Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 45, № 3 (2007)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2007-3

Статьи

7-14 530
Аннотация
Цель. Изучить диагностические возможности магнитно-резонансной томографии (МРТ) для оценки изменений крестцово-подвздошных суставов (КПС) у больных серонегативными спондилоартритами (СА), Материал и методы. МРТ и рентгенография КПС проведена 15 больным: 10 — с определенным анкилозирующим спондилитом (АС) и 5 - с недифференцированными СА. МРТ проводилась на аппарате Magnetom Symphony (Siemens, Германия) с напряженностью магнитного поля 1,5 Тесла. Использовались Т1-, Т2- и T2-FS взвешенные импульсные последовательности. У 5 пациентов дополнительно использовались Tl-FS-взвешенные последовательности, осуществлявшиеся через 3-4 мин после внутривенного введения гадолиния. Выделялись воспалительные и структурные (эрозии и субхондральный склероз) MPT-изменения КПС. Воспалительные изменения КПС анализировались в субхон- дральной кости, костном мозге, капсуле сустава, полости сустава и в межкостных связках. Активность СА оценивалась с помощью BASDA1. Результаты. Медиана возраста больных составляла 24 года, медиана длительности СА — 3 года. HLA-B27 выявлен у 13 из 15 больных. У всех пациентов имелись рентгенологические признаки сакронлиита: у 13 больных двухстороннего (у 12 - II или III стадии по Kellgren, у 1- го — I и III стадии) и у 2-х больных - одностороннего II стадии, в общей сложности в 28 из 30 анализировавшихся КПС. MPT-признаки воспаления КПС обнаружены у всех 15 больных также в 28 из 30 (93%) КПС (только в суставах, измененных рентгенологически). Отек субхондральных отделов крестца и/или подвздошной кости выявлен у 13 больных в 23 КПС; отек костного мозга - у 13 в 20 КПС; отек полости сустава - у 14 в 21 КПС; отек капсулы - у 8 в 12 КПС; признаки воспаления межкостных связок - у 2-х в 3-х КПС. Воспалительные изменения во всех 5 анализировавшихся анатомических областях были выявлены в одном КПС, 4-е локализации воспаления - в 9 КПС, сочетание 3-х различных локализаций — в 13 КПС; в одном КПС воспаление локализовалось только в капсуле. Структурные изменения выявлены у 14 больных в 22 из 30 (73%) КПС. Частота обнаружения структурных MPT-изменений КПС при II рентгенологической стадии сакроилиита составляла 67%, а при III стадии - 83%. Сочетание воспалительных и структурных изменений отмечено в 22 из 30 КПС (73%), примерно одинаково часто при разных рентгенологических стадиях сакроилиита. Изолированные признаки воспаления, не сопровождавшиеся структурными изменениями, обнаружены в 3-х КПС у 3-х больных. Применение гадолиния позволило выявить 5 дополнительных зон отека в области КПС у 4-х из 5-и больных. Воспалительные изменения отмечались одинаково часто в КПС, в области которых больными отмечались (81%) или не отмечались (88%) боли. У больных с высокой (BASDAI >40) и невысокой (BASDA1 <40) общей активностью болезни среднее число воспалительных изменений КПС было примерно одинаковым (соответственно 7,6 и 7,8). Заключение. МРТ обладает высокой чувствительностью в выявлении изменений КПС у больных СА. Воспалительные MPT-изменения наблюдались во всех рентгенологически измененных суставах, вне зависимости от стадии рентгенологических изменений.
15-20 446
Аннотация
Цель. Установить структурно-функциональные особенности миокарда левого желудочка (ЛЖ) и выраженность эндотелиальной дисфункции у больных ревматоидным артритом (РА) с учетом характера течения заболевания, наличия артериальной гипертонии (АГ) и факторов общего сердечно-сосудистого риска. Материал и методы. До начала гипотензивной терапии у 55 больных РА, 30 из них - с АГ 1-2 степени, развившейся на фоне основного заболевания; 36 больных первичной АГ без ревматических заболеваний оценивали уровень артериального давления (АД), данные Эхо-кардиографии, сосудодвигательную функцию эндотелия с оценкой показателя дисфункции. Контроль — 26 практически здоровых лиц. Все группы сопоставимы по возрасту, группы РА с АГ и первичной АГ - по уровням систолического и диастолического АД, длительности анамнеза артериальной гипертонии, риску SCORE. Пациенты не имели ассоциированных клинических состояний. Результаты. У пациентов с РА и АГ, по сравнению с больными первичной АГ, при сопоставимых уровнях АД отмечается большая выраженность гипертрофии ЛЖ. Преобладающим типом ремоделирования миокарда ЛЖ при РА является концентрическая гипертрофия ЛЖ (у 92% пациентов с РА и сопутствующей АГ и 33,9% лиц с РА без АГ). Диастолическая дисфункция 1 типа выявлена у 65,3% больных РА и в большинстве случаев ассоциировалась с гипертрофией ЛЖ. Эндотелиальная дисфункция по данным компрессионной пробы обнаружена у 57,9% пациентов с РА без АГ и у 50% пациентов РА с АГ, что было достоверно чаше (р<0,05), чем при первичной АГ (20%). Развитие гипертрофии ЛЖ при РА обусловлено не только наличием АГ, но тесно связано с метаболическими (гиперлипидемия, абдоминальное ожирение) и гормональными (менопауза) нарушениями, возникающими в условиях хронического аутоиммунного воспаления.
