исследования РЕМАРКА). Научно-практическая ревматология. 2018; 56 (1): 34-40. doi: 10.14412/1995-4484-2018-34

9. van der Heijde D, Ramiro S, Landewé R, et al. 2016 update of the ASAS-EULAR management recommendations for axial spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2017;76:978-991. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210770

10. Singh JA, Guyatt G, Ogdie A et al. 2018 American College of Rheumatology/National Psoriasis Foundation Guideline for the Treatment of Psoriatic Arthritis. Arthritis Care & Research 2019;71(1):2-29 doi: 10.1002/acr.23789

11. Taylor W, Gladman D, Helliwell P, et al. Classification criteria for psoriatic arthritis: development of new criteria from a large international study. Arthritis Rheum. 2006;54(8):2665-73. doi: 10.1002/art.21972

12. Sieper J, van der Heijde DM, Landewe R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Ann Rheum Dis. 2009;68(6):784-8 doi: 10.1136/ard.2008.101501

13. Rudwaleit M, Jurik AG, Hermann K-GA, et al. Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: a consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group. Ann Rheum Dis. 2009;68:1520-7 doi:10.1136/annrheumdis-2015-208642.

14. Fredriksson T.,Prttersson U. Severe psoriasis-oral therapy with a new retinoid. Dermatologica.1978;157(4):238-44.

15. Jadon D.R, Sengupta R, Nightingale A. Axial Disease in Psoriatic Arthritis study: defining the clinical and radiographic phenotype of psoriatic spondyloarthritis. Ann Rheum Dis 2016;0:1-7. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-209853

16. Haroon M, Gallagher P, FitzGerald O. Inflammatory back pain criteria perform well in subset of patients with active axial psoriatic arthritis but not among patients with established axial disease. Ann Rheum Dis 2018;0:1-2. doi:10.1136/annrheumdis-2018-214583

17. Fernandez-Sueiro J.L.The Challenge and Need of Defining Axial Psoriatic Arthritis J Rheumatol 2009;36;2633-2634 doi: 10.3899/jrheum.091023

18. Eder L., Chandran V., Gladman D. What have we learned about genetic susceptibility in psoriasis and psoriatic arthrisis? Curr.Opin.Rheumatol. 2015;27:91-8 doi: 10.1097/BOR.0000000000000136

19. Goldenstein-Schainberg C., Sampaio Fevarato M.N., Ranza R. Current and relevant concepts in psoriatic arthritis. Rev.Bras. Rheumatol. 2012;52:1 doi:http://dx.doi.org/10.1590/S0482-50042012000100010

20. Chamurlieva M., Loginova E., Korotaeva T. Underestimated axial and enthesial involvement in patients with psoriatic arthritis in a Russian dermatological daily practice: compared with rheumatological practice. Ann Rheum Dis 2017;76:1327 doi: 10.1136/annrheumdis-2016-eular.2568


Для цитирования:


Губарь Е.Е., Логинова Е.Ю., Коротаева Т.В., Глухова С.И., Насонов Е.Л. Сравнительная характеристика раннего псориатического артрита с поражением и без поражения осевого скелета (субанализ общероссийского регистра пациентов с псориатическим артритом). Научно-практическая ревматология. 2019;.

For citation:


., ., ., ., . . Rheumatology Science and Practice. 2019;. (In Russ.)

Просмотров: 4


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)