Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Online-first

Статьи

29
Аннотация

Системные васкулиты (СВ), ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) представляют собой многофакторный процесс, характеризующийся вариабельностью эпитопной специфичности АНЦА и разнообразием клинических фенотипов заболевания. В последние годы наблюдается рост интереса к сочетанию АНЦА-СВ и феномена гиперпродукции IgG4, варьирующей при АНЦА-СВ в широких пределах, от продукции АНЦА подкласса IgG4 неопределенного значения, присутствия IgG4 позитивных плазматических клеток в очагах иммуновоспалительного поражения у пациентов с несомненным диагнозом АНЦА-СВ, до типичных клинических проявлений IgG4-связанного заболевания (IgG4-СЗ). Представлено собственное клиническое наблюдение и проанализированы объединенные данные литературы, включившие 35 случаев сочетания АНЦА-СВ и IgG4-связанной патологии, свидетельствующие о существующих различиях в клинических проявлениях классического IgG4-СЗ и при его сочетании с АНЦА-СВ.

Накопленные в настоящее время данные позволяют обсуждать выделение особого клинико-иммунологического варианта АНЦА-СВ с гиперпродукцией IgG4, характеризующегося сочетанием клинических проявлений АНЦА-СВ и клинических и/или гистологических признаков IgG4- связанной патологии. Важно подчеркнуть, что выделение фенотипов АНЦА-СВ в перспективе может иметь значение для персонифицированного выбора тактики лечения пациентов.

17
Аннотация

Цель исследования – сравнить клинические особенности двух групп больных ранним псориатическим артритом (ПсА): с вовлечением осевого скелета и без аксиального поражения.

Материал и методы. Обследовано 95 больных ранним ПсА (47 мужчин и 48 женщин) из Российского регистра, диагноз соответствовал критериям CASPAR, средний возраст 36,5±10,7 лет, длительность артрита 12,1±10,3 мес. Помимо стандартного обследования, всем пациентам проводилась оценка воспалительной боли в спине (ВБС, критерии ASAS), рентгенография таза, определение HLA-B27; 79 больным дополнительно была проведена магнитно-резонансная томография (МРТ) крестцово-подвздошных суставов (КПС). Активный сакроилиит (СИ) при МРТ (МРТ-СИ) определялся как отек костного мозга (остеит) в режиме STIR. СИ при рентгенографии (рСИ), регистрировался при наличии двухсторонних изменений ≥II ст. или односторонних изменений ≥ III ст. по Kellgren, Результаты рентгенографии и МРТ оценивались независимым рентгенологом. Больным с ВБС проводилась оценка активности по BASDAI. Оценка интенсивности боли пациентом (ОБП) и общая оценка активности заболевания пациентом (ООЗП) проводилась с использованием 100 мм визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Пациенты были разделены на 2 группы: в первую вошли больные с аксиальным поражением (аксПсА), имеющие ВБС и/или рСИ и/или МРТ-СИ; во вторую – пациенты без аксиального поражения, у которых выявлялся только периферический ПсА – пПсА.

Результаты. ВБС была выявлена у 63 (66,3%) больных, и у 35 (55,6%) из них она имела непостоянный, эпизодический характер; МРТ-СИ обнаружен у 28 из 79 (35,4%) обследованных пациентов, рСИ диагностирован у 29 (30,5%) больных. В группу аксПсА вошли 65 (68,4%), в группу пПсА – 30 (31,6%) больных. В группе аксПсА преобладали мужчины (60%), в группе пПсА – женщины (73,3%; р=0,003). Больные аксПсА были моложе, чем пациенты с пПсА (33,9±9,6 лет и 41,7±10,6 лет соответственно, р=0,0007). HLA-В27 у них выявлялся чаще, чем при пПсА (у 30 (47,6%) и у 7 (23,3%) пациентов, р=0,02), а длительность артрита была меньше: 10,3±8,7 мес. и 16,1±11,7 мес. соответственно (р=0,008). В группе аксПсА показатели субъективной оценки пациентов хуже, чем при пПсА: ООЗП по ВАШ составила в среднем 58,4±17,3 мм и 49,8±16,7мм (р=0,02); ОБП > 50 мм по ВАШ наблюдалась у 44 (67,7%) и у 13 (43,3%) пациентов соответственно (отношение шансов (ОШ) 2,74 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,13-6,67] p=0,026). У пациентов с аксПсА отмечалось более тяжелое поражение кожи, чем при пПсА: BSA > 3% выявлен у 24 (40,7%) и у 4 (14, 8%) пациентов (OШ 3,94 [95% ДИ 1,21-12,86] p=0,023); медиана индекса PASI составила 9,7 [6,6 – 21,5] и 5,0 [0,0 – 6,4] баллов соответственно (р = 0,005). У пациентов с аксПсА обнаружены более высокие значения СРБ чем при пПсА: СРБ > 5 мг/л был выявлен у 58 (89,3%) и у 19 (63,3%) пациентов соответственно (ОШ 4,80 [95% ДИ 1,63-14,13] p=0,004).

