Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 52, № 3 (2014)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.14412/rjtao20143

ПЕРЕДОВАЯ

247-250 796
Аннотация

В статье обсуждаются новые механизмы патогенеза остеоартроза (ОА). Особое внимание уделено роли про- цессов ремоделирования субхондральной кости, медиаторам воспаления, костным морфогенным белкам
и др. Эти данные могут иметь важное значение для разработки новых подходов к лечению ОА.

МЕЖДУНАРОДНЫЕ И РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

251-253 470
Аннотация

В статье коротко представлены некоторые особенности разработки стратегии «Лечение до достижения цели» для спондилоартритов (СпА). Коротко описаны причины некоторых несоответствий между современной концепцией СпА и названием статьи, где представлена программа. Приведен полный русский перевод стра- тегии Т2Т при данном заболевании и отмечены основные сложности ее разработки. Показано, что главной целью терапии является достижение клинической ремиссии или низкой активности заболевания, однако окончательной дефиниции данного состояния еще нет. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

254-262 445
Аннотация

Цель – оценить динамику показателей цитокинового профиля в сопоставлении с активностью заболевания у пациентов с ранним РА на фоне применения метотрексата (МТ) и адалимумаба (АДА) с соответствии
с концепцией «Treat to target».
Материал и методы. Обследовано 45 больных ранним РА (35 женщин, средний возраст 53,5 [46; 59,5] года, длительность заболевания 7,0 [4,0; 11,5] мес, DAS28 = 5,8 [4,9; 6,4]; РФ+ – 91%, АЦЦП+ – 96%. Всем боль- ным в качестве первого базисного противовоспалительного препарата был назначен подкожно МТ в дозе 10 мг/нед с быстрой эскалацией до 20–25 мг/нед. Концентрацию цитокинов в сыворотке крови определяли с помощью мультиплексной технологии хMАР до начала терапии, а затем через 12 и 24 нед лечения. Результаты. Через 12 нед терапии значение индекса DAS28 = 4,33 [3,5; 5,2] соответствовало умеренной ак- тивности заболевания (p<0,05 по сравнению с исходным уровнем). Ответили на лечение 29 (64,4%) пациен- тов. 23 пациентам было решено продолжить монотерапию МТ (группа монотерапии), а 22 больным в связи с недостаточным эффектом к терапии был добавлен АДА по стандартной схеме (группа комбинированной терапии). К 24-й неделе: индекс DAS28 в группе монотерапии 2,9 [2,1; 3,6], ответили на лечение 19 (82,6%) больных. В группе комбинированной терапии DAS28 составил 3,4 [3,2; 4,4]; около 30% больных достигли ремиссии/низкой активности болезни, также значительно сократилось число пациентов с высокой активно- стью патологического процесса (с 59,1 до 13,6%).

В группе монотерапии к 12-й неделе выявлено снижение уровня провоспалительных (интерлейкин 6 – ИЛ6, ИЛ17, фактор некроза опухоли α – ФНОα), противовоспалительных (ИЛ4, ИЛ5, ИЛ9, ИЛ13) цитокинов, хемокинов (IP10) и факторов роста (ФРФ; p<0,05), к 24-й неделе – снижение уровней ИЛ6, ИЛ9, IP10, ТФР-bb, а также повышение концентрации ИЛ10 (p<0,05).

В группе комбинированной терапии к 12-й неделе лечения МТ выявлено снижение ИЛ6, ИЛ1Pa, IP10 (p<0,05), к 24-й неделе лечения (12 нед применения АДА) – снижение провоспалительных (ИЛ12), противо- воспалительных (ИЛ9) цитокинов, хемокинов (IP10, MХБ, MИБ1β), факторов роста (ВЭФР), повышение уровня ИЛ10.
Заключение. Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высокой клинической эффектив- ности терапии подкожной формой МТ, которая ассоциируется со снижением уровней ряда провоспалитель- ных цитокинов, хемокинов и факторов роста. Лечение АДА также сопровождается снижением активности заболевания и положительной динамикой показателей цитокинового профиля, оказывая большее влияние на уровень хемокинов и факторов роста.

