Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 55, № 5 (2017)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.14412/rsp20175

ПЕРЕДОВАЯ

465-473 393
Аннотация

По современным представлениям, хроническое субклиническое (low grade) воспаление, развитие которого связывают с неконтролируемой активацией как врожденного, так и  приобретенного иммунитета, играет фундаментальную роль на всех стадиях  атеросклеротического процесса. Вклад воспаления в развитие атеросклеротического  поражения сосудов привлекает внимание к схожести механизмов иммунопатогенеза  атеросклероза и классического иммуновоспалительного заболевания (ИВЗ) – ревматоидного  артрита (РА). В аспекте участия в патогенезе атеросклеротического  поражения сосудов и в качестве перспективной терапевтической «мишени» особый интерес  представляет интерлейкин 1β (ИЛ1β), играющий важную роль в развитии многих острых и  хронических ИВЗ. Механизмы развития атеросклероза, связанные с ИЛ1β, определяют  способность кристаллов холестерина (ХС) и других «проатерогенных» факторов  индуцировать синтез ИЛ1β за счет активации NLRP3-инфламмасомы. Веские доказательства  роли воспаления в развитии атеросклероза, в целом, и хорошие перспективы  противовоспалительной терапии, в частности, получены в рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании (РПКИ) CANTOS (Canakinumab ANti-inflammatory Thrombosis Otcomes Study), посвященном изучению эффективности лечения  моноклональными антителами к ИЛ1β канакинумабом (Novartis International AG) больных с  тяжелым атеросклеротическим поражением сосудов как нового подхода к вторичной  профилактике кардиоваскулярных осложнений. В настоящее время убедительно показано, что метотрексат (МТ) – эффективный препарат («золотой стандарт») в отношении не только контроля воспалительной активности РА, но и существенного снижения риска  кардиоваскулярных катастроф. Это послужило основанием для планирования РПКИ CIRT (The Cardiovascular Inflammation Reduction Trial) с целью оценить антиатерогенный эффект  МТ в общей популяции пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Результаты  исследования CANTOS, а также опыт, накопленный в ревматологии в отношении кардиоваскулярных эффектов инновационных противовоспалительных препаратов, имеют  огромное значение для совершенствования вторичной профилактики связанных с  атеросклерозом кардиоваскулярных осложнений.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ И РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

474-484 411
Аннотация

В статье представлены рекомендации по лекарственной терапии аксиальных спондилоартритов, разработанные Экспертной группой по изучению спондилоартритов (ЭкСпА). Рекомендации описывают тактику ведения пациентов в наиболее частых клинических ситуациях, направленную на обеспечение максимальной эффективности и безопасности лечения.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

485-492 428
Аннотация

Повышение эффективности и безопасности НПВП, незаменимого класса лекарственных средств, используемых для лечения острой и хронической боли, является важной и актуальной задачей. Для ее решения российскими экспертами в 2015 г. был представлен алгоритм выбора НПВП, основанный на оценке факторов риска (ФР) лекарственных осложнений и назначении препаратов с наименьшим негативным влиянием на желудочно- кишечный тракт (ЖКТ) и сердечно-сосудистую систему (ССС). Для проверки эффективности этого алгоритма был осуществлен проект «ПРИНЦИП».

Материал и методы. Исследуемую группу составили 439 больных с выраженной скелетно-мышечной болью (65% женщин и 35% мужчин; средний возраст – 51,3±14,4 года), которым назначались НПВП с использованием указанного выше алгоритма. У большинства отмечалось наличие ФР: у 62% – со стороны ЖКТ, у 88% – ССС. С учетом ФР были использованы 8 НПВП: ацеклофенак, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, мелоксикам, напроксен, нимесулид и целекоксиб, причем последний препарат назначался наиболее часто (57,4% случаев). У 30,2% больных НПВП были назначены в сочетании с ингибиторами протонной помпы. Период наблюдения составил 28 дней. Оценивались эффективность терапии (динамика боли по 10-балльной числовой рейтинговой шкале – ЧРШ) и развитие нежелательных реакций (НР).

