Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 46, № 6 (2008)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2008-6

Статьи

4-10 598
Аннотация
Резюме Цель. Изучить роль воспаления в развитии автономной кардиальной дисфункции, оцененной методом суточной вариабельности ритма сердца (ВРС), у больных системной красной волчанкой (СКВ). Материал и методы. Обследовано 75 пациенток с СКВ в возрасте до 55 лет. Контрольная группа — 32 здоровых женщин, сопоставимых с больными по возрасту. Помимо клинических проявлений и степени активности СКВ, оценивалось наличие основных кардиоваскулярных факторов риска, проводились дуплексное сканирование общих сонных артерий с измерением толщины комплекса «интима- медиа», эхокардиграфия, суточное мониторирование ЭКГ с расчетом временных показателей ВРС, определение уровня сывороточных маркеров воспаления (СРВ, ИЛ-6, ФНО-а). Результаты. Временные параметры ВРС, нормированные по средней длительности нормальных интервалов NN (SDNNi%, RMSSD%, pNN50%) у женщин с СКВ были ниже, чем у здоровых лиц. Выявлена обратная корреляция параметров ВРС с маркерами воспаления при СКВ (р<0,05). Пациентки с СКВ были разделены на 4 группы: 1 (п=12) — со сниженной ВРС и высокими значениями ИЛ-6; 2 (п=13) —со сниженной ВРС и нормальным уровнем ИЛ-6; 3 (п=6) — с нормальной ВРС и повышенной концентрацией ИЛ-6; 4 (п=44) — с нормальными значениями ВРС и ИЛ-6. У больных СКВ группы 1 выявлены меньшая длительность заболевания, более высокие значения индекса SLEDAI 2К, размеров левого предсердия, маркеров воспаления по сравнению с пациентками группы 4 (р<0,05). У больных группы 2 отмечена более высокая частота артериальной гипертензии, дислипидемии, курения, менопаузы и атеросклеротических изменений в сонных артериях по сравнению с группой 4 (р<0,05). Заключение: Аутоиммунное воспаление играет важную роль в развитии автономной кардиальной дисфункции при обострении СКВ, а традиционные факторы риска и атеросклеротическое поражение сосудов — при невысокой степени активности заболевания. Совместное определение временных параметров ВРС и маркеров воспаления при СКВ с учетом тяжести заболевания и оценкой традиционных факторов риска может помочь в прогнозировании риска сердечно-сосудистых осложнений у больных СКВ.
11-16 463
Аннотация
Цель. Изучить ревматологические аспекты современного инфекционного эндокардита (ИЭ) и определить роль противовоспалительной терапии в комплексном лечении заболевания. Материал и методы. 50 больных ИЭ (24 жен. и 26 муж. в возрасте от 16 до 60 лет). Первичная форма ИЭ диагностирована в 15 случаях, вторичная— в 35. Острое течение ИЭ наблюдалось у 7 больных, подострое — у 43. Определенный диагноз ИЭ установлен у 40 больных, вероятный - у 10. Результаты. Сроки установления правильного диагноза составили в среднем 112± 116,5 дней. Трудности в диагностике чаще встречались при подострой форме ИЭ (р=0,03). Среди «кардиогенных» факторов риска достоверно (р=0,01) преобладали ревматические пороки сердца. Клиническая картина ИЭ отличалась чрезвычайным полиморфизмом. Наряду с антибиотиками в 21 случае применяли глюкокортикоиды (ГК), показаниями к назначению которых служили клинические симптомы органной иммунопатологии, а также высокие лабораторные показатели иммунологической активности. Положительный эффект от применения ГК-терапии получен у 71,4 % больных. Заключение: Присоединение иммунопатологического компонента затрудняет своевременную диагностику ИЭ. При выраженных иммунопатологических проявлениях целесообразно назначение малых доз ГК на фоне антибактериальной терапии.
