Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЯВЛЕНИЙИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ ПО ДАННЫМКОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-600

Полный текст:

Аннотация

Цель - оценить частоту выявления и дать характеристику проявлений интерстициального поражения легких (ИПЛ) по данным компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР) у больных системной склеродермией (ССД). Материал и методы. Обследованы 138 больных ССД, средний возраст 47±13 лет, медиана длительности заболевания (от появления первых симптомов, не считая феномена Рейно) - 6 (2,5; 11) лет, средний уровень систолического давления в легочной артерии - 25 (25; 32) мм рт. ст. КТВР грудной клетки была выполнена на аппарате Siemens Somatom Emotion 6.
Результаты. ИПЛ обнаружено у 82% больных ССД. Частота обнаружения ИПЛ не зависела от давности ССД и была высокой уже в первые годы болезни. В дебюте ССД больные с поражением легких были достоверно старше, чем больные без поражения легких (соответственно 39 лет и 31 год; p<0,03), а интенсивность фиброзных изменений в легких была более выраженной у лиц старшего возраста при одинаковой длительности ССД. Поражение паренхимы легких было симметричным и отличалось высокой частотой выявления линейных и ретикулярных изменений (100%), симптома матового стекла (64%), бронхоэктазов (58%), признаков сотового легкого (33%). Показано строго последовательное распространение определяемых на КТ изменений от базальных сегментов нижних долей к VI сегменту и далее на вышележащие отделы. При распространении ИПЛ на вышележащие отделы и при увеличении длительности болезни происходило нарастание частоты симптомов необратимого фиброза.
Заключение. КТВР грудной клетки у больных ССД выявляет характерные симптомы ИПЛ и отражает разные фазы фиброзирующего процесса в легких. Необходимо углубленное обследование с использованием КТВР всех больных ССД, независимо от клинической формы, в возможно более ранние сроки для своевременного выявления и лечения ИПЛ.