Результаты и обсуждение. У подавляющего числа пациентов (94,9%) боль была полностью купирована. Значимых различий эффективности разных НПВП по динамике уменьшения боли (ЧРШ) отмечено не было. Число НР было минимальным и не различалось между разными НПВП, за исключением более высокой частоты диспепсии при использовании диклофенака (15,7%). Серьезных осложнений и отмен терапии из-за НР не было.

Заключение. Использование алгоритма выбора НПВП позволяет проводить эффективную и относительно безопасную терапию этими препаратами в реальной клинической практике.

493-499 236
Аннотация

Псориаз (Пс) и псориатический артрит (ПсА), кроме поражения кожи и костно-суставного аппарата, сопровождаются разнообразными коморбидными заболеваниями, в первую очередь сердечно-сосудистой системы (ССС), что способствует уменьшению продолжительности жизни больных в среднем на 5–7 лет. Данных о распространенности и структуре заболеваний ССС в российской когорте больных с тяжелыми формами Пс и ПсА немного. Получение такой информации может способствовать разработке программ скрининга и профилактики заболеваний ССС в данной группе пациентов.

Цель исследования – изучить распространенность и структуру заболеваний ССС в госпитальной когорте пациентов с тяжелыми формами Пс и ПсА.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ медицинской документации 890 больных с тяжелыми формами Пс (516 мужчин и 347 женщин, средний возраст – 51,9±11,6 года, средняя длительность Пс – 11,6±0,6 года), находившихся на стационарном лечении в ГБУЗ МНПЦДК, филиал «Клиника им. В.Г. Короленко» ДЗМ в период 2010–2015 гг. Индекс тяжести Пс PASI составил в среднем 49,4±0,5. Частоту ПсА оценивали по коду L40.5, частоту заболеваний ССС определяли по зарегистрированным диагнозам в соответствии с кодами Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10): артериальная гипертензия (АГ; код МКБ-10 – I10–I15), ишемическая болезнь сердца (ИБС; I20–I25), атеросклероз (I70) и цереброваскулярные нарушения (ЦВН; I65–I66).

Результаты и обсуждение. У 303 (34%) пациентов был выявлен ПсА. Общее число пациентов с патологией ССС составило 516 человек (59%). У больных ПсА АГ, ИБС и  атеросклероз, а также ЦВН регистрировались чаще, чем при Пс без артрита.

Выводы. Заболевания ССС регистрируются более чем у половины больных госпитальной когорты с тяжелыми формами Пс. При ПсА заболевания ССС регистрируются чаще, чем при Пс без артрита. Среди заболеваний ССС в обеих группах лидирует по частоте АГ, более чем у половины больных выявлены ИБС и атеросклероз, реже встречались ЦВН.

500-503 167
Аннотация

Ранее нами были проведены исследования, которые продемонстрировали повышенный уровень цитогенетических нарушений у больных иксодовым клещевым боррелиозом (ИКБ). Установлено также, что тяжесть клинического течения артрита, ассоциированного с ИКБ (АИКБ), зависит от наличия у больного определенных аллелей гена HLA-DRB1.

Цель настоящей работы заключалась в том, чтобы оценить связь между полиморфизмом гена HLA-DRB1 и цитогенетическими изменениями в Т-лимфоцитах периферической крови у больных АИКБ.

Материал и методы. Проведено обследование 146 больных АИКБ, 100 клинически здоровых реконвалесцентов ИКБ (РИКБ), а также контрольной группы, состоящей из 98 здоровых доноров (ЗД) крови, не болевших в прошлом клещевыми инфекциями, с применением цитогенетических (микроядерный анализ цитокинезблокированных Т-лимфоцитов периферической крови) и молекулярно-генетических (ПЦР-анализ полиморфизма гена HLA-DRB1) методов.

