Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 48, № 3 (2010)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2010-3

Статьи

15-22 294
Аннотация
Цель. Оценить функциональный статус больных ревматоидным артритом (РА) в России, сравнить распределение и взаимосвя- зи между функциональной недостаточностью (ФН) и функциональным классом (ФК), а также группами инвалидности (ГИ), рассмотреть влияние на них ряда демографических, социальных и клинических характеристик пациентов. Методы. В одномоментном эпидемиологическом (поперечном) исследовании участвовали ревматологи из 27 городов России (всего 30 центров). В исследование включались все больные достоверным ревматоидным артритом, последовательно обратившиеся к ревматологу поликлиники или находящиеся на стационарном лечении в течение 3 мес. Фиксировались демографические и социальные параме- тры больного, его трудовой статус, время начала и длительность РА, наличие группы инвалидности и причина ее получения, клинико-функциональный статус на момент исследования. Результаты. Обследовано 1504 пациента (в том числе 1271 женщина); средний возраст больных составил 53 года, средняя про- должительность болезни - 10,5 года; 80,4% пациентов были серопозитивными по ревматоидному фактору, 94,3% имели эро- зивный артрит (II-IV рентгенологические стадии РА). Выявлены высокие показатели активности болезни, среднее значение DAS [Mean (SD)] составило 5,44±1,18. В 10% случаев выявлены тяжелые внесуставные проявления. 63% больных РА относи- лись к III и IV ФК, 67% имели II и III степени ФН и у 44,5% были установлены II и I группы инвалидности. Выявлена связь между ФК и ФН (r=0,43, p<0,0001), группами инвалидности (r=-0,396, p<0,0001), HAQ (r=0,56, p<0,0001), DAS 28 (r= 0,42, p<0,0001). Заключение. В российской популяции больных РА более половины пациентов имели высокий (III или IV) ФК. Для определения функционального состояния и возможностей больных РА целесообразно использовать зарекомендовавшие себя в мировой ревма- тологии методы количественной (в баллах) оценки повседневной функциональной активности (HAQ) и общего (глобального) функционального статуса пациента, выражаемого соответствующим ФК.
23-30 398
Аннотация
В статье по данным 15-летнего проспективного наблюдения и лечения 240 больных РА представлены отдаленные исходы забо- левания. Оценка устойчивости активности болезни (стойкая ремиссия более 2 лет, рецидивирующее течение с лекарственно- обусловленными ремиссиями длительностью 6 -18 мес, отсутствие ремиссий), выраженности прогрессирования деструкции суставов, функционального состояния больных и их выживаемости проведена в зависимости от сроков назначения базисных противовоспалительных препаратов (БПВП). В 1-й группе терапия БПВП начата в первые 5 мес болезни, во 2-й группе - че- рез 6-11 мес и в 3-й группе - через 12-36 мес от дебюта РА. Лечение больных проводилось контролируемо с количественной оценкой клинических, рентгенологических параметров, функционального состояния опорно-двигательного аппарата и коррек- цией терапии на этапах лечения при отсутствии надежного подавления активности РА и/или при продолжающемся появлении новых эрозий в мелких суставах. Показано, что раннее назначение БПВП при тщательном контроле за степенью подавления активности и прогрессирования РА позволяет добиться частого развития клинико-лабораторных ремиссий, улучшить функци- ональный и жизненный прогноз больных.
31-35 420
Аннотация
Материал и методы. Обследовано 30 больных с явлениями радикулопатии (РП) на поздних стадиях Лайм-боррелиоза (ЛБ), 9 (30,0%) мужчин и 21 (70,0%) женщина. Группу сравнения составили 30 больных с РП вертеброгенной этиологии на фоне дис- трофических изменений позвоночника. Результаты. У 56,7% больных ЛБ наблюдалось первично-хроническое течение заболевания при отсутствии острого периода ЛБ. Для ЛБ с явлениями РП у 43,3% пациентов выявлена топическая ассоциация между локализацией боли и местом присасы- вания клеща. При ЛБ чаще (63,3%) наблюдалось постепенное развитие заболевания, в то время как при вертеброгенных РП были более типичны (56,7%) периоды ремиссии и обострения. У пациентов с ЛБ болевой синдром реже (30,0%) зависел от поло- жения тела и физической нагрузки, чем при вертеброгенной РП (96,7%). Двусторонняя иррадиация боли была более характерна для РП при ЛБ, чем при дистрофических поражениях позвоночника. Симптомы тонического напряжения мышц и ограничение объема движений в пораженном отделе позвоночника у пациентов с ЛБ встречались достоверно реже, чем при вертеброгенных РП. Для ЛБ было типично сочетание корешковых и полиневритических расстройств (83,3%), а для вертеброгенных РП - пре- обладание корешкового типа расстройства чувствительности (100%). Наличие общевоспалительного синдрома, полисистем- ность проявлений были более характерны для ЛБ. Эффект от назначения НПВП у больных ЛБ с РП, в отличие от пациентов с вертеброгенной РП, был достоверно хуже, регресс симптоматики при ЛБ наблюдался только после курса специфической анти- биотикотерапии.
