Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 46, № 3 (2008)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2008-3

Статьи

8-15 330
Аннотация
Резюме Выборку больных первичным постменопаузальным остеопорозом (ОП)составили 180 жен. (ср. возраст 67,5 + 7,8 лет) и 118 жен. в постменопаузе без ОП и остеопении в качестве контроля (ср. возраст 63,8 ± 8,1 лет). Выявлено увеличение частоты носительства генотипа СТ гена LRP5 (OR = 2,2; р = 0,005) и определенное накопление генотипа АА гена ВМР4 и генотипа СС гена TGFfi среди больных ОП по сравнению с контролем, однако различия статистически не значимы. Среди больных ОП отмечается накопление компаундов СТСС (комбинация генов LRP5и TGF\M) и CTAV (комбинация генов LRP5 и ВМР4), наличие которых повышает риск возникновения заболевания в 4 (р = 0,0004) и 2,5 (р = 0,035) раза соответственно. Показано наличие ассоциаций между LRP5 и TGFfil (г = 0,26 ; р = 0,001), между полиморфизмами этих генов и уровнем щелочной фосфатазы (г = 0,22; р = 0,004 и г = 0,16; р = 0, 04 соответственно) , между полиморфизмом гена ВМР4 и концентрацией осте- опротегерина в сыворотке крови (г = 0,2; р = 0,016). Выявлены ассоциации между комбинированными генотипами LRP5/TGF$1 и МПКТ шейки бедра (г = 0,20; р = 0, 014); LRP5/BMP4 и МПКТ трохантера (г = 0,16; р = 0,055). Более низкие средние значения МП К шейки бедра и трохантера отмечены у носителей генотипов СТ гена LRP5, ТТ гена TGF$1 и W гена ВМР4.
16-22 398
Аннотация
Введение. Эстрогены играют важнейшую роль в поддержании костной массы, воздействуя на костную ткань посредством своих рецепторов. Была показана ассоциация полиморфизмов генов эстрогеновых рецепторов (ЕЯ) с минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), маркерами костного ремоделирования и переломами костей. Цель. Изучить частотное распределение полиморфизмов генов ERa и ERf>, а также их влияние на МПКТ в группах здоровых женщин в постменопаузальном периоде и имеющих остеопороз (ОП). Материал и методы. 200 жительниц Москвы и Московской области, разделенные на две группы по показателям МПКТ согласно критериям ВОЗ: группа ОП и группа здорового контроля. Результаты. Обнаружено накопление гомозиготного генотипа РР в группе ОП, генотипа xxppRR в группе ОП, а также генотипа xxPpRR в группе здорового контроля. Относительный риск заболеть ОП для носителей генотипа xxppRR составил 3,7. Обнаружена тенденция к повышению средних значений МПКТ всех отделов скелета у носителей генотипа хх (полиморфизм Xbal гена ERa) в группе ОП. Заключение. Обнаруженные различия частотного распределения генотипов, а также их сочетаний, между группами ОП и здорового контроля указывают на наличие генотипов риска и протективных генотипов в отношении развития ОП. Подтверждена важная роль генов эстрогеновых рецепторов в патогенезе постменопаузального ОП и возможность использования этих генетических маркеров для оценки риска его развития в российской популяции.
23-29 509
Аннотация
Стронция ранелат (Бивалос) — новый препарат для лечения постменопаузального остеопороза (ОП), обладающий двойным механизмом действия. Цель. В одногодичном многоцентровом открытом исследовании оценить эффективность и переносимость препарата Бивалос у женщин с постменопаузальным ОП. Материал и методы. 60 жен. (ср. возраст 63,6±5,7лет) в постменопаузе с ОП в позвоночнике (ср.Т-критерий -3,1±0,4 SD ) в течение года принимали стронция ранелат по 2 г/сут. Было выполнено 5 визитов (скрининг, включение, через 3, 6 и 12 мес.). На визитах включения, 3 и 12 мес. проводилось исследование маркеров костного обмена (КЩФ, ОК и СТХ). Денситометрия проводилась на скрининге и через 12 мес.; на всех визитах оценивалась боль в спине по 5-балльной шкале, фиксировались нежелательные явления. Результаты. Прирост МПКТ составил в поясничном отделе позвоночника +4,68%, в шейке бедра +2% и общем показателе бедра +3,1% через 12 мес. лечения (р<0,01 по сравнению с исходным уровнем). Среди закончивших лечение прирост МПКТ в позвоночнике более 2% наблюдался у 78% пациенток, из которых у 41% он был более 6%. Прирост МПКТ в шейке бедра более 2% зафиксирован у 41%, а в общем показателе бедра — у 67% женщин. Не ответили на проводимую терапию 11 % пациенток, у которых была отрицательная динамика в изучаемых областях скелета. На фоне проводимой терапии было отмечено повышение уровня маркера костеобразования КЩФ на 19,6% и снижение маркера костной резорбции СТХ на 16,7%. Нежелательные явления (НЯ), связанные с приемом стронция ранелата, отмечены у 9( 15%) пациенток, среди них диарея, судороги в ногах, мышечная боль, одышка и сухой кашель, тошнота, обострение язвенной болезни. Препарат был отменен лишь у 3 (5%) больных из-за НЯ.