Результаты и обсуждение. Частота цитокинез-блокированных лимфоцитов с микроядрами у больных АИКБ была существенно выше, чем аналогичный показатель в группах РИКБ и ЗД (p<0,01), за исключением результатов, полученных в подгруппе больных АИКБ, имеющих аллель DRB1*10 (p>0,05). Наиболее высокие уровни лимфоцитов с микроядрами были у больных АИКБ с аллелью DRB1*17(03), а также *01, *04 по сравнению с соответствующими частотами в группах РИКБ и ЗД (p<0,001). В группе РИКБ наиболее значимое повышение частоты обнаружения лимфоцитов с микроядрами наблюдалось у лиц, имеющих аллели DRB1*01, DRB1*04 или *17(03). Вместе с тем нами не было выявлено никаких достоверных различий по числу лимфоцитов с микроядрами в группе ЗД в зависимости от аллелей гена HLA-DRB1 (p>0,05). Таким образом, было установлено, что больные АИКБ имели наиболее высокую частоту цитогенетических нарушений, за исключением лиц с аллелью DRB1*10.

504-508 424
Аннотация

Цель – изучить распространенность традиционных факторов риска (ФР) и определить 10-летний риск развития сахарного диабета (СД) 2-го типа с помощью опросника FINDRISK (Finnish Type 2 Diabetes Risk Assessment Form) у больных ревматоидным артритом (РА).

Материал и методы. В исследование были включены 418 больных РА без СД в анамнезе. Медиана возраста участников составила 54 [41; 63] года, медиана длительности заболевания – 6 [2; 12] лет. Большинство были позитивны по ревматоидному фактору (РФ; 75,6%) и антителам к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП; 77,3%), имели умеренную и высокую активность РА (81,8%). Глюкокортикоиды (ГК) получали 42,1%, базисные противовоспалительные препараты – 66,7%, генно-инженерные биологические препараты – 23,9% пациентов. Для оценки риска развития СД 2-го типа использовали опросник FINDRISK. Контрольную группу составили 100 человек без воспалительных заболеваний суставов и без СД, сопоставимых по полу и возрасту с больными РА.

Результаты и обсуждение. Наиболее часто из модифицируемых традиционных ФР при РА встречались абдоминальное ожирение (АО; 63,6%), избыточная масса тела (50,7%) и недостаточная физическая активность (70,3%), из немодифицируемых – возраст старше 45 лет (69,1%). Распространенность ФР при РА и в контрольной группе оказалась сходной, за исключением АО, которое чаще наблюдалось при отсутствии воспалительных заболеваний суставов (у 75,0%; р=0,03). Больные РА и представители контрольной группы не различались по числу имеющихся ФР (медиана 4 [2; 5] при РА и 4 [3; 5] в контроле; р=0,23). «Умеренный» риск развития СД 2-го типа в ближайшие 10 лет был у 20,1% больных РА и 18,0% лиц контрольной группы, «высокий» – у 19,6 и 24,0%, «очень высокий» – у 2,7 и 2,0% соответственно (р>0,05 во всех случаях). При РА существовала слабая корреляция между числом ФР и DAS28 (r=0,10; p=0,05), ФР и HAQ (r=0,19; p<0,01). Гипергликемия натощак (глюкоза ≥6,1 ммоль/л) при обследовании обнаружена у 3,8% больных РА с «низким» / «слегка повышенным» риском СД 2-го типа и у 16,1% пациентов с «умеренным», «высоким» и «очень высоким» риском (р<0,01). Прием ГК не влиял на число ФР, распределение по группам риска СД, частоту гипергликемии. Исходя из этого, можно заключить, что риск развития СД 2-го типа при РА связан с высокой частотой таких модифицируемых традиционных ФР, как ожирение и недостаточная физическая активность. Опросник FINDRISK является простым методом для выявления пациентов с РА, которые нуждаются в наблюдении и изменении стиля жизни, а также дополнительном обследовании для исключения скрытого СД 2-го типа.

509-513 215
Аннотация

Поражение аорты и клапанов сердца при анкилозирующем спондилите (АС) – проявление системного воспалительного процесса. Данные о частоте, клинической значимости,  эволюции этих проявлений противоречивы.

Цель исследования – оценить динамику эхокардиографических (ЭхоКГ) изменений аорты и клапанов сердца по результатам проспективного наблюдения больных АС.