Список литературы

1. <div><p>Altman R.D., Medsger T.A.Jr., Bloch D.A. et al. Predictors of survival in systemic sclerosis (scleroderma). Arthr Rheum 1991;34(4):403-13.</p><p>Bulpitt K.J., Clements P.J., Lachenbruch P.A. et al. Early undifferentiated connective tissue disease: III. Outcome and prognostic indicators in early scleroderma (systemic sclerosis). Ann Intern Med 1993;118(8):602-9.</p><p>Mayes M.D., Lacey J.V. Jr., Beebe-Dimmer J. et al. Prevalence, incidence, survival, and disease characteristics of systemic sclerosis in a large US population. Arthr Rheum 2003;48:2246-55.</p><p>Tyndall A.J., Bannet B., Vonk M. et al. Causes and risk factors for death in systemic sclerosis: a study from the EULAR Scleroderma Trails and Resarch (EUSTAR) database. Ann Rheun Dis 2010;69:1809-15.</p><p>Гусева Н.Г. Системная склеродермия и псевдосклеродермические синдромы. М.: Медицина 1993;75-140.</p><p>Schurawitzki H., Stiglbauer R., Graninger W. et al. Interstitial lung disease in progressive systemic sclerosis: high-resolution CT versus radiography. Radiology 1990;176(3):755-59.</p><p>Launay D., Remy-Jardin M., Michon-Pasturel U. et al. High resolution computed tomography in fibrosing alveolitis associated with systemic sclerosis. J Rheumatol 2006;33:1789-801.</p><p>Desai S.R., Veeraraghavan S., Hansell D.M. et al. CT features of lung disease in patients with systemic sclerosis: comparison with idiopathic pulmonary fibrosis and nonspecific interstitial pneumonia. Radiology 2004;232:560-7.</p><p>Goldin J.G., Lynch D.A., Strollo D.C. et al. High-resolution CT scan findings in patients with symptomatic scleroderma-related interstitial lung disease. Chest 2008;134(2):358-67.</p><p>Kim E.A., Johkoh T., Lee K.S. et al. Interstitial pneumonia in progressive systemic sclerosis: serial high-resolution CT findings with functional correlation.</p><p>Warrick J.H., Bhalla M., Schabel S.I. High resolution computed tomography in early scleroderma lung disease. J Rheumatol 1991;18(10):1520-8.</p><p>Георгиади С.Г., Котляров П.М. Компьютерно-томографические признаки диффузных заболеваний легких. Вестн РНЦРР МЗ РФ 2004;4:20-5.</p><p>Ooi G.C., Mok M.Y., Tsang K.W. et al. Interstitial lung disease in systemic sclerosis. Acta Radiol 2003;44(3):258-64.</p><p>De Santis M., Bosello S., La Torre G. et al. Functional, radiological and biological markers of alveolitis and infections of the lower respiratory tract in patients with systemic sclerosis. Respir Res 2005;17:96-107.</p><p>Afeltra A., Zennaro D., Garzia P. et al. Prevalence of interstitial lung involvement in patients with connective tissue diseases assessed with high-resolution computed tomography. Scand J Rheumatol 2006;35(5):388-94.</p><p>Remy-Jardin M., Remy J., Wallaert B. et al. Pulmonary involvement in progressive systemic sclerosis: sequential evaluation with C T, pulmonary function tests, and bronchoalveolar lavage. Radiology 1993;188:499-506.</p><p>Latsi P.I., Wells A.U. Evaluation and management of alveolitis and interstitial lung disease in scleroderma. Curr Opin Rheumatol 2003;15:748-55.</p><p>Wells A.U., Hansell D.M., Corrin B. et al. High resolution computed tomography as a predictor of lung histology in systemic sclerosis. Thorax 1992;47(9):738-42.</p><p>Bouros D., Wells A.U., Nicholson A.G. et al. Histopathologic subset of fibrosing alveolitis in patients with systemic sclerosis and their relationship to outcome. Am J Respir Crit Care Med 2002;165:1581-6.</p><p>Wells A.U., Hansell D.M., Rubens M.B. et al. Fibrosing alveolitis in systemic sclerosis. Bronchoalveolar lavage findings in relation to computed tomographic appearance. Am J Respir Crit Care Med 1994;150(2):462-8.</p><p>Tashkin D.P., Elashoff R., Clements P.J. et al. Cyclophosphamide versus placebo in scleroderma lung disease. N Engl J Med 2006;354:2655-66.</p><p>Тюрин И.Е. Методы визуализации. В кн.: Респираторная медицина: Руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007;1:306-16.</p><p>Strange C., Bolster M.B., Roth M.D. et al. Bronchoalveolar lavage and response to cyclophosphamide in scleroderma interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2008;177:91-8.</p><p>Harrison N.K., Myers A.R., Corrin B. et al. Structural features of interstitial lung disease in systemic sclerosis. Am Rev Respir Dis 1991;144(3 Pt 1):706-13.</p><p>Strollo D., Goldin J. Imaging lung disease in Systemic sclerosis. Curr Rhematol Rep 2010;12:156-61.</p><p>Wells A.U. Hihg-resolution computer tomography and scleroderma lung disrase Rheumatology 2008;47:59-61.</p><p>Lynch D.A. Nonspecific interstitial pneumonia: evolving concepts. Radiology 2001;221:583-6.</p><p>Kim D.S., Yoo B., Lee J.S. et al. The major histopathologic pattern of pulmonary fibrosis in scleroderma is nonspecific interstitial pneumonia. Sarcoidosis Vasc Diffuse Lung Dis 2002;19:121-7.</p><p>Hunninghake G.W., Lynch D.A., Galllvin J.R. et al. Radiologic findings are strongly associated with a pathologic diagnosis of usual interstitial pneumonia. Chest 2003;124:1215-23.</p><p>Piper W.N., Helwig E.B. Progressive systemic sclerosis: visceral manifestation in generalized scleroderma. AMA Arch Derm 1955;72:535-46.</p><p>Khanna D., Drown K.K., Clements P.J. et al. Systemic sclerosis-associated interstitial lung disease - proposed recommendations for future randomized clinical trials. Clin Exp Rheumatol 2010;28(Suppl. 58):55-62.</p><p>Теплова Л.В., Ананьева Л.П., Лесняк В.Н. и др. Системная склеродермия с интерстициальным поражением легких: сравнительная клиническая характеристика с больными без поражения легких. Науч-практич ревматол 2010;3:41-7.</p><p>Masi A.T., Rodnan G.P., Medsger T.A. et al. Preliminary criteria for the classification of systemic sclerosis (scleroderma). Subcommittee for scleroderma criteria of the American Rheumatism Association Diagnostic and Therapeutic Criteria Committee. Arthr Rheum 1980;23(5):581-90.</p><p>LeRoy E.C., Black C., Fleischmajer R. et al. Scleroderma (systemic sclerosis): classification, subsets and pathogenesis. J Rheumatol 1988;15(2):202-5.</p><p>Clements P.J., Medsger T.A. Jr. Cutaneous involvement. In: Clememts P.J., Furst D.E., eds. Systemic sclerosis. Philadelphia: Lippincot Williams&amp;Wilkins, 2004;129-50.</p><p>Steen V.D., Medsger T.A. Severe organ involvement in systemic sclerosis with diffuse scleroderma. Arthr Rheum 2000;43:2437-44.</p><p>Clements P.J., Roth M.D., Elashoff R. et al. Sclerodermz Lung Study (SLS): differences in presentation and course of patients with limited versus diffuse systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 2007;66:1641-7.</p><p>Lally E.V., Jimenez S.A., Kaplan S.R. Progressive systemic sclerosis: mode of presentation, rapidly progressive disease course, and mortality based on an analysis of 91 patients. Semin Arthr Rheum 1988;18(1):1-13.</p><p>Greidinger E.L., Flaherty K.T., White B. et al. African-American race and antibodies to topoisomerase I are associated with increased severity of scleroderma lung disease. Chest 1998;114(3):801-7.</p><p>Steen V.D., Conte C., Owens G.R. Severe restrictive lung disease in systemic sclerosis. Arthr Rheum 1994;37(9):1283-9.</p><p>Geirsson A.J., Steinsson K., Guthmundsson S. et al. Systemic sclerosis in Iceland. A nationwide epidemiological study. Ann Rheum Dis 1994;53:502-5.</p><p>Gotway M.B., Freemer M.M., King T.E. Jr. Challenges in pulmonary fibrosis. 1: Use of high resolution CT scanning of the lung for the evaluation of patients with idiopathic interstitial pneumonias. Thorax 2007;62(6):546-53.</p><p>Hochberg M.C., Lopez-Acyna D., Gittelsohn A.M. Mortality from systemic sclerosis (scleroderma). Ed. by C.M. Blsck et al. New York, 1985;61-70.</p><p>Гусева Н.Г. Системная склеродермия. В кн.: Сигидин Я.А., Иванова М.М., Гусева Н.Г. Диффузные болезни соединительной ткани. М.: Медицина, 2004;446.</p><p>Hü gle T., Schuetz P., Daikeler T. et al. Late-onset systemic sclerosis - a systematic survey of the EULAR scleroderma trials and research group database. Rheumatology (Oxford) 2010, Sep 30 [Epub. ahead of print].</p><p>Fisher A., Swigris J.J., Groshong S.D. et al. Clinically significant Interstitial lung disease in limited scleroderma. Chest 2008;134:601-5.</p><p>Colby T.V., Carrington C.B. Interstitial lung disease. Thurlbeck W.M., Churg A.M., eds. Pathology of the lung. New York: Thieme Medical Publishers, 1995;589-737.</p><p>Phillips K., Byrne-Dugan C., Batterson E., Seibold J.R. Rapidly progressive fatal interstitial lung disease in a patient with systemic sclerosis. Nat Rev Rheumatol 2009;5:225-8</p></div><br />