30-38 406
Аннотация
Цель. Исследовать связь между сывороточным уровнем вч-СРБ, МПКТ и кардиоваскулярными нарушениями у больных РА. Материал и методы. Обследованы 132 пациентки с достоверным диагнозом РА, в среднем возрасте 50 лет (45-53) и с длительностью заболевания 132 мес. (48-216). Контрольная группа — 50 условно здоровых женщин без РЗ, сопостовимого возраста. Измерение МПКТ проводилось методом дихроматической рентгеновской денситометрии на аппарате фирмы Gologic по шейке левой бедренной кости. Концентрацию СРБ определяли высокочувствительным иммунонефелометри- ческим методом с латексным усилением (вч-СРБ) на анализаторе BN 100 (Dade Behring, Германия). Результаты. Показатель МПКТ у пациенток с РА был ниже, чем в контрольной группе -1,4 SD и -0,45 SD соответственно (р=0,00001). Нормальный показатель МПКТ определен у 38,5%, остеопения у 47%, ОП у 14,5 % пациенток. ИБС и НМ К встречались при РА у 25% и в контроле у 6% жен. (р=0,004), АТБ и утолщение КИМ: у 65% и у 35% соответственно (р=0,003). В группах больных с остеопенией (п=62) и ОП (n=19) НМК и ИБС встречались чаще (р<0,05), длительность РА была больше (р=0,02), концентрации вч-СРБ и показатель СКР был выше (р=0,001 и р=0,005 соответственно). АТБ и утолщение КИМ в группах с нормальной и сниженной МПКТ встречались с одинаковой частотой. Выявлено увеличение случаев ИБС, повышение СКР и вч-СРБ у больных с остеопенией и ОП (п=81). Ср. уровень вч-СРБ в сыворотке больных РА был достоверно выше, чем в контроле. Ср. значения вч-СРБ при нормальной МПКТ, остеопении и ОП соответствовали 7,02 мг/л (2,4-14,5), 9,3 мг/л (4,4-22), 15,3 мг/л (8,6-36,2) (р=0,001). При разделении больных РА по медиане концентрации вч-СРБ: ср. уровень вч-СРБ 3,9 мг/л (п=65) и 22 мг/л (п=67), показатель МПКТ во II группе был достоверно ниже (р=0,016). При разделении с учетом интерквартильного распределения уровня вч-СРБ: ср. уровень вч-СРБ < 3,9 мг/л (п=33), вч-СРБ 3,9 — 9,01 мг/л (п=33), вч-СРБ 9,01 до 22,1 мг/л (п=34), вч-СРБ от 22,1 мг/л и выше (п=33), выявлена достоверная связь между увеличением концентрации вч-СРБ, снижением МПКТ и ИМТ (р<0,05). Различий по традиционным факторам риска в сравниваемых группах не обнаружено. Заключение. Установлено, что у больных РА при снижении МПКТ нарастают клинические проявления атеросклероза, показатели СКР и концентрация вч-СРБ. Повышение СРБ может отражать как воспалительную активность заболевания, так и являться маркером атеросклеротического процесса.