Материал и методы. В ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с 2008 по 2015 г. наблюдались 45 пациентов (35 мужчин и 10 женщин) с достоверным АС, соответствующим модифицированным Нью-Йоркским критериям, и исходными ЭхоКГ-изменениями аорты и клапанов сердца. Всем пациентам выполнялась трансторакальная ЭхоКГ исходно и через 1–5 лет. Исходно у 15 пациентов имелась дилатация корня аорты >37 мм, у 21 – утолщение стенок аорты, у 32 – утолщение створок аортального клапана (АК), у 15 – утолщение створок митрального клапана (МК), у 5 были протезы клапанов (у 2 – АК и МК). Аортальная регургитация (АР) зарегистрирована у 19 пациентов (у 15 – 1–2-й степени, у четверых – 3–4-й степени), митральная регургитация (МР) 1–2-й степени – у 20 больных. У 10 было субаортальное гребневидное утолщение (СГУ) в зоне аортомитрального соединения. Из 45 пациентов 16 получали генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), 29 – традиционную терапию, в том числе 14 – нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), 11 – сульфасалазин, 4 – метотрексат.

Результаты и обсуждение. При повторном исследовании отрицательная динамика выявлена у 27 из 45 больных (60%). Нарастание дилатации аорты (от 1 до 6 мм) выявлено у 12 из 15 человек (80%), у двоих наблюдалось появление дилатации. У 14 отмечена отрицательная динамика со стороны клапанов: появление утолщения створок клапанов (у 9 – АК, у 4 – МК, у одного – АК и МК). Четырем пациентам выполнено протезирование клапанов: трем – АК, одному – МК. Прогрессирование АР отмечено у 10 из 19 пациентов, у 2 (10,5%) – на две степени, у 8 (42,0%) – на одну степень. Прогрессирование МР на одну степень отмечено у 6 из 20 человек (30,0%). Выявлена отрицательная корреляция между терапией ГИБП и прогрессированием дилатации аорты (r=-0,329; p=0,03). У трех пациентов появилось СГУ. Из 10 пациентов, имевших СГУ исходно, его уменьшение отмечено у одного (с 8 до 3,5 мм), полная регрессия – у двоих; все получали ГИБП. Таким образом, патологические изменения аорты и клапанов сердца при АС прогрессируют у большинства пациентов. СГУ может регрессировать, что отражает, по-видимому, уменьшение выраженности активного воспаления корня аорты. Активное противовоспалительное лечение может играть протективную роль в прогрессировании дилатации аорты.

514-520 251
Аннотация

Цель – оценить психометрические свойства (надежность, чувствительность и валидность) русскоязычной версии опросника VEINES-QOL/Sym у пациентов с ревматическими  болезнями и хроническими заболеваниями вен нижних конечностей.

Материал и методы. В исследование включено 89 пациентов с ревматическими заболеваниями, из них 66 (74%) женщин, 23 (26%) мужчины, средний возраст составил 46,3±13,4 года. У большинства (n=62; 70%) пациентов был зарегистрирован один случай тромбоза вен нижних конечностей в анамнезе, у остальных (n=27; 30%) – более одного случая тромбоза. Для подсчета VEINES-QOL/Sym использован стандартный метод, предложенный авторами опросника. Пациенты трижды заполняли опросник VEINES-QOL/Sym: при включении в исследование, через 2 нед и через 6 мес после включения.