263-269 479
Аннотация

Цель – посредством анализа экспрессии генов в крови больных ревматоидным артритом (РА) определить предикторы эффективности терапии ритуксимабом (РТМ).
Материал и методы. Обследованы 16 больных РА (средний возраст 53,4±10,8 года, средняя длительность за- болевания 8,2±7,1 года), получавших ранее без эффекта базисные противовоспалительные препраты и инги- биторы фактора некроза опухоли α (ФНОα). Каждому пациенту проводился один курс лечения РТМ в дозе 0,5–1 г. В контрольную группу вошли 26 здоровых лиц. Клинический ответ оценивали по индексу активно- сти заболевания DAS28, определяли также скорость оседания эритроцитов (СОЭ), сывороточные уровни ан- тител к циклическому цитруллинированному пептиду, С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного факто- ра. Эрозии костей и сужение суставных щелей оценивали рентгенологически. Общую РНК выделяли из кро- ви и использовали для оценки экспрессии генов mTOR, ULK1, каспазы 3, p21, ФНОα, катепсина К, металло- протеиназы (ММП) 9, интерлейкина (ИЛ) 1β, интерферона (ИФН) γ и циклооксигеназы (ЦОГ) 2 посредством обратно-транскриптазной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Результаты. Экспрессия всех исследованных генов была повышена (p<0,05) у больных РА по сравнению со здоровыми лицами в начале исследования. Терапия РТМ приводила к снижению (p<0,05) DAS28, СОЭ, уровня СРБ и деплеции CD19+ В-лимфоцитов. На фоне лечения РТМ не изменялись число эрозий и вели- чина суставной щели. Отмечалось подавление экспрессии генов mTOR, p21, каспазы 3, ULK1, ФНОα, ИЛ1β и катепсина K в крови до уровня здоровых лиц. Экспрессия ММП9 также снижалась (p<0,05) по сравнению с началом исследования, однако оставалась значительно выше, чем в контроле, а значительных изменений в экспрессии ИФНγ и ЦОГ2 не происходило.

Заключение. Анализ экспрессии генов в крови может служить источником информации о состоянии боль- ных РА в ходе терапии РТМ. Остаточная повышенная экспрессия ММП9, ИФНγ и ЦОГ2 после терапии мо- жет быть причиной сохранения активности РА и повторного обострения заболевания.

270-276 868
Аннотация

Ревматоидный артрит (РА) – заболевание с доказанно высоким кардиоваскулярным риском. Высокая часто- та сердечных сокращений (ЧСС), снижение вариабельности ритма сердца (ВРС) и увеличение интервала Q–T рассматриваются как предикторы развития сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС), хронической сердечной недостаточностью (ХСН) и сахарным диабетом (СД).

При РА происходит выраженное повышение ЧСС, уменьшение ВРС и увеличение интервала Q–T, в основ- ном за счет факторов, отражающих тяжесть заболевания. Ритуксимаб (РТМ) успешно применяется для лече- ния пациентов с высокой активностью РА. В то же время существуют лишь единичные данные о влиянии препарата на сердечно-сосудистую систему.

Цель – изучить динамику ЧСС, показателей ВРС и величины интервала Q–T, полученных при холтеров- ском мониторировании электрокардиограммы (ХМ-ЭКГ) у женщин с РА на фоне лечения РТМ в течение 6 мес наблюдения.
Материал и методы. В исследование включено 55 женщин (средний возраст 50 лет) с достоверным диагнозом РА и высокой активностью заболевания. Обследование пациентов проводили через 6 мес после введения РТМ. РТМ вводили внутривенно капельно дважды (у 22% больных в дозе 500 мг, у 78% больных – 1000 мг) на фоне терапии базисными противовоспалительными препаратами, нестероидными противовоспалитель- ными препаратами и глюкокортикоидами. Больные РА были разделены на две группы: группа 1 (n=41) –