39-44 319
Аннотация
Цель. Оценить результаты суточного мониторирования артериального давления (СМАД) у женщин с гипертонической болезнью (ГБ) в постменопаузе в зависимости от состояния минеральной плотности костной ткани (МПКТ.) Материал и методы. В обследование включены 50 жен. с подтверждённым диагнозом ГБ длительностью более года (основная группа); контрольная группа — 27 жен. без ГБ, сопоставимых по возрасту. МПКТ определяли методом двухэнергетической абсорбциометрии костным денситометром Excell XR-46 (Norland, США) по T-критерию (ВОЗ, 1994). Показатели СМАД определяли носимым монитором суточного наблюдения АД МнСДП (BPLab, Российская Федерация). Статистический анализ проводился с помощью пакета прикладных программ “sta- tistica” версии 6.0 (StatSoft, США). Результаты. Выявлено, что значение МПКТ по Т-критерию у женщин с ГБ достоверно ниже, чем у женщин с нормальным АД. Средний Т-критерий у женщин с ГБ составил -1,47±1,05, без ГБ —0,79±0,85(р=0,003). Отмечено, что для женщин с остеопеническим синдромом характерен циркадный ритм диастолического АД «нон-диппер».
62-67 281
Аннотация
. Выявить предикторы различной эффективности короткого курса глюкокортикоидов (ГК) у больных с подагрическим артритом. Материал и методы. Включены 59 больных тофусной формой подагры (кристалл- верифицированный диагноз) с артритом трех и более суставов, сохраняющимся более месяца, несмотря на прием адекватных доз нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Медиана возраста больных — 56 [48;63] лет, длительности заболевания — 15,2 [7,4;20] лет, количества воспаленных суставов — 8 [5; 11]. Больные были рандомизированы в две группы, получившие слепым методом либо метилпреднизолон 500 мг в\в в течение двух дней, либо бетаметазон 7 мг в/м однократно. Результаты. Выделено четыре варианта ответа на лечение: полное купирование артрита — 24 (41%), развитие «рикошета» (повторного обострения) — 28 (48%), недостаточный эффект терапии — 2 (3%) и клинически незначимый эффект («неот- ветчики») — 5 (8%) больных. Группа с повторным обострением статистически достоверно отличалась от группы с купированным артритом меньшим возрастом 52 [47;60] года и 59 [52;68] лет соответственно (р=0,02), имела больше воспаленных суставов 9 [7,5; 11] и 5 [4; 9] соответственно (р=0,02) и большую длительность последнего обострения 52 [8; 52] нед. и 13 [7,5; 52] нед. соответственно (р>0,05), а также выше значения боли по оценке больным, суставному индексу и индексу припухлости суставов (р<0,04). Группа с недостаточным эффектом терапии и группа «неответчиков» отличались самым тяжелым течением подагры. Заключение. Выделены признаки, которые обусловливают эффективность короткого курса ГК терапии у больных с затяжным и хроническим подагрическим артритом: количество воспаленных суставов, длительность последнего обострения и хроническая почечная недостаточность. Предложен ориентировочный алгоритм, позволяющий прогнозировать у конкретного больного эффективность кратковременного применения ГК.
68-72 457
Аннотация
Цель. Сравнить эффективность, безопасность, длительность последействия постоянного и интермиттирующего приема препарата «Терафлекс» у пациентов с остеоартрозом (ОА) коленных суставов. Материал и методы. 100 амбулаторных больных (по 50 чел. в каждой группе), преимущественно женщин (99 чел.) с ОА коленных суставов II-III стадии по Kellgren- Lawrence, удовлетворяющих критериям ACR, в возрасте 45-73 лет (ср. возраст — 57,8 ± 7,39 лет), с болью при ходьбе 40 мм и более по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), регулярно принимающих нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в течение 30 дней за последние 3 мес. Длительность наблюдения — 12 мес. (9 мес. — лечение и 3 мес. — наблюдение для оценки последействия препарата в обеих группах). 1 группа — основная, находилась на постоянном приеме терафлекса в течение 9 мес., 2 — группа сравнения, получала терафлекс в течение 3-х мес., затем — 3-х мес. перерыв; последующие 3 мес. — возобновление терапии терафлексом. Сопутствующий препарат после периода отмывки — ибупрофен (по 400 мг 3 раза в сутки с возможностью последующего снижения дозы). Оценка эффективности лечения проводилась по следующим критериям: индекс WOMAC (оценка боли, скованности и функциональной недостаточности), определение скорости ходьбы (15 м), оценка эффекта от проводимой терапии врачом и пациентом (улучшение, отсутствие эффекта, ухудшение), оценка врачом и самим пациентом своего состояния в целом (очень хорошее, хорошее, удовлетворительное, плохое, очень плохое), суточная потребность в пероральных НПВП, данные УЗИ коленных суставов. Результаты. Аналгетический эффект в обеих группах больных отмечен уже через 1 мес. терапии. К 3-ему мес. лечения достоверно улучшились не только показатели боли, но и скованности, функционального состояния суставов, суммарного индекса WOMAC и скорости ходьбы в обеих группах. Такая динамика сохранялась до конца лечения у больных при постоянном и интермиттирующем приеме терафлекса. Однако у больных 2-ой группы к 6 мес. наблюдения (т.е. перед началом второго курса лечения) отмечалось небольшое нарастание боли в пораженном суставе и суммарного индекса WOMAC, достигшее достоверного отличия по сравнению с пациентами 1-ой группы. К концу лечения и через 3 мес. после окончания терапии эти показатели между группами больных не различались. Кроме того, 34% больных обеих групп к концу лечения полностью отказались от приема ибупрофена, что также свидетельствует об одинаковой эффективности двух схем лечения. Нежелательные явления (НЯ) наблюдались только у 2-х больных: у 1, принимавшей терафлекс постоянно — боли в эпигастрии, прошедшие после отмены препарата, еще 1 больная из группы сравнения выбыла из исследования в связи с развитием зудящей папулезной сыпи) через 1,5 мес. от начала терапии. Заключение. Интермиттирующая терапия терафлексом (лечение — 3 мес., 3 мес. — перерыв) обладает равной эффективностью при сравнении с постоянным приемом препарата по влиянию на болевой синдром, функцию суставов, снижению дозы НПВП и длительности последействия.