17-26 540
Аннотация
Резюме Цель. Изучить частоты встречаемости иммуногенетических (аллели HLA-DRB1) и иммунологических (АЦЦП, IgM РФ) параметров и их значимость как маркеров раннего ревматоидного артрита (РА). Материал и методы. Распределение аллелей HLA-DRB1, АЦЦП и IgM РФ исследовано у 95 больных ранним РА (критерии ACR, 1987) с длительностью болезни не более двух лет на момент включения в исследование (у 85,3% < 12 мес.). Контрольная группа — 135 произвольно набранных доноров крови без аутоиммунных заболеваний и отягощенной наследственности по ним. Базовое низкоразрешающее олиготи- пирование генов HLA-DRB1 и высокоразрешающее олиготипирование аллелей HLA-DRB1*04 проводилось методом мультиплексной полимеразной цепной реакции. Концентрацию АЦЦП2 и IgM РФ определяли иммуноферментным методом и методом иммунонефелометрии с помощью коммерческих наборов. Результаты. Группа раннего РА характеризовалась высокой частотой аллеля DRB1 *04 по сравнению с контрольной группой (45,3% и 15,6% соответственно, OR=4,5, 95% ДИ 2,3-8,7). Аллели *05,*06 и *07 выявлялись статистически значимо реже в группе РА, чем в контроле. Среди HLA-DRBP04 с наибольшей частотой встречался аллель *0401 (25,3%). Двойная доза SE+/SE+ (двойной набор любых из аллелей *01, *0401, *0404, *0405, *0408, *10) выявлялась в группе РА в 33,7% случаев, в контрольной группе - в 5,2% случаев (OR=9,3, 95% ДИ=3,7-24,6, р=1х10' 7). Отсутствие аллелей SE (SE-/SE-) в группе РА было отрицательно ассоциировано с развитием РА (OR=0,28, 95%ДИ=0,2-0,5). У больных РА среди генотипов SE+/SE+ значительно чаще выявлялся гомозиготный генотип *0401/*0401 по сравнению с контрольной группой (17,8% и 1,5% соответственно, OR=14,5, 95% ДИ 3,1-93,4, р<0,0001). В группе больных РА диагностические титры АЦЦП были выявлены в 60,0%, IgM РФ - в 71,6% случаев. Наиболее тесная взаимосвязь существовала между показателями АЦЦП и РФ (г =0,66, р<0,05), менее выраженная — между SE и АЦЦП (г =0,34, р<0,05). Корреляционная взаимосвязь SE и РФ не была выявлена (r s=0,l, р>0,05). При наличии хотя бы одного аллеля SE количественное содержание РФ составило 280,4 (СО 414,3) МЕ/мл [среднее (стантартное отклонение)], при отсутствии — 83,1 (176,1) МЕ/мл (р<0,01). Содержание АЦЦП при наличии или отсутствии SE составило соответственно 56,2 (44,6) ЕД/мл и 27,5 (41,2) ЕД/мл (р<0,01). Выводы. Аллели HLA-DRB1(SE+), АЦЦП, РФ являются значимыми маркерами риска развития раннего РА, однако диагностическую ценность имеют АЦЦП и РФ.
27-32 450
Аннотация
Резюме Цель. Сравнить распространенность суставных жалоб и остеоартроза среди городского и сельского населения Урала. Материал и методы. Проведено одномоментное сравнительное исследование популяций г. Ревда и девяти сельских населенных пунктов Невьянского района Свердловской области. Результаты. В результате анкетирования было выявлено, что распространенность артралгий и припухлости суставов была выше в сельской местности (44,9% и 16,7% соответственно), чем в городе (26,4% и 6,7% соответственно (р<0,05). Преобладание суставного синдрома у жителей села объясняется более высокой частотой у них поражений мягких тканей, позвоночника и плоскостопия. Распространенность остеоартроза (ОА) в городе (11,4%) и на селе (11,2%) оказалась идентичной. У женщин распространенность ОА была практически в 3 раза выше, чем у мужчин (в городе женщины - 17,8%, мужчины — 3,7%; на селе женщины - 15,7%, мужчины - 5,4%). ОА более распространен на селе среди лиц до 50 лет (3,2 % в городе по сравнению с 7,7 % на селе для группы 41-50 лет, р<0,05), а после 70 лет распространенность ОА становится достоверно (р<0,05) выше в городе (40,3% в городе по сравнению с 20,5% на селе для группы 71-80 лет), а в сельской местности начинает снижаться. Заключение. Боли в суставах и их припухлость - довольно частые симптомы в популяциях городских и сельских жителей Урала, их распространенность выше в старших возрастных группах и у жителей села. Распространенность остеоартроза оказалась одинаковой в обеих местностях, а в сельской преобладали признаки поражения мягких тканей, позвоночника и плоскостопие.