36-41 535
Аннотация
Сосудистая дисфункция и воспаление при псориатическом артрите (ПсА) имеют общий патогенетический механизм разви- тия, где ключевую роль играет провоспалительный цитокин - фактор некроза опухоли ƒ (ФНО ƒ). Лечение ингибиторами ФНО ƒ эффективно подавляет воспаление при ПсА, однако их влияние на состояние стенки крупных артерий не исследовано. Цель. Оценить влияние адалимумаба (АДА) на состояние артериальной стенки и реологические свойства крови у больных ПсА. Материал и методы. 18 больным ПсА (12 женщин, 6 мужчин), средний возраст 43,1±10,2 года, DAS=4,78 (4,0; 5,45), вводили АДА по 40 мг подкожно каждые 2 нед в течение 12 нед. Состояние сосудистой стенки оценивали на основании измерения сред- ней и максимальной толщины комплекса интима-медиа (т-КИМ) общих сонных артерий методом ультразвукового дупексно- го сканирования и артериальной ригидности (АР) с определением индексов отражения (ИО, %) и ригидности (ИР, м/с) мето- дом объемной дигитальной фотоплетизмографии и допплерометрии с измерением скорости распространения пульсовой волны аорты на каротидно-феморальном сегменте (СРПВ аорты, м/c; Micromedical, Великобритания) до и после лечения. Парамет- ры агрегации эритроцитов (АЭ) [Т1 (с); Кt (усл. ед.); ƒ (с-1), I2,5 (%)] измеряли методом регистрации интенсивности обратного светорассеяния, уровень липидов крови [общий холестерин (ОХС), триглицериды (ТГ), ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП) и коэффициент атерогенности (КА)] определяли стандартными методами на автоматическом анализаторе Express plus, Bayer, Германия до начала терапии, через 4 и 12 нед. Рассчитывали медиану и межквартильный разброс [Me (Q25; Q75)], изменения показателей оценивали по критериям Уилкоксона (кр. Уил.) и Фридмана (кр. Фр.) для зависимых выборок, статистически значимым считали p<0,05. Результаты. Через 12 нед терапии АДА наряду с достоверным снижением активности ПсА [DAS с 4,79 (4,0; 5,45) до 1,6 (1,3; 2,03), кр. Фр., p<0,05] значимо улучшилось состояние артериальной стенки - уменьшилась средняя т-КИМ сонной артерии [от 0,78 (0,74; 0,84) до 0,73 (0,61; 0,74) кр. Уил., p<0,028], а также большинство параметров АР - ИО снизился с 69,5 (58; 74) до 49,5 (44; 64) (кр. Уил., p<0,005), СРПВ аорты с 9,9 (7,7; 17,7) до 9,2 (7,4; 10,6) (кр. Уил., p<0,05). Исходные значения пока- зателей АЭ [Т1= 5,98 (5,42; 6,99); Кt = 0,39 (0,33; 0,53); ƒ = 58,32 (47; 77,3), I2,5= -8 (-9; -7)] значимо улучшились уже к 4-й неделе лечения [Т1= 8,77 (7,9; 10,1); Кt= 0,22 (0,17; 0,28); ƒ = 32,46 (20,7; 42,49), I2,5= -26 (-29; -20)] и сохранили положи- тельную динамику к 12-й неделе [Т1=9,2 (8,4; 11,4); Кt=0,22 (0,2; 0,27); ƒ=34 (26,5; 41,9), I2,5 =-27,5 (-32; -22)] (кр. Фр., p<0,002 для всех параметров АЭ). На фоне АДА отмечалось значимое увеличение уровня ОХС и ТГ с 4,9 (4,1; 5,8) до 5,5 (4,9; 6) и с 0,85 (0,75; 1,26) до 1,09 (0,94; 1,43) (кр. Уил., p<0,007/0,021) соответственно. КА оставался неизмененным. Выводы. АДА снижает клиническую активность ПсА, нормализует реологические свойства крови, улучшает состояние сосу- дистой стенки крупных артерий в виде уменьшения т-КИМ сонной артерии и параметров АР, связанных с сосудами микроцир- куляторного русла.