73-79 362
Аннотация
Проведено открытое контролируемое исследование по изучению эффективности и переносимости комплексного препарата Кальцемин Адванс при остеопении у женщин в постменопаузе. Включено 100 жен. (ср. возраст 58,7±4,5 лет), которые были случайно разделены на 2 группы: 1-ая группа — 50 чел. получали Кальцемин Адванс; 2-ая группа (50 чел.) контрольная. Анализ МПКТ через 12 мес. наблюдения показал, что в группе, получавшей Кальцемин Адванс, отмечалось стабильное (0,16± 4,19%) состояние МПКТ, в то время как в контрольной группе минеральная плотность уменьшилась во всех оцениваемых зонах, особенно выраженно — в поясничном отделе позвоночника (-1,63±4,47%, р=0,013). Выявлено значимое снижение болевого синдрома в позвоночнике уже через 3 мес. лечения, которое сохранялось до конца исследования в группе лечения. Отмечено достоверное влияние Калъцемина Адванс на маркеры костного ремоделирования. Препарат хорошо переносится, частота нежелательных явлений составила 10%, необходимости в отмене препарата не было.
80-84 386
Аннотация
Цель. Оценить эффективность, безопасность и длительность последействия 6-недельной локальной терапии препаратом «Хондроксид» гель в сравнении с препаратом «Финалгель» у пациентов с остеоартрозом (ОА) коленных суставов. Материал и методы. 60 амбулаторных больных (по 30 чел. в каждой группе), преимущественно женщин (59 чел.) с ОА коленных суставов II-III стадии по KeUgren- Lawrence, удовлетворяющих критериям ACR, в возрасте 45-70 лет (ср. возраст — 57,3 ± 6,3 лет), с болью при ходьбе 40 мм и более по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), с индексом тяжести по Лекену от 4 до 10 баллов, регулярно принимающих НПВП в течение 30 дней за последние 3 мес. Длительность наблюдения — 8 нед. (6 нед. — лечение, 2 нед. — наблюдение для оценки последействия препаратов). Пациенты использовали гели «Хондроксид» и «Финалгель» 3 раза в день по 9-11 см препарата, выдавленного при полностью открытой горловине тюбика (3-4 г). Оценка эффективности лечения проводилась по общепринятым критериям: индекс WOMAC (оценка боли, скованности и функциональной недостаточности), суммарный функциональный индекс Лекена, скорости ходьбы (15 м), оценка эффекта от проводимой терапии врачом и пациентом (улучшение, отсутствие эффекта, ухудшение), суточная потребность в пероральных НПВП, данные УЗИ коленных суставов. Результаты. Обезболивающий эффект отмечен у обоих препаратов, который при применении хондроксид геля наступил быстрее: достоверное снижение боли отмечалось уже через одну нед. лечения (р=0,05). Достоверное улучшение показателей скованности, функционального состояния суставов и скорости ходьбы наблюдалось через 2 нед. лечения и сохранялось до конца терапии в обеих группах (р=0,05). Суммарный индекс WOMAC изменялся аналогично показателям боли. Достоверное уменьшение индекса тяжести по Лекену на фоне терапии было более выраженным у пациентов, применявших хондроксид гель (р < 0,015). Оценка всех показателей через 2 нед. после окончания лечебного периода выявила сохранение эффекта последействия в обеих группах, однако выраженность аналгетического действия после окончания лечения была достоверно выше в основной группе (100,2 ± 58,6 мм и 130,8 ± 59,6 мм соответственно, р < 0,05). Местные нежелательные явления (НЯ) наблюдались только при применении хондроксид геля у 4-х чел.: у 3-х больных отмечалась отечность периартикулярных тканей в области коленного сустава и у 1 пациента препарат был отменен из-за появления гиперемии и зуда кожи в месте аппликации геля. Заключение. Хондроксид гель сравним с финалгелем по действию на боль и функцию суставов у больных с ОА коленных суставов, но оказывает более быстрый аналгетический эффект и имеет более выраженный эффект последействия по сравнению с финалгелем.