Для цитирования:


Anan'eva L.P., Teplova L.V., Lesnyak V.N., Конева О.А., Ovsyannikova O.B., Starovoytova M.N., Денисова О.В., Ананьева Л.П., Teplova L.V., Lesnyak V.N., Конева О.А., Ovsyannikova O.B., Старовойтова М.Н., Денисова О.В. КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ПРОЯВЛЕНИЙИНТЕРСТИЦИАЛЬНОГО ПОРАЖЕНИЯ ЛЕГКИХПРИ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ ПО ДАННЫМКОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ. Научно-практическая ревматология. 2011;49(2):30-39. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-600

For citation:


Anan'eva L.P., Teplova L.V., Lesnyak V.N., Koneva O.A., Ovsyannikova O.B., Starovoytova M.N., Desinova O.V., Ananyeva L.P., Teplova L.V., Lesnyak V.N., Koneva O.A., Ovsyannikova O.B., Starovoitova M.N., Desinova O.V. CLINICAL EVALUATION OF THE MANIFESTATIONS OF INTERSTITIAL LUNG INJURYIN SYSTEMIC SCLERODERMA FROM HIGH-RESOLUTION COMPUTER T OMOGRAPHY DATA. Rheumatology Science and Practice. 2011;49(2):30-39. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2011-600

Просмотров: 420


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)