33-36 388
Аннотация
Резюме Цель. Установить частоту жалоб на боли в коленных и/или тазобедренных суставах среди сельских жителей Республики Саха (Якутия). Материал и методы. Проведено сплошное одномоментное эпидемиологическое исследование в 7 сельских населенных пунктах. Проанкетирован 3401 житель села (полнота обследования — 82,4%). (53,9% — жен., 46,1 % — муж.) Ср. возраст респондентов — 44,4+14,1 лет, 52,5% выборки составили лица в возрасте 30-49 лет. Результаты. Частота болей в коленных и/ипи тазобедренных суставах составила 44,8%, в том числе возникших в текущем году — 38,9%. Ср. возраст лиц с длительными артралгиями (50,2± 13,7 лет) был выше ср. возраста лиц без артралгий (40,9±13,5 лет). Чаще суставные жалобы встречались улиц женского пола (OR=l,5) и положительно коррелировали с возрастом (р=0,86; р=0,007), особенно у жен. (р=0,93; р=0,0009). Максимальная частота артралгий (56,6%) встречалась в возрасте 70-79 лет, минимальная — в возрасте 18-19 лет. Заключение. Среди сельских жителей Республики Саха (Якутия) выявлена высокая частота болей в коленных и/или тазобедренных суставах как в анамнезе, так и в текущем году; чаще артралгии встречались у лиц женского пола и нарастали с возрастом.
56-63 349
Аннотация
Резюме Цель. Оценить эффективность и переносимость лефлуномида в базисной терапии ревматоидного артрита (РА) у пациентов пожилого возраста. Материал и методы. Ретроспективно была сформирована группа из 46 пациентов в возрасте 65 лет и старше (35 жен. и 11 муж.), страдающих РА. Все получали лефлуномид по стандартной схеме или в комбинации с метотрексатом, инфликсимабом и ритуксимабом. Клинико-лабораторная активность заболевания оценивалась по индексу Ричи и DAS 28, СОЭ, выраженности анемии и тромбоцитоза, функциональная недостаточность — по индексу HAQ. Период наблюдения составил в среднем 11 мес. Математическая обработка данных проводилась с помощью программы Statistica 7. Результаты. За период наблюдения отмечено статистически значимое снижение показателей индекса Ричи, DAS 28 и HAQ. Уровни лабораторных маркеров воспаления, креатинина сыворотки и скорость клубочковой фильтрации (СКФ) существенно не менялись, однако на фоне лечения вдвое снизилась потребность пациентов в НПВП и глюкокортикоидах. Препарат был отменен из-за развития побочных эффектов (артериальная гипертензия, послабление стула, токсический гепатит) у 6 человек. Заключение. Проведенный анализ демонстрирует эффективность и хорошую переносимость моно- и комбинированной базисной терапии лефлуномидом и позволяет рекомендовать его как препарат выбора для лечения ревматоидного артрита у пациентов пожилого возраста.
