Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 43, № 5 (2005)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2005-5

Статьи

4-10 529
Аннотация
Цель. Выявить распространенность клинических и суб клинических проявлений атеросклероза при системной красной волчанке (СКВ) и антифосфолипидном синдроме (АФС) у мужчин; оценить связь между атеросклеротическим поражением сосудов, факторами риска, концентрацией С-реактивного белка (СРВ) и антителами к кардиолипину (аКЛ). Материал и методы. Обследовано 62 пациента, средний возраст 35,7± 11.6 лет, продолжительность заболевания - 129,3±102 мес. Анализировались традиционные и связанные с заболеванием факторы риска. Для выявления атеросклеротического поражения сосудов проводилось ультразвуковое сканирование сонных артерий. Концентрацию СРВ в сыворотке крови определяли высокочувствительным иммунонефелометрическим методом. аКЛ изотипов lg G и Ig М изучали твердофазным иммуноферментиым методом. Результаты. По данным ультразвукового исследования поражение сонных артерий определялось у 58% больных, клинические проявления атеросклероза - у 42%. В зависимости от толщины комплекса интима-медиа (КИМ) пациенты разделены на 2 группы, в I -ую включено 36 больных с признаками атеросклеротического поражения сосудов (КИМ >0,9 мм), во 2-ую - 26 пациентов с толщиной КИМ <0,9 мм. Средний возраст на момент обследования, возраст начала заболевания, длительность болезни, частота курения, индекс массы тела (ИМТ) и индекс повреждения были выше у пациентов группы I по сравнению со 2-ой группой. Средняя концентрация СРВ в группе с атеросклерозом была достоверно выше, чем в группе без атеросклеротического поражения сосудов (р=0,007). 19 больных имели признаки АФС, у 43 пациентов симптомы АФС отсутствовали. Продолжительность заболевания и индекс повреждения были выше у первых по сравнению со вторыми. Выявлена достоверная корреляция между уровнем СРВ и толщиной КИМ у пациентов СКВ с и без АФС (р<0,05). Больные с атеросклерозом имели более высокие уровни Ig G аКЛ, хотя различия не были статистически значимыми. Заключение. Мужчины с СКВ с/без АФС представляют собой группу высокого риска в отношении развития атеросклероза. Увеличение СРВ ассоциируется с утолщением КИМ.
11-18 543
Аннотация
Цель. Изучить частоту и клиническую значимость различных аФЛ: антител к кардиолипину (аКЛ), антител к 2-гликопротеину I (анти- (52-ГП1), антител к аннексину V (a-АН V) и аутоантител к окЛНП (а-окЛ НП) у больных СКВ с и без АФС. Материал и методы. Работа основана на результатах клинико-лабораторного исследования 68 больных (14 муж., 58 жен., средний возраст 35,2±11,4 лет), наблюдавшихся в ГУ Института ревматологии РАМН. У 45 из них была диагностирована СКВ и у 23 - ПАФС. У 24 из 45 больных СКВ имелись признаки АФС. Тромботические исходы верифицировались только при их инструментальном подтверждении. У 43 из 68 (63,2%) обследованных больных регистрировались тромбозы в анамнезе. Определение аКЛ, анти- Р2-ГП1, a-АН V, a-окЛНП в сыворотке крови проводилось иммуноферментным методом. Уровень IgG- аКЛ определялся в ГУ Институте ревматологии РАМН и в лаборатории Института ревматологии Варшавы. Исследование ВА проводилось мануально в фосфолипидзависимых тестах свертывания крови в плазме, бедной тромбоцитами Результаты. Частота выявления в крови IgG-aKJl была достоверно выше поданным исследования в ГУ Институте ревматологии РАМН и ассоциировалась с наличием АФС.Процент lgG-аКЛ - позитивности при исследовании в лаборатории Варшавы составил при СКВ -29, при СКВ+АФС- 33, при ПАФС - 39. При этом у половины больных позитивный уровень lgG-аКЛ, как и других исследованных антител, относился к сомнительным или низко-позитивным. Тромботические осложнения ассоциировались с наличием в крови IgG-анти- р2-ГП1, средний уровень этих антител в группе больных с тромбозами составил 0,292 ед ОП. (медиана -0,157; миним. значения -0,049, макс. - 0,994 и отрезок интерквартильного разброса 0,251), тогда как в группе больных без тромбозов средний уровень был 0, 178 ед. ОП (медиана -0,112; минимальные значения -0,440, макс. - 0,834 и отрезок интерквартильного разброса 0,100) (р=0,003 по Манну-Уитни). Статистической зависимости между уровнем IgG-aKfl, IgG-a-AH V и наличием тромбозов, не отмечалось однако высокие уровни антител определялись в группе пациентов с тромбозами. Прослежена связь между активностью СКВ и повышенными уровнями lgG-a-окЛНП. 16 больных СКВ с высокими уровнями IgG-a-окЛНП активность заболевания по шкале SLEDAJ 1 составила 22,6+4,34 балла против 8,7+3,52 баллов (р=0,0001) у 22 больных СКВ с негативными значениями этих антител. Заключение. Выявлена ассоциация между наличием в крови IgG-анти- Р2-ГП1 и тромбозами независимо от их локализации. У больных СКВ выявление в крови IgG-a-окЛНП ассоциировалось с активностью болезни.