с удовлетворительным/хорошим эффектом РТМ по критериям EULAR, группа 2 (n=14) – с отсутствием эф- фекта препарата. В результате анализа 24-часовых записей ХМ-ЭКГ автоматически получали показатели ЧСС и значения средней длительности корригированного интервала Q–T (Q–Tc). Временные показатели ВРС, полученные при ХМ-ЭКГ, нормировали по возрасту и средней ЧСС (SDNNn, RMSSDn, pNN50n). Результаты. Исходные показатели ЧССмин и ЧССср были выше, а SDNNn ниже в 1-й группе больных РА по сравнению с таковыми у пациенток 2-й группы (р<0,05). Терапия РТМ в 1-й группе сопровождалась сниже- нием ЧССср и ЧССмин на 8% и увеличением SDNNn на 3%, RMSSDn на 26%, pNN50n на 33%, тогда как во 2-й группе достоверной динамики ЧСС и показателей ВРС не выявлено. Снижение ЧССср на фоне терапии РТМ ассоциировалось с уменьшением концентрации С-реактивного белка, индекса HAQ (p<0,01), увеличе- ние rMSSDn и рNN50n – с уменьшением индекса HAQ, СОЭ и DAS28 (p<0,01). На фоне терапии РТМ раз- личий величины Q–Tc через 6 мес в 1-й и 2-й группах не выявлено. Таким образом, эффективная терапия РТМ сопровождается снижением ЧСС и улучшением показателей ВРС. 

277-282 499
Аннотация

Интерстициальное поражение легких (ИПЛ) является нередким внесуставным проявлением ревматоидного артрита (РА).
Целью настоящего исследования явилось изучение взаимосвязей данных компьютерной томографии высо- кого разрешения (КТВР) и оценки диффузионной способности легких (ДСЛ) с клинико-лабораторными по- казателями у больных РА с ИПЛ и без него.

Материал и методы. В исследование были включены 79 больных РА, соответствующих критериям Американ- ской коллегии ревматологов (ACR) 1987 г., последовательно поступивших на стационарное лечение в ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАН. Среди них были 61 (77%) женщина и 18 (23%) мужчин.
Результаты. У 73% (58 из 79) больных при КТВР выявлены признаки ИПЛ. Пациенты с ИПЛ были разделе- ны на три группы. 18 (31%) больных с картиной «матового стекла» вошли в I группу, 34 (58,6%) больных

с фиброзом – во II и 6 (10,4%) больных с «сотовым легким» – в III. В IV группу включен 21 (27%) пациент без ИПЛ. У больных ИПЛ с картиной «матового стекла» уровень антител к циклическому цитруллинирован- ному пептиду (АЦЦП) и ревматоидного фактора (РФ) был значительно выше, чем при отсутствии ИПЛ, – соответственно 240 [166; 410,5], 480 [140; 850,5] и 73 [31; 101], 330,5 [118,5; 604,8]. Концентрация СРБ (46 [35; 91]) у пациентов с ИПЛ была выше, чем у больных без поражения легких (24 [18; 31]; p<0,05). ДСЛ
в группе больных ИПЛ с картиной «матового стекла» была значительно ниже, чем у больных без ИПЛ, – 59,2±11,2 и 79,8±12,1% от нормы соответственно (p<0,001).
Выводы. Выявленные взаимосвязи между уровнем АЦЦП и величиной ДСЛ, активностью РА по индексу DAS28 и ДСЛ могут свидетельствовать об участии АЦЦП в патогенезе ИПЛ и вовлечении легких в иммуно- воспалительный процесс. Высокий процент курильщиков в нашем исследовании подтверждает значимую роль курения в патогенезе ИПЛ, ассоциированного с РА. Вероятно, картина «матового стекла» у больных РА с ИПЛ является индикатором активности иммунопатологического процесса в легких.

283-289 1256
Аннотация

Пик начала ревматоидного артрита (РА) приходится на 30–55 лет. В этом возрасте пациенты имеют и другие сопутствующие (коморбидные) заболевания, которые оказывают влияние на течение и прогноз РА, выбор тактики лечения и качество жизни больных.
Цель настоящего исследования – выявить наиболее значимые и часто встречающиеся коморбидные состоя- ния у пациентов с РА.