Результаты и обсуждение. Коэффициент внутреннего постоянства (коэффициент Кронбаха α) VEINES-QOL и VEINES-Sym равнялся 0,973 и 0,975 соответственно, что отражает высокий уровень надежности. Коэффициент κ варьировал от 0,825 до 1, что указывает на хороший уровень воспроизводимости (p<0,001). Коэффициенты корреляции VEINES-QOL и VEINES-Sym с физическим компонентом SF-36 составили 0,59 и 0,42, а с психологическим компонентом – 0,42 и 0,35 соответственно (p<0,05). Коэффициенты корреляции VEINES-QOL и VEINES-Sym с общей оценкой состояния здоровья по визуальной аналоговой шкале составили -0,41 и -0,36, с интенсивностью боли -0,56 и -0,46 соответственно (p<0,05). Умеренные взаимосвязи VEINES-QOL и VEINES-Sym с указанными параметрами, а также с физическим и с психологическим компонентами SF-36 свидетельствуют о том, что опросник способен отображать качество жизни у пациентов с ревматическими заболеваниями и патологией вен нижних конечностей. Оценка чувствительности опросника VEINES-QOL/Sym проводилась после его заполнения исходно и через 6 мес. В зависимости от наличия или отсутствия положительной динамики посттромботических изменений по данным ультразвукового дуплексного сканирования (УЗДС) все пациенты были разделены на две группы. При подсчете изменения VEINES-QOL за 6 мес в первой группе, с положительной динамикой по УЗДС, отмечено улучшение качества жизни (ΔVEINES-QOL=0,95 [-2,8; 6,7]), в то время как во второй группе, с отсутствием изменений или с отрицательной динамикой по УЗДС, отмечается ухудшение качества жизни (ΔVEINES-QOL= -1,71 [5,7; 3,27]; p=0,06); это свидетельствует о том, что опросник может быть использован для оценки качества жизни у пациентов с патологией вен нижних конечностей в динамике. Таким образом, опросник VEINES/Qol-Sym является надежным и валидным инструментом. Он может быть использован для оценки качества жизни в динамике у пациентов с ревматическими болезнями и хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. В ходе исследования подтверждены хорошие психометрические свойства опросника VEINES/Qol-Sym.

521-525 278
Аннотация

Цель исследования – изучение заболеваемости детского и взрослого населения острой ревматической лихорадкой (ОРЛ) и хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС), болезнями костно-мышечной системы (БКМС) и соединительной ткани в Архангельской области (АО) в сравнении с данными по России и Северо-Западному федеральному округу (СЗФО) за 2010–2015 гг.

Материал и методы. Проведен анализ общей и первичной заболеваемости ОРЛ, ХРБС и БКМС детского и взрослого населения указанных регионов за 2010–2015 гг.

Результаты и обсуждение. Среди взрослого населения АО общая заболеваемость ОРЛ низкая (в 2010 г. – 7 больных, в 2015 г. – ни одного пациента), что сопоставимо с данными в целом по России. Рецидивы ОРЛ в АО не зарегистрированы. Общая заболеваемость ХРБС среди взрослого населения АО в период с 2010 по 2015 г. снизилась на 28%. Подобная тенденция отмечается и в целом по России. Число впервые установленных диагнозов ХРБС в АО уменьшилось на 65%. Отмечен рост общей заболеваемости БКМС среди взрослого населения АО на 14%, первичная заболеваемость снизилась на 11%. С 2010 г. в АО произошел рост общей заболеваемости ревматоидным артритом (РА), остеоартритом, спондилопатиями (СП), остеопорозом (ОП), системными заболеваниями соединительной ткани. Выявлен рост заболеваемости РА на 22%, СП – на 140%, число случаев реактивных артритов уменьшилось на 17,2% у взрослых, у детей оно увеличилось на 7%. Подобная тенденция у взрослых отмечается и в целом по России (снижение на 8%), хотя уровень снижения в АО не сопоставим с общероссийскими показателями. Заболеваемость ОП в АО сохраняется на низких значениях (2010 г. – 50; 2015 г. – 73 на 100 тыс. населения), за последние 5 лет отмечается ее нарастание на 46%; аналогичная тенденция отмечена как в целом по России, так и в СЗФО (7,8 и 8,3% соответственно).

ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

526-535 347
Аннотация

Системная красная волчанка (СКВ) – аутоиммунное заболевание с вовлечением в патологический процесс различных органов и систем, непрогнозируемым течением, риском развития жизнеугрожающих состояний, которое в 10–20% случаев дебютирует в детском и подростковом возрасте. Начало СКВ до наступления совершеннолетия влияет на клинические проявления, особенности течения и прогноз. На основе анализа данных литературы в статье анализируются особенности дебюта и клинической картины СКВ у детей и подростков, обсуждаются аспекты верификации диагноза с учетом необходимости раннего назначения эффективной персонифицированной терапии и улучшения прогноза.

