Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск

Сочетанная пульс-терапия метотрексатом и дексаметазоном у больных ранним ревматоидным артритом с неблагоприятными прогностическими факторами: открытое рандомизированное исследование

https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-638

Полный текст:

Аннотация

Цель исследование эффективности и переносимости двух режимов пульс-терапии: сочетанной терапии высокими дозами метотрексата (MT) и дексаметазона и пульс-терапии дексаметазоном. Материал и методы. В исследование включены 100 больных ранним ревматоидным артритом (РА), леченные двумя режимами пульс-терапии, с последующим наблюдением в течение 1 года на фоне стандартной терапии MT. Эффективность лечения оценивали по критериям ACR 20/50/70. Определяли число припухших (ЧПС) и болезненных (ЧБС) суставов, СОЭ, уровень С-реактивного белка, общую активность заболевания, а также потребность в нестероидных противовоспалительных препаратах и глюкокортикоидах. Результаты и обсуждение. У пациентов обеих групп после 1-го месяца терапии зафиксирована достоверная положительная динамика со стороны всех оцениваемых параметров активности РА. После проведения сочетанной пульс-терапии MT и дексаметазоном к этому времени отмечалось более значимое уменьшение ЧПС, общей оценки активности больным и врачом, а также интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале. К концу 1-го и 3-го месяцев наблюдения 70% улучшение в группе, получившей сочетанную пульс-терапию, отмечалось достоверно чаще, чем после монотерапии. При последующем наблюдении отмечена тенденция к дальнейшему снижению ЧБС и ЧПС, однако различия между группами нивелировались. Оценка динамики рентгенологического прогрессирования к 12-му месяцу наблюдения не выявила достоверных различий между пациентами исследованных групп. Различий в частоте нежелательных реакций отмечено не было, тяжелых осложнений не наблюдалось. Заключение. Сочетанная пульс-терапия MT и дексаметазоном явилась эффективной и хорошо переносимой методикой, использование которой позволило в кратчайшие сроки добиться значимого снижения активности РА, ускорить наступление терапевтического эффекта MT и сократить объем симптоматической терапии.

Список литературы

1. <div><p>Kirwan J.R., Bijlsma J.W., Boers M. Effects of glucocorticoids on radiological progression in rheumatoid arthritis. Cochrane Database Syst Rev 2007;1:CD006356.</p><p>Smolen J.S., Landewe R., Breedveld F.C. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs. Ann Rheum Dis 2010;69:964-75.</p><p>Van der Veen M.J., Bijlsma J.W. The effect of methylpred-nisolone pulse therapy on methotrexate treatment of rheumatoid arthritis. Clin Rheumatol 1993;12:500-5.</p><p>Weusten B.L.Jacobs J.W.,Bijlsma J.W. Corticosteroid pulse therapy in active rheumatoid arthritis. Semin Arthr Rheum 1993;23:183-92.</p><p>Durez P., Malghem J., Nzeusseu Toukap A. Treatment of early rheumatoid arthritis: a randomized magnetic resonance imaging study comparing the effects of methotrexate alone, methotrexate in combination with infliximab, and methotrexate in combination with intravenous pulse methylprednisolone. Arthr Rheum 2007;56:3919-27.</p><p>Buttgereit F., Brand M.D., Burmester G.R. Equivalent doses and relative drug potencies for non-genomic glucocorticoid effects: a novel glucocorticoid hierarchy. Biochem Pharmacol 1999;58:363-8.</p><p>Kroot E.J., Huisman M.A. Dexamethasone: an «old new» glucocorticoid on the horizon! J Rheumatol 2006;33:1201.</p><p>Соловьев С.К., Асеева Е.А., Чикликчи А.С. Синхронная программная интенсивная терапия больных ревматоидным артритом тяжелого течения. Тер арх 2002;745:52-7.</p><p>Furst D.E., Koehnke R., Burmeister L.F. Increasing methotrexate effect with increasing dose in the treatment of resistant rheumatoid arthritis. J Rheumatol 1989;16:313-20.</p><p>Gabriel S., Creagan E., O'Fallon W.M. Treatment of rheumatoid arthritis with higher dose intravenous methotrexate. J Rheumatol 1990;17:460-5.</p><p>Michaels R.M., Nashel D.G., Leonard A. Weekly intravenous methotrexate in the treatment of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1982;25:339-41.</p><p>Seideman P. Methotrexate the relationship between dose and clinical effect. Br J Rheumatol 1993;32:751-3.</p><p>Васильева Е.А., Маслянский А.Л., Иливанова Е.П. Варианты интенсификации иммуносупрессивной терапии ревматоидного артрита. Науч-практич ревматол 2007;2:30-5.</p><p>Марусенко И.М. Интенсивная терапия при ревматоидном артрите: реальная эффективность или необходимость в отсутствие альтернативы? Совр ревматол 2009;2:29-37.</p><p>Arnett F.C., Edworthy S.M., Bloch D.A. The American Rheumatism Association 1987 revised criteria for the classification of rheumatoid arthritis. Arthr Rheum 1988;31:315-24.</p><p>Dankert T., Nieman F., Rau F. Reliability and sensitivity to change of a simplification of the Sharp/van der Heijde radiological assessment in rheumatoid arthritis. Rheumatology (Oxford) 1999;38:941-7.</p><p>Бадокин В.В., Корсакова Ю.Л. Интенсивная терапия псориатического артрита. I. Влияние на основные синдромы заболевания. Науч-практич ревматол 2006;4:70-9.</p><p>Насонов Е.Л. Метотрексат. Перспективы применения в ревматологии. М., 2005; 200 с.</p><p>Никишина И.П., Родионовская С.Р. Метотрексат в терапии ювенильного артрита новые возможности повышения эффективности лечения. Фарматека 2008;6:46-51.</p></div><br />


Для цитирования:


Maslyansky A.L., Ilivanova E.P., Rokomanyuk V.I., Reshetnyak O.V., Alekseyeva A.V., Lapin S.V., Dzhalalova I.L., Мазуров В.И. Сочетанная пульс-терапия метотрексатом и дексаметазоном у больных ранним ревматоидным артритом с неблагоприятными прогностическими факторами: открытое рандомизированное исследование. Научно-практическая ревматология. 2013;51(2):126-131. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-638

For citation:


Maslyansky A.L., Ilivanova E.P., Rokomanyuk V.I., Reshetnyak O.V., Alekseyeva A.V., Lapin S.V., Dzhalalova I.L., Mazurov V.I. Combination pulse therapy with methotrexate and dexamethasone in patients with early rheumatoid arthritis and poor prognostic factors: an open-label randomized trial. Rheumatology Science and Practice. 2013;51(2):126-131. (In Russ.) https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-638

Просмотров: 2445


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)