21-27 434
Аннотация
Цель Изучить эндотелиальную функцию сосудистой стенки у больных подагрой, ассоциированной с ИБС, в зависимости от выраженности гиперурикемии. Материал и методы. 86 муж. 42-67 лет с первичной подагрой в сочетании ИБС: стабильной стенокардией напряжения II-III ФК,30 чел. (34,9%)- больных с гипер- урикемией (ГУ) низкой степени выраженности, 36 чел.(41,8%) — с умеренной ГУ, 20 чел. (23,3%) — с высокой ГУ. Группа сравнения — 28 больных стабильной стенокардией напряжения 1I-III ФК, группа контроля — 20 здоровых доноров. Количество циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) определяли по методу J. Hladovec (1978 г.), уровень эндотелина-1 (ЭТ-1)- с помощью набора для радиоим- мунного анализа (Amersham, США), эндотелийзависимую вазодилатацию (ЭЗВД) оценивали по изменению диаметра плечевой артерии (ПА) в пробе с реактивной гиперемией. Результаты. Установлен достоверно более высокий уровень эндотелиоцитемии и эндотелинемии у больных подагрой, ассоциированной с ИБС, в сравнении с больными ИБС. Наибольшее содержание ЭТ-1 отмечено в группе больных подагрой с ИБС и высокой степенью ГУ (52,2±1,1 нг/л, р<0,01). Выявлена прямая корреляционная связь между концентрацией мочевой кислоты и содержанием ЦЭК и ЭТ-1 в сыворотке крови больных подагрой с ИБС (г=0,74, р<0,001; г=0,68, р<0,01 соответственно). Обнаружено снижение ЭЗВД ПА у больных подагрой в сочетании с ИБС в сравнении с контролем и больными ИБС. В группе больных подагрой и ИБС с легкой ГУ относительная вазодилатация была максимальной (5,2±1,2%), а при сочетании подагры и ИБС с ГУ более 620 мкмоль/л - минимальной (2,6±1,1%). Ожирение и/или артериальная гипертензия усугубляли нарушения функционального состояния эндотелия. Заключение. Сочетание подагры и ИБС сопровождалось увеличением содержания ЦЭК, эндотелина-1, снижением эндотелийзависимой вазодилатации, нарастающими параллельно с выраженностью гиперурикемии.
77-80 346
Аннотация
Цель. Установить связь эффективности лечения стационарных больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата с некоторыми личностными характеристиками их лечащих врачей по оценке пациентов. Материал и методы. 181 больной с заболеваниями опорно-двигательного аппарата (большинство ревматоидным артритом и остеоартрозом) и 6 лечащих врачей разного стажа работы и квалификации. Использовалась методика «Идеальный —реальный врач» Результаты. Рассчитанные средние показатели негативизма к врачу и показатели обобщенной конфликтности в диаде «врач — больной» различались среди оценивавшихся ревматологов, при этом крайние значения у разных ревматологов — существенно. Наибольшие расхождения между идеальным и реальным врачом отмечены по такой характеристике, как настроение врача. Не установлено связи между показателями конфликтности, возрастом и стажем работы ревматолога, а также его квалификацией. Врачи ранжировались по их успешности лечебной деятельности (на основании числа позитивных и негативных результатов по оценке больного), а также в зависимости от степени показателей конфликтности и выраженности некоторых личностных особенностей (ум, внимание, терпение, настроение, отзывчивость, общительность, твердость). С помощью метода ранговой корреляции Спирмена установлено, что показатели конфликтности в диаде «врач — больной» и такими качествами врача, как внимательность и терпеливость, вместе с эффективностью лечения формируют констелляцию признаков, определяющую успешность врача и его рейтинг в глазах пациента. Вывод. Подтверждена важность включения ряда личностных качеств в понятие «профессиональная компетентность» врача, обосновывана необходымость неформального подхода к оценке его квалификации с учетом не только специальных знаний, навыков и владения профессиональными «технологиями», но и возможностей его взаимодействия с пациентом.
90-95 392
Аннотация
Изучалось состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ), биохимических маркеров костного метаболизма, влияние роли воспалительной активности, глюкокортикоидной терапии на метаболизм костной ткани у 70 детей с хроническим артритом (ЮА). Остеопения выявлена у 18,7% детей при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии L,-L,. Частота остеопении зависела от продолжительности болезни. Низкая МПКТ была ассоциирована с более низкими уровнями общего кальция и остеокальцина в крови. Выявлена положительная корреляция показателей МПКТ с изученными антропометрическими показателями и отрицательная корреляция с активностью общей щелочной фосфатазы, уровнями остеокальцина и р — CrossLaps. Наличие признаков воспалительной активности, равно как прием глюкокортикоидов, сопровождались снижением показателей МПКТ и уровней костных биохимических маркеров. Наиболее значимые изменения выявлены у детей с системным вариантом ЮА, менее выраженные — при моноолигоартикулярном варианте. Заключение. Состояние МПКТ, риск реализации остеопении, изменение уровней костных биохимических маркеров зависят от длительности артрита, степени воспалительной активности, тяжести заболевания, числа вовлеченных суставов и проводимой терапии.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)