ПРОГРЕСС В РЕВМАТОЛОГИИ В XXI ВЕКЕ

536-548 384
Аннотация

Необходимость дальнейшего совершенствования методов лечения артериита Такаясу (АТ), прогресс в представлениях о механизмах заболевания и внедрение генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП) в ревматологическую практику создали предпосылки для разработки нового направления фармакотерапии АТ с использованием ГИБП, связанных с ингибированием интерлейкина 6 (ИЛ6). Представлены два собственных наблюдения применения тоцилизумаба (ТЦЗ) при АТ осложненного течения. Проанализированы результаты лечения ТЦЗ по данным предварительных исследований у 115 больных АТ, опубликованных в 30 источниках литературы, а также результаты двойного слепого рандомизированного плацебоконтролируемого исследования (РПКИ) III фазы по изучению безопасности и эффективности ТЦЗ у 18 больных рефрактерным АТ. В одном собственном наблюдении с длительным анамнезом АТ осложненного течения контроль активности АТ и снижение дозы глюкокортикоидов в результате применения ТЦЗ способствовали благополучному течению беременности и родов. Во втором случае, с дебютом АТ и очаговым туберкулезом легких, назначение на фоне противотуберкулезных препаратов монотерапии ТЦЗ в течение 6 мес позволило контролировать АТ и добиться излечения туберкулеза. Согласно данным предварительных исследований, в результате лечения ТЦЗ ремиссия или улучшение наблюдаются у 85% больных АТ, в том числе при рефрактерном течении. В соответствии с РПКИ безрецидивная выживаемость через 6 мес поддерживающего лечения ТЦЗ выше, чем в группе плацебо (51 и 23% соответственно), но различия не достигли статистической значимости (р=0,0596). В связи с возможностью рецидива АТ у пациентов, получающих лечение ТЦЗ, целесообразно сочетать его с назначением цитостатиков, прежде всего метотрексата. Применение ингибиторов ИЛ6  следует рассматривать как потенциально эффективный и относительно безопасный  инновационный (off-label) метод лечения АТ при рефрактерном течении, непереносимости  или наличии противопоказаний к стандартной терапии, что требует дальнейшего изучения с проведением более масштабных рандомизированных клинических испытаний. Поскольку  в настоящее время не существует универсального способа визуализации, который мог бы  предоставить исчерпывающую информацию о состоянии сосудов при АТ, для  стандартизации последующих клинических исследований ГИБП требуется совершенствование методов оценки эффективности лечения АТ, при этом мониторинг активности АТ должен включать комплексную оценку клинических данных, современных лабораторных биомаркеров и инструментальных методов визуализации, в первую очередь неинвазивных.

РЕВМООРТОПЕДИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

549-554 306
Аннотация

Тотальное эндопротезирование суставов (ТЭС) при наличии их выраженной деструкции и артралгий у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) является одним из эффективных способов улучшения функционального состояния пациентов и повышения их качества жизни. В последние годы во всем мире возрастает число таких операций на коленных и тазобедренных суставах. Несмотря на достигнутые успехи медицины XXI в., до 5% ТЭС заканчиваются ранними осложнениями, при которых происходят необратимые изменения в суставе, которые обусловливают потерю его функции и сохранение стойких болей, а в 2–3% случаев требуют проведения повторной ранней ревизионной операции.

Материал и методы. В исследование включено 2142 больных ревматоидным артритом (РА) и остеоартритом (ОА), которым проводилось ТЭС коленных (ТЭКС) и тазобедренных (ТЭТС) суставов в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой в период с 1998 по 2016 г.: ТЭТС – 1177 больным и ТЭКС – 965. Пациентам с РА выполнено 467 ТЭТС и 651 ТЭКС (всего 1118 операций). Группу сравнения составили больные ОА, которым проведено 710 ТЭТС и 314 ТЭКС (всего 1024 операции). Послеоперационные хирургические осложнения учитывались в течение 2 лет после проведения операций: поверхностное или глубокое нагноение, вывих сустава, перипротезные переломы, нейропатии седалищного и/или малоберцового нерва, асептическая нестабильность компонентов эндопротеза, осложнения со стороны раны и со стороны связочного аппарата.