19-22 358
Аннотация
Цель. Дать характеристику раннего Индекса повреждения (РИП) и обосновать целесообразность его применения для прогнозирования исхода системной красной волчанки (СКВ). Материал и методы. Основу работы составили результаты обследования и данные архивных материалов 154 больных СКВ, наблюдавшихся в Институте ревматологии РАМН с 1982 по 2001 гг. Для изучения РИП из 154 человек было отобрано 47 больных, которые впервые обследовались в Институте ревматологии РАМН в течение первых 1,5 лет от начала СКВ ("ранний период болезни"). Результаты. Выявлена высокая частота повреждения сердечно-сосудистой (27,7%) и нервной (26%) систем в течение первых 1,5 лет от начала болезни. Реже встречались повреждения костно-мышечной системы (12,8%), почек (10,6%) и глаз (8,5%). Показана роль РИП в прогнозировании исхода СКВ.
23-26 763
Аннотация
Цель. Изучить распространенность артериальной гипертензии (АГ) в г. Перми у больных ревматоидным артритом (РА) с учетом половых и возрастных характеристик. Материал и методы. Изучена медицинская документация за 1998-2002 годы на 1622 больных РА, что составило 88% от всех больных РА миллионного г. Перми, находящихся под наблюдением ревматологов. Выявлены больные РА с верифицированной АГ. У остальных больных РА в течение 5 дней измерялось АД. Сформирована группа больных РА с АГ - 732 чел. и РА без АГ - 886 чел. Результаты. Среди больных РА старше 18 лет АГ встречается чаще, чем в популяции - в 45,24%. Заболеваемость АГ у больных РА прогрессивно увеличивается с возрастом. Максимальная частота АГ определяется у женщин с РА в возрасте 40-59 лет.
27-30 456
Аннотация
Цель. Изучить частоту суставных жалоб и распространенность ревматоидного артрита (РА) среди жителей Республики Ингушетия. Материал и методы. Проведено скринируюшее анкетирование случайной выборки жителей t;Назрань (4000 чел.) и поголовное анкетирование жителей нескольких пунктов временного проживания беженцев (2000 чел.) с последующим сплошным обследованием 270 респондентов, отметивших при анкетировании наличие припухания в области периферических суставов в течение последнего года. Результаты. Частота жалоб на боли в коленных и\или тазобедренных суставах в течение жизни среди жителей Ингушетии составляет 27,6%, с возрас-том постепенно нарастает и достигает практически 100% среди лиц старше 70 лет. Практически 12% респондентов отметили припухание в области периферических суставов как в прошлом, так и в течение последнего года, а у 2% - припухлость суставов появилась только в последний год. Распространенность РА среди жителей Республики Ингушетия составляет 0,56%.