69-73 358
Аннотация
Резюме Хронические запоры — частая патология, возникающая у тяжелых, инвалидизиро- ванных ревматических больных. Одним из наиболее популярных безрецептурных препаратов для лечения запоров у всех категорий пациентов является осмотическое слабительное лактулоза. Однако до настоящего времени не было проведено клинических исследований для определения эффективности этого препарата у больных ревматическими заболеваниями (РЗ). Цель. Изучить эффективность и переносимость препарата НОРМАЗЕ® (лактулоза, Doctor Reddy’s company) для коррекции нарушения стула у больных РЗ. Материал и методы. В исследование были включены 50 больных РЗ (женщины, 64,2 ± 19,6 лет), страдающих запорами (частота стула менее 3-х/нед.) >3 мес. Лактулоза назначалась по 30 мл однократно вечером, при отсутствии эффекта доза увеличивалась до 60 мл, при выраженном эффекте уменьшалась до 15 мл. Длительность лечения 2 недели. Эффективность терапии оценивалась по частоте дефекаций с 8 по 14 день и динамике обшего самочувствия, связанного с функцией кишечника (по ВАШ). Результаты. Результаты терапии оценены у 48 больных. Две пациентки выбыли из-под наблюдения, у двух препарат отменен из-за нежелательных эффектов (один случай - усиление геморроидального кровотечения, другой — выраженный метеоризм). Нормализация стула достигнута у 12 больных (25%), значительное улучшение (>50% увеличение частоты стула) у 19 (39,6%), незначительное улучшение (менее 50% увеличение частоты стула) у 9 (18,7%), а отсутствие эффекта у 6 (12,5%). Суммарно отмечалось достоверное увеличение средней частоты стула - с 1,8 ± 0, 4 до 4,1 + 1,7 в нед. (р<0,001). Показатель ухудшения самочувствия, связанного с наличием нарушения функции кишечника, составлял до лечения 62,1 + 12,7, а после 34,2 ± 17,9 мм ВАШ (р<0,001). Заключение: Лактулоза является эффективным и относительно безопасным средством для лечения хронических запоров у больных РЗ и может рекомендоваться для широкого использования в ревматологической практике.
74-80 2859
Аннотация
Резюме D Цель: Определить частоту выявления повышенных уровней антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) и антител к модифицированному цитруллинированному виментину (АМЦВ) и их диагностическую значимость у детей с ранним ювенильным артритом (ЮА). Материал и методы. АЦЦП были определены в сыворотках крови 80 пациентов с ранним (ЮА) (36-девочек, 44-мальчика, ср. возраст-8,5+5,03 лет), АМЦВ — у 85 больных с ранним ЮА (49-девочек, 36-мальчиков) в возрасте от 1,5 до 16 лет (ср. 8,7 ± 4,9 лет). Длительность заболевания у всех детей — менее 6 мес. Группа сравнения — 54 взрослых пациентов с ранним РА (рРА) и 27 — с недифференцированным артритом (НДА), 37 условно здоровых детей. Концентрацию АЦЦП определяли ИФМ с помощью коммерческих наборов “ Axis Shield Diagnostics” (Великобритания), верхняя граница нормы — 5,0 ЕД/мл. Концентрацию АМЦВ — ИФМ с помощью коммерческих тест-систем “Orgentec Diagnostics” (Германия). Верхняя граница нормальной концентрации — 25 ЕД/мл. Результаты. Повышенные уровни АЦЦП были выявлены у 7 детей с ранним ЮА (8,8%). Частота была выше, чем у здоровых детей, однако ниже, чем у взрослых пациентов с рРА и сопоставима с НДА. АЦЦП определялись чаще при ЮРА, чем при ЮХА, у РФ позитивных больных. Концентрация была выше у больных с РФ позитивным и полиартику- лярным ЮА. Повышение уровней АМЦВ было выявлено у 23 (27,1 %) больных с ранним ЮА (чаще, чему здоровых доноров, однако реже, чем у взрослых больных с рРА и НДА). Достоверно чаще у пациентов с ЮРА обнаруживались повышенные уровни АМЦВ, чем при ЮОД, у РФ позитивных, чем у РФ негативных. Концентрация АМЦВ была выше, чем у здоровых, но ниже, чем у взрослых, выше при РФ+, чем при РФ- ЮА. Были обнаружены корреляции АЦЦП, АМЦВ с ЧПС, ЧБС, РФ, а АМЦВ также с СОЭ и СРБ. Выводы. АЦЦП и АМЦВ выявляются у пациентов с ранним ЮА с равной или большей частотой, чем РФ. Несмотря на низкую чувствительность, они обладают высокой специфичностью для диагностики ЮРА в отличие от ЮХА. Определение АЦЦП изолированно или в комбинации с РФ и АМЦВ имеет значение для прогнозирования полиартикулярного поражения, потенциально опасного в плане развития значительных функциональных нарушений, и своевременного назначения адекватной, нередко агрессивной терапии на ранних сроках болезни.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)