Выводы. Аксиальное поражение при целенаправленном обследовании пациентов с ПсА выявляется достаточно часто – в 68% случаев; задержка в диагностике связана, как правило, с непостоянным характером ВБС. Среди пациентов с аксПсА достоверно больше лиц мужского пола, более молодого возраста, носителей HLA-В27 антигена. При вовлечении осевого скелета наблюдается более тяжелое течение заболевания: худшие результаты субъективной оценки пациентов согласно данным опросников, большая тяжесть поражения кожи, более высокий уровень СРБ. Учитывая необходимость ранней диагностики аксПсА для своевременного назначения ГИБП, следует продолжить изучение этой проблемы на больших когортах пациентов.

61
Аннотация

Медицинская реабилитация представляет комплекс немедикаментозных методов, направленных на уменьшение боли и функциональных нарушений, восстановление трудоспособности, социальной активности и психической устойчивости больных. Это необходимая часть лечения пациентов с ревматическими заболеваниями, во многих случаях – например, при остеоартрите, хронической неспецифической боли в спине и спондилоартритах, столь же важная, как и фармакотерапия. К сожалению, многие российские врачи недооценивают возможности немедикаментозных подходов, ссылаясь на то, что эффективность методов медицинской реабилитации и физиотерапии не оценивалась в ходе клинических исследований, а их терапевтическая значимость не проходила серьезной проверки с позиции «доказательной медицины». Это не совсем так. Настоящий обзор представляет данные большого числа клинических исследований и соответствующих мета-анализов, посвященных изучению эффективности наиболее часто применяемых методов медицинской реабилитации: криотерапии, лазерной терапии, магнитотерапии, ультразвуковой терапии, чрезкожной электронейромиостимуляции, акупунктуры, мануальной терапии и массажа, лечебной физкультуры.

20
Аннотация

Длительность ремиссии и минимальной активности болезни (МАБ) при лечении генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) и после их отмены у больных ранним псориатическим артритом (ПсА) изучены недостаточно.

Цель. Изучить сроки наступления и длительность ремиссии и МАБ после назначения и отмены ГИБП у больных ранним ПсА, наблюдавшихся по принципам стратегии «лечение до достижения цели» (treat to target, Т2Т). 

Материал и методы. В исследование включено 34 больных ранним ПсА (18 мужчин, 16 женщин), соответствующих критериям CASPAR, принимавших участие во Всероссийском регистре, наблюдавшихся по принципам стратегии Т2Т. Средний возраст больных составил 38±11 лет, длительность ПсА - 12,0±10,0 мес, псориаза - 89,8±91,1 мес. В начале наблюдения Ме DAS=4,05 [3,72-5,10], DAPSA=33,55 [28,34-41,77]. Всем больным назначался ГИБП (адалимумаб - 21 пациенту, устекинумаб - 8, цертолизумаба пэгол - 3, этанерцепт - 2) в комбинации с метотрексатом. Ме длительности терапии составила 9 [6,5;15] мес. Оценивали активность и эффективность терапии ПсА по DAS, DAPSA и критериям MAБ (число болезненных суставов ≤1, число припухших суставов ≤1, PASI≤1 или BSA≤3, оценка боли пациентом ≤15мм, оценка активности заболевания пациентом ≤20 мм по визуальной аналоговой шкале, HAQ≤0,5, энтезиты≤1) в начале исследования и каждые 3 месяца. Определяли количество больных, достигших ремиссии (DAS<1,6, DAPSA≤4) или МАБ (5 критериев из 7) на фоне терапии ГИБП хотя бы 1 раз за 24 месяца наблюдения. Обострением считали отсутствие ремиссии или МАБ к моменту осмотра. Определяли длительность ремиссии и МАБ после отмены ГИБП на основании индексов активности в момент осмотра врачом 1 раз в 3 месяца.

Результаты и обсуждение. В течение 24 мес наблюдения ремиссия по DAS/DAPSA была достигнута хотя бы 1 раз у 28 (82%)/27 (79%) больных соответственно, МАБ у 28 (82%). Первая ремиссия по DAS/ DAPSA наступала в среднем через 4,8±2,2/5,8±3,2 мес, МАБ –  4,0±1,9 мес.  Средняя длительность ремиссии по DAS/DAPSA составила 9,1±5,0/8,3±5,0 мес соответственно, МАБ - 11,0±5,5 мес. Ответили на терапию, но не достигли ремиссии по DAPSA 7 (21%), по DAS и МАБ – по 6 (18%) пациентов. Продолжали получать ГИБП до конца наблюдения 8 пациентов, сохраняя ремиссию. Прекратили терапию по разным причинам 19 пациентов. Обострение после отмены ГИБП было зафиксировано врачом по DAS у 11 (55%) пациентов в среднем через 6,5±2,3 мес. и по DAPSA у 12 (60%) через 5,8±2,3 мес. Со слов больных обострение после отмены ГИБП развилось в среднем через 3,5±3,4 мес. У 5 (15%) пациентов наблюдалось обострение по DAS/DAPSA на фоне терапии ГИБП в среднем через 11,5±4,7/12,0±4,7мес.

Заключение. На фоне терапии ГИБП ремиссии и МАБ достигает большинство больных ранним ПсА в среднем через 5 месяцев после начала лечения в рамках стратегии Т2Т. Обострение после отмены ГИБП возникает более чем у половины больных. Длительность ремиссии после отмены ГИБП, зафиксированная врачом по индексам активности, составляет в среднем 6 месяцев, длительность субъективного улучшения со слов больных - 3 месяца. У 15% наблюдалась потеря эффективности на фоне продолжения терапии ГИБП, в среднем через 12 месяцев.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)