41-47 354
Аннотация
Цель. Сравнить данные анамнеза и клинико-лабораторные параметры заболевания у больных системной склеродермией (ССД) с интерстици- альным поражением легких (ИПЛ), верифицированным по данным компьютерной томографии высокого разрешения (КТВР), с больными без по- ражения легких. Материал и методы. Обследовано 138 последовательно поступивших в 2006-2008 гг. больных ССД : Ж : М - 124 : 14, лимитированная : диф- фузная : перекрестная формы - 78 : 40 : 20, средний возраст 47±13 лет, медиана длительности заболевания - 6 (2,5; 11) лет. Изучены данные анамнеза (профессиональные вредности, табакокурение, респираторные заболевания), клинические проявления ССД, лабораторные данные. Ди- агноз ИПЛ устанавливался на основании КТВР органов грудной клетки. Результаты. Признаки интерстициального поражения легких разной выраженности по данным КТВР были выявлены у 82% больных ССД. Дли- тельность ССД была одинаковой у больных с поражением легких и без него, но последние оказались достоверно моложе в дебюте болезни. Не выявлено достоверных различий между сравниваемыми группами по данным анамнеза, полу, клиническим формам ССД, частоте поражения ви- сцеральных органов и систем. Крепитация выслушивалась только у больных с ИПЛ. Частота респираторных проявлений нарастала при увели- чении числа вовлеченных отделов легких. Обнаружена положительная корреляция распространенности ИПЛ с возрастом больных в дебюте ССД (r=0,29; р<0,0005), индексом активности ССД (r=0,24; р<0,005), ЛДГ (r=0,39; р<0,0004), СОЭ (r=0,2; р<0,02) и СРБ (r=0,23; р<0,01). Антицентромерные антитела (АЦА) достоверно чаще определялись у больных без поражения легких. Заключение. Клиническая и рентгенологическая картина ИПЛ не зависит от данных анамнеза, пола, субтипа ССД. Частота респираторных проявлений нарастает при увеличении числа пораженных отделов легких. Крепитация - важный физикальный признак ИПЛ, в большинстве случаев указывающий на распространенный характер изменений. Большая площадь вовлечения легочной паренхимы ассоциировалась с более вы- сокой воспалительной активностью. У больных без поражения легких ССД начиналась в более молодом возрасте и чаще ассоциировалась с АЦА.
83-87 425
Аннотация
Цель. Оценить влияние адалимумаба (АДА) на активность периферического артрита, энтезита, псориаза и функциональное состояние пациентов c псориатическим артритом (ПсА). Материал и методы. Включены 18 больных ПсА (12 женщин, 6 мужчин) в возрасте от 24 до 56 лет (средний возраст 43,1±10,2 года); длительность псориаза составляла от 4 до 33 лет (в среднем 16,7±9,6 года), длительность ПсА - от 1,5 до 23 лет (в среднем 9,2±6,7 года). Энтезопатии выявлены у 8 больных. Общую площадь псориатического поражения кожи (BSA) оценивали у 11 пациентов, индекс активности псориаза (PASI) - у 6. АДА применяли в дозе 40 мг подкожно 1 раз в 2 нед в те- чение 12 нед. Оценку эффективности терапии проводили через 4 и 12 нед лечения. Использовали критерии ответа на терапию для ПсА - PSARC, ACR 20, 50 и 70, динамику DAS (из 76 припухших суставов), индекса энтезопатий - LEI, а также PASI, BSA, HAQ и С-реактивного белка (СРБ, мг/л). Рассчитывали медианы и квартили [Me (Q25; Q75)], динамику показателей оценивали с помощью критериев Фридмана и Уилкоксона, статистически значимым считали уровень р<0,05. Результаты. До начала лечения показатели активности ПсА составляли: DAS=4,8 (4,0; 5,45), LEI=4,25 (0,25; 8,05), PASI=10,5 (7,2; 12,1), BSA=1,75 (1; 2), HAQ=1,125 (0,875; 1,5), СРБ=27,9 (11,4; 34,6). Уже через 4 нед лечения АДА все пара- метры значимо улучшились: DAS=2,85 (2,1; 3,1), LEI=1,86 (0; 3,97), PASI=6,4 (2,8; 8), BSA=0,75 (0,15; 1), HAQ=0,375 (0,125; 0,625), СРБ=1,7 (1,4; 3,2). Значимое улучшение тех же параметров сохранялось и через 12 нед лечения: DAS=1,6 (1,3; 2,03), LEI=0,38 (0; 0,89), PASI=1,1 (0,4; 2,2), BSA=0 (0; 0,9), HAQ=0,312 (0; 0,625), СРБ=1,75 (0,7; 3,6); для всех показателей p<0,05. Ответ по критериям PSARC отмечался у всех пациентов уже на 4-й неделе и сохранялся на 12-й неделе. Улучшение по критериям ACR 20, 50 и 70 через 4 нед отмечалось у 55,6; 11,1 и 27,8% соответственно, через 12 нед - у 11,1; 33,3 и 55,6%. Нежелательных явлений не было. Заключение. АДА быстро и эффективно подавляет воспалительную активность ПсА, воздействуя на основные точки-мишени: синовию сустава, энтезисы и кожу, улучшает функциональный статус пациентов и обладает хорошей переносимостью.
88-91 330
Аннотация
Описано собственное наблюдение случая развития лейкоцитокластического васкулита у больного анкилозирующим спондили- том после второй инъекции адалимумаба и приведена литературная справка о случаях васкулита, индуцированного ингибито- рами фактора некроза опухоли ƒ .


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)