85-89 328
Аннотация
Цель. Изучить влияние низкоинтенсивного лазерного излучения (НИЛИ) на показатели глюкозаминогликанов (ГАГ) у больных остеоартрозом (ОА), а также оценить результаты исследования витамина С сыворотки крови в группе пациентов с ОА Материал и метод. В открытое рандомизированное 12-мес проспективное исследование включены 82 пациента с первичным ОА и 25 здоровых добровольцев, подписавших информированное согласие. Критерии включения: неудовлетворительный эффект предшествующей медикаментозной терапии (МТ), стабильная доза НПВП за 3-5 дней до и в течение курса НИЛИ, отсутствие сопутствующих заболеваний печени и почек в стадии функциональной декомпенсации, злокачественных новообразований, исключение терапии, которая могла бы повлиять на микроцирку- ляторное русло, лечебной физкультуры и физиотерапии, а также ИМТ не >35 кг/ м 2. Внутрисуставные инъекции не проводились в течение 3-х месяцев до начала данного исследования. Выделены 3 группы: I — комплексная МТ и НИЛИ, II — МТ, III — здоровые добровольцы. Эффективность лечения оценивалась в динамике по клинико-лабораторным параметрам. Результаты. Анализ результатов комплексного лечения, включающего НИЛИ выявил статистически достоверную положительную динамику большинства показателей по сравнению с традиционной МТ. Применение НИЛИ позволяло снизить медикаментозную нагрузкухондропротекторами и НПВП влечении ОА. Снижение аскорбиновой кислоты сыворотки крови у больных ОА, возможно, может являться фактором риска развития и прогрессирования данного заболевания.
95-101 330
Аннотация
Резюме Цель. Оценить эффективность стационарного этапа лечения, включающего реабилитационные мероприятия, больных ювенильным идиопатическим артритом (ЮИА) на основании анализа динамики показателей, функционального статуса при поступлении и выписке пациента. Материал и методы. Обследовано 56 пациентов с различными вариантами ЮИА, находившихся в детской клинике Института ревматологии РАМН и получавших комплекс реабилитационных мероприятий. У 36 детей потребовалась коррекция противовоспалительной терапии, влияющей на динамику функционального статуса [увеличение дозы НПВП, проведение внутрисуставных инъекций глюкокорти- коидов (ГК)], у остальных больных изменялась базисная противовоспалительная терапия. При поступлении и выписке,в среднем через 20 дней, регистрировались следующие показатели : выраженность болевого синдрома по ВАШ динамометрия, время прохождения 25 м, угол контрактуры и амплитуда движения в суставе, являющегося причиной функциональной недостаточности и на разработку которого были направлены реабилитационные мероприятия (оценивались суммарные средние показатели, без учета локализации). Результаты. Выявлена статистически достоверная разница в исходных и конечных показателях боли (29,04 ±2,9 ММ— 9,92±-1,6 мм),угла контрактуры (19,33 ±11,12° — 10,3318,34°) и амплитуде движения (71,5 ±38,52°- 90,71± 38,52°). У 20 больных, не потребовавших коррекции противовосполительной терапии, отмечена статистически достоверная положительная динамика : увеличение амплитуды движения (68,6 ±42,4° - 85,3 ± 41,0°), уменьшение угла деформации (15 ± 5,8° -8,5±7,4°). Выводы. Выявлено улучшение функционального статуса больных ЮИА в результате проведенного в стационаре комплексного лечения — медикаментозного и активного реабилитационного. Показана важность реабилитационной терапии на стационарном этапе лечения больных детей.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)