Результаты и обсуждение. В целом частота местных осложнений при ТЭТС и ТЭКС была сопоставимой и составила 7,22 и 7,25% соответственно (р=0,83), однако их структура существенно различалась: при ТЭТС отмечено большее число перипротезных переломов – 3,48%, по сравнению с 0,93% (р<0,001) при ТЭКС. При ТЭКС отмечались большее число инфекционных осложнений (1,66% по сравнению с 0,27% при ТЭТС; р<0,001) и удлинение времени заживления послеоперационной раны (1,87% по сравнению с 0,42% при ТЭТС; р<0,001). При сравнении частоты местных осложнений у пациентов с РА и ОА при ТЭТС отмечалось ее достоверное увеличение у больных РА (29%) по сравнению с пациентами с ОА (5,21%; р=0,001). В структуре местных осложнений различия были достоверны только в отношении частоты перипротезных переломов (р=0,028) и плохого заживления послеоперационной раны (р=0,019), которая была выше у больных РА. Статистически достоверной разницы в частоте местных осложнений между пациентами с РА и ОА при ТЭКС не было. Таким образом, оперативное лечение пациентов с РА требует особого подхода, который заключается в грамотном периоперационном медикаментозном ведении пациента и бережном обращении с костью и окружающими тканями во время операции.

555-559 223
Аннотация

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – важный компонент мультимодальной программы обезболивания больных ревматическими заболеваниями в периоперационном периоде. НПВП оказывают комплексное обезболивающее, противовоспалительное и жаропонижающее действие, связанное с блокадой фермента циклооксигеназы 2 и подавлением синтеза простагландинов, одного из основных медиаторов боли и воспаления, синтезируемых в ответ на хирургическое повреждение ткани. Применение НПВП позволяет уменьшить страдания пациентов в до- и послеоперационном периоде, снизить потребность в опиоидных анальгетиках и частоту неблагоприятных реакций (НР), вызванных последними. Выбор НПВП во многом определяется риском НР: желудочно-кишечных, кардиоваскулярных и послеоперационного кровотечения. В статье рассмотрены возможности выбора различных НПВП у больных с заболеваниями суставов в период хирургического лечения с точки зрения их эффективности и безопасности.

ОБЗОР

560-565 242
Аннотация

Современные представления о подагре включают в себя как традиционную метаболическую теорию нарушения пуринового обмена и внешнесредового воздействия, так и участие в патологическом процессе иммуновоспалительных факторов. Воспаление является отличительной чертой острой тканевой реакции на кристаллы моноурата натрия при подагре и пирофосфата кальция – при псевдоподагре. Кристаллы взаимодействуют с мембранами плазматических клеток, с активацией NLRP3, протеолитическим расщеплением проинтерлейкина 1β и секрецией зрелого интерлейкина 1β, который модулирует ряд событий, приводящих к активации эндотелиальных клеток и нейтрофилов, что также предшествует жировой дистрофии печени. В данном обзоре подробно рассмотрены последние данные по патогенетическим механизмам, служащим в качестве предикторов развития метаболических сдвигов и неалкогольной жировой болезни печени у больных подагрой.

566-571 238
Аннотация

Обзор посвящен проблеме генерализованного остеопороза (ОП) при псориатическом артрите (ПсА). Поиск работ за последние 15 лет проводился в системе Medline по ключевым словам: «псориатический артрит» (psoriatic artritis), «минеральная плотность кости» (bone mineral density), «остеопороз» (osteoporosis) и «переломы, связанные с остеопорозом» (fragility fractures, low-energy fractures, osteoporotic fractures). В статью включены данные исследований по изучению частоты ОП и переломов, факторов риска ОП и влияния лекарственной терапии на состояние костной ткани у больных ПсА.

НОВОСТИ РЕВМАТОЛОГИИ

572-575 267
Аннотация

В сообщении коротко представлена обновленная версия рекомендаций по лечению до достижения цели (Treat to Target – Т2Т) для спондилоартритов.

ДИСКУССИИ

580-581 191
Аннотация

Обсуждаются дискуссионные представления о возможных причинах неопределенности в медицине, возникшей в эпоху цифровых технологий и информационного наводнения

ИНФОРМАЦИЯ



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)