31-34 593
Аннотация
Цель. Оценить эффективность, переносимость и безопасность лефлуномида при лечении раннего ревматоидного артрита (РА). Материал и методы. Обследовано 30 больных с достоверным диагнозом РА в возрасте от 18 до 67 лет, составивших 2 группы: фуппа I - 17 больных с длительностью болезни до 6 мес. (в среднем 3,6±2,6 мес.), и группа 2-13 больных с длительностью РА от 6 мес. до 3 лет (в среднем 1,8+1,3 года). Эффективность лечения оценивалась с помощью DAS28, критериев ACR, боли и общего состояния (ВАШ), функциональных индексов (тесты HAQ и Кейтеля), лабораторных показателей. Лефлуномид назначался в дозе 20 мг в день, продолжительность лечения 12 мес. Результаты. В обеих группах выраженное снижение активности РА по основным клиническим показателям достигнуто в течение первых 3 мес. лечения. В группе 1 улучшение прогрессировало на протяжении всего периода лечения, в группе 2 пик снижения активности пришелся на 6 месяц, затем у некоторых больных по ряду параметров наблюдалась тенденция к ухудшению. В группе 1 к 6 мес. лечения леф- луномндом у 10 (58,8%) пациентов развилась клиническая ремиссия. Препарат был отменен из-за нежелательных явлений у 4 больных, серьезных побочных эффектов не наблюдалось. Выводы. Лефлуномид (Арава) является высокоэффективным базисным противовоспалительным препаратом для лечения раннего РА, обладающим хорошей переносимостью. При назначении лефлуномида больным с ранним РА с длительностью болезни менее 6 месяцев эффективность терапии выше, чем при назначении в более поздние сроки.
35-39 351
Аннотация
Цель. Оценить клиническую эффективность актовегина в терапии хронических язвенных дефектов кожи на месте вскрывшихся тофусов у больных хронической тофусной подагрой. Материал и методы. В исследование включены 6 больных хронической тофусной подагрой в возрасте от 52 до 77 лет, длительностью заболевания от 6 до 20 лет и наличием длительно незаживающих кожных язв в области вскрывшихся тофусов. Кроме аллопуринола, стероидных и нестероидных противовоспалительных препаратов, терапия включала комбинацию ежедневных внутривенных введений 20% актовегина и местного применения 2% актовегина в виде геля. Клиническая обследование проводилось до и после курса терапии (через 3 нед.). Результаты. У двух из шести пациентов наблюдалось заживление имеющихся единичных хронических язв уже к концу курса лечения. У остальных больных число язвенных дефектов сократилось, оставшиеся значительно уменьшились в размере. Заключение. Применение актовегина в комплексной терапии язвенных дефектов кожи у больных хронической тофусной подагрой во всех случаях способствовало полному или частичному заживлению раневых поверхностей.
40-43 387
Аннотация
Цель. Оценить клиническую эффективность и переносимость жидкости “Кармолис" у больных ревматоидным артритом (РА) и остеоартрозом (ОА). Материал и методы. В исследование включены 230 больных РА и 123 ОА, которым на поверхность наиболее поражённого сустава наносилась жидкость "Кармолис" путём втирания в кожу в количестве 10 мл с последующим массажем до 4-5 раз/сут. Продолжительность курса лечения составляла 3 нед. Клиническая эффективность жидкости "Кармолис" оценивалась по динамике суставных болей в покое, при движении и пальпации (по ВАШ в мм) на 1, 7, 14 и 21 дни в максимально болезненном и поражённом суставе, по степени выраженности спновита, (припухлости) сустава до и после лечения у больных РА и динамике синовита под влиянием локальной терапии у больных ОА, а также по возможности снижения дозы НПВП, принимаемых per os. Результаты. На фоне локального применения жидкости “Кармолис" отмечено достоверное снижение болей в суставе в покое, при движении и пальпации по ВАШ уже к 7 дню как у больных РА, так и ОА, которое продолжалось весь дальнейший периодлечения. Выраженная и явная припухлость суставов, зафиксированная до лечения у 209 больных РА, полностью исчезла по завершении курса у 141 больного. 74% больных РА оценили эффективность терапии жидкостью "Кармолис" как очень хорошую и хорошую. Отмечено исчезновение признаков синовита после лечения жидкостью "Кармолис" у 52 из 65 больных ОА. Очень хорошие и хорошие результаты достигнуты у 102 (83%) больных ОА. На фоне применения жидкости "Кармолис" у 76 (33%) больных РА и у 73 (53%) больных ОА удалось снизить исходную дозу НПВП. Нежелательные побочные явления были крайне редки и слабо выражены. Заключение. Жидкость "Кармолис” эффективна в комплексном лечении больных РА и ОА, снижает при локальном применении боль и воспаление в поражённом суставе и может быть рекомендована для широкого использования в ревматологической практике в терапии воспалительных и дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата
44-47 367
Аннотация
Цель. Изучить эффективность и безопасность ибандроната, высокоактивного азотсодержащего бис- фосфоната, в течение 3-х летнего лечения больных с постменопаузальным остеопорозом при использовании различных доз и режимов приема препарата. Материал и методы. Работа выполнена в рамках многоцентрового, двойного слепого, плацебо-контро- лируемого рандомизированного клинического исследования (BONEstudy). Отобраны 85 жен. 55-80 лет с продолжительностью постменопаузы 5 и более лет, имевших от одного до четырех переломов позвонков и показатели МПКТ в поясничном отделе позвоночника (Л 1-Л4) по Т-счету от -2,0 до -5,0 SD. Пациентки были случайно разделены на три группы: 1 - плацебо; 2 - 2,5 мг ибандроната ежедневно; 3 - прерывистый курс - 20 мг через день в течение первых 24 дней (12 доз) каждые 3 мес. Результаты. Через 3 года в группах лечения 2,5 мг ежедневно и 20 мг прерывистыми курсами относительно группы плацебо получено значимое увеличение МПКТ в различных областях измерения: в поясничном отделе позвоночника оно составило 5,9% и 5,8% соответственно (р<0,01); в шейке бедренной кости - 2,0% и 1,9% соответственно, а в общем показателе бедренной кости - 3,3% (р<0,01) и 2,2%. Побочные реакции на лечение были сходны с эффектом плацебо, что свидетельствовало о достаточно хорошей переносимости препарата.
48-51 302
Аннотация
Представлены краткие сведения по проблеме современного медикаментозного лечения ОА, включая простые аналгетики, НПВП и хондропротективные препараты. Приведены данные клинического исследования препарата АРТРА® в сочетании с диклофенаком (31 чел.) в сравнении только с диклофенаком (31 чел.) при гонартрозе 11-111 стадии. АРТРА® назначался по 2 капс./сут в течение 1-го мес., затем - по 1 капс./сут в течение 5 мес. Диклофенак назначался исходно всем больным в средней терапевтической дозе. Показан преимущественный эффект сочетания АРТРА® с диклофенаком по сравнению с изолированным приемом днклофенака в отношении интенсивности уменьшения болевого синдрома по ВАШ и WOMAC, а также по динамике функционального индекса WOMAC. Отмечена хорошая переносимость АРТРА®.
71-75 306
Аннотация
В работе представлены литературные данные, касающиеся исходов ювенильных идиопатических артритов (ЮИА) при длительном течении болезни, а также собственные результаты изучения исходов и прогноза у больных с ЮИА. Материал и методы. Изучены сведения о 239 пациентах с диагнозом ЮИА. На момент включения в анализ длительность заболевания у всех больных превышала 10 и более лет. В I группу (дети и подростки до 18 лет) были включены 80 человек (66 девочек, 14 мальчиков), у которых оценивались степень клинико-лабораторной активности, рентгенологическая стадия артрита, функциональный статус (по Steinbrocker и с использованием опросника CHAQ). Во II группу вошли 159 взрослых пациентов (109 жен., 50 муж.), заболевших ЮИА в детском возрасте. Функциональный статус и состояние здоровья у последних определялись с помощью Станфордской анкеты оценки состояния здоровья (HAQ) и специально разработанной анкеты по социальному статусу. Результаты. В I группе на момент обследования у половины пациентов заболевание продолжало рецидивировать, однако его активность у большинства не превышала 1 или 2 степени (54% и 31%). Деструктивные изменения в суставах выявлены у 50% больных. У 80% рентгенологически выявлен вторичный остсоартроз. У 2 из 27 детей с системной формой ЮИА обнаружен амилоидоз. У 68% больных функциональный класс соответствовал I и II стадии; 1/3 пациентов не имели функциональных ограничений (CHAQ=0). Наибольшие функциональные ограничения (CHAQ 2,1-3,0) имелись у 13% больных (пациенты с полиартикулярной и системной формами ЮИА). В группе взрослых пациентов большинство (59%) субъективно оценили состояние своего здоровья как хорошее, значительная часть респондентов работала или училась. По причине заболевания не работали 10 чел. (1,5%). 61% больных не имели функциональных ограничений (HAQ=0). 32% пациентов были признаны инвалидами, преобладали лица с III и II группами инвалидности, имевшие возможность работать. Заключение. Среди большинства детей, длительно страдающих ЮИА, отмечается стабилизация патологического процесса или ремиссия. В случаях сохранения рецидивирующего течения воспалительная активность болезни с течением времени снижается. Преобладающее число как ставших взрослыми пациентов, так и детей при большой давности заболевания имеют относительно благоприятный функциональный исход. Особого внимания требуют пациенты, страдающие полиартикулярной и системной формами ЮИА, так как они имеют наибольший риск развития деструктивных изменений в суставах с формированием тяжелых функциональных нарушений.
76-79 290
Аннотация
Цепь. Установить распространенность болей и припухлости суставов среди детского населения Республики Башкортостан (РБ). Материал и методы. Скриннрующее анкетирование проводилось в 2 городах и 4 сельских районах РБ. Использовалась анкета, разработанная ГУ Институтом ревматологии РАМН и адаптированная к детскому возрасту. Всего анкетировано 43907 детей в возрасте 0-17 лет. Результаты. По данным анкетирования на боли в суставах указали 5490 детей и/или их родителей (12,5%), на припухлость в суставах - 754 ребенка (1,7%). Всего боль и/или припухлость в суставах выявлены у 5533 детей (12,6%). Установлено, что распространенность болей и припухлости в суставах была выше среди детей, проживающих в городах, чем в сельской местности. На боль в суставах чаще указывали девочки, на припухлость суставов - мальчики. С возрастом частота жалоб на боль и припухлость в суставах нарастает, достигая максимального значения к препубертатному и пубертатному возрасту (12 - 17 лет), однако различия в частоте жалоб на боль в суставах среди детей 12-14и 15-17лет оказались статистически недостоверными. Заключение. Суставные жалобы (боль и/или припухлость в суставах) среди детей и подростков РБ встречаются достаточно часто (12,6%). В настоящее время проводится II этап исследования: углубленное клинико - лабораторно - инструментальное обследование детей, положительно ответивших на пункты анкеты В и Г, свидетельствующие о наличии припухлости в суставах, с целью определения нозологической принадлежности артритов.
80-83 840
Аннотация
PFAPA или синдром Маршалла (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит, шейный аденит) одно из редких периодических лихорадочных состояний, встречающихся в детском возрасте. Причина, вызывающая этот синдром, который может продолжаться в течение ряда лет, неизвестна. В межприступный период ребенок чувствует себя совершенно здоровым, растет и развивается нормально. Дифференциальный диагноз следует проводить с другими состояниями, сопровождающимися периодической лихорадкой: болезнью Бехчета, циклической нейтропенией, семейной средиземноморской лихорадкой, семейной Ирландской лихорадкой, синдромом гипериммуноглобулинемии D, системным вариантом ювенильного идиопатического артрита, хроническим тонзиллитом, рядом инфекционных заболеваний. Для лечения синдрома PFAPA используются многие лекарственные препараты: антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, плаквенил, противовирусные препараты, глюкокортикоды, циметидин, нередко проводится тонзиллэктомия. Анализ литературных данных показывает, что лучшие результаты при лечении этого заболевания может давать тонзиллэктомия ( иногда в сочетании с аденотомией). Приводится клиническое наблюдение впервые диагностированного в отечественной педиатрической ревматологии синдрома PFAPA у ребенка 2-х лет.
88-90 409
Аннотация
Резюме Описан случай устранения сгибательной контрактуры обоих тазобедренных суставов у больной АС путем проведения относительно малотравматичной хирургической операции на мягких тканях - субспинапьной миофасциотомии мышц левого бедра с парциальным удлинением прямой порции четырехглавой мышцы и капсулотомии левого тазобедренного сустава, что позволило исправить осанку больной.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)