Материал и методы. Включено 200 пациентов в возрасте 55 [46; 61] лет, преобладали женщины (82,5%), с дли- тельным течением заболевания (5 [1; 10] лет), серопозитивные по IgM ревматоидному фактору (83,0%) и ан- тителам к циклическому цитруллинированному пептиду (81,6%), с умеренной и высокой клинической актив- ностью болезни (DAS28=3,9 [3,1; 4,9]). У 71,2% пациентов рентгенологически выявлялись деструктивные из- менения суставов кистей или стоп различной степени выраженности, 64,5% больных имели II функциональ- ный класс. Основным базисным противовоспалительным препаратом (БПВП) был метотрексат, его получали 69,5% пациентов, терапия генно-инженерными биологическими препаратами (ГИБП) применялась в 21,0% случаев. 15,5% пациентов не получали БПВП и ГИБП. Глюкокортикоиды принимали 43,0% больных РА. Результаты. Сопутствующие заболевания имели 72,0% пациентов с РА. Чаще всего встречалась артериальная гипертензия (АГ; 60,0%), дислипидемия (ДЛП; 45,0%), переломы разной локализации (29,5%) и ишемиче- ская болезнь сердца (21,0%). Инфаркт миокарда и инсульт наблюдались в 1,5 и 1,0% случаев соответственно. Сахарный диабет (СД) выявлен в 7,5% случаев, остеопороз – у 15,5% пациентов. 81,7% пациентов с РА и АГ и 80,0% пациентов с РА и СД получали гипотензивную и сахароснижающую терапию соответственно. В то же время больные РА, имеющие ДЛП и остеопороз, принимали специфические препараты гораздо реже (30,0 и 29,0% соответственно).

Выводы. Коморбидные состояния при РА встречаются часто. Учитывая, что кардиоваскулярные заболевания являются основной причиной летальности при РА, необходимо адекватно и своевременно корректировать традиционные факторы риска (АГ, ДЛП, СД). Курация больных РА требует междисциплинарного подхода
и взаимодействия между врачами разных специальностей. 

290-294 428
Аннотация

Цель – оценить изменение активности заболевания и функционального статуса больных анкилозирующим спондилитом (АС) на фоне лечения нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), базис- ными противовоспалительными препаратами (БПВП) и ингибиторами фактора некроза опухоли α (ФНОα) в болгарской популяции.

Материал и методы. Обследовали 66 больных АС – на момент включения в исследование и через 12 мес. 25 (37,9%) из них получали НПВП, 14 (21,2%) – синтетические БПВП (сульфасалазин и метотрексат)
и 27 (40,9%) – ингибиторы ФНО
α (адалимумаб и этанарцепт). Активность заболевания определялась по BASDAI, ASDAS-СРБ, ASDAS-СОЭ, СОЭ и уровню С-реактивного белка (СРБ), а также оценке врача и па- циента. Функциональную недостаточность определяли по BASFI, DFI, HAQ-S и BASMI. Для оценки ответа на терапию использовали критерии улучшения ASAS, а также изменения ASDAS (Δ ≥1,1 единицы – клини- чески значимое улучшение и Δ ≥2,0 единицы – значительное улучшение). Для подтверждения ремиссии применялись критерии ASAS.

Результаты. После 12 мес лечения НПВП были отмечены статистически значимое снижение уровня СРБ (p<0,05) и повышение DFI (p<0,05). 20% улучшение по ASAS и ASDAS-СОЭ Δ ≥1,1 отмечалось в одном слу- чае, ASAS5/6 – в 8% случаев. 40% улучшения и частичной ремиссии по ASAS, а также ASDAS Δ ≥2,0 не на- блюдалось ни у одного пациента. На фоне лечения синтетическими БПВП не наблюдалось статистически значимых изменений показателей активности и функционального статуса, а 20% ответ по ASAS отмечался

у 14,3% пациентов. 40% ответ по ASAS, ASAS5/6, ASDAS Δ ≥1,1 и ASDAS-СОЭ Δ≥2,0 – у 7,1%. Частичной ремиссии не наблюдалось. Лечение ингибиторами ФНОα обеспечивало значительное улучшение всех пока- зателей активности и функции (р≤0,001). 20% ответ ASAS был получен в 63% случаев, 40% ответ – в 48,1%, ASAS5/6 – в 59,3%, частичная ремиссия – в 33,3%, ASDAS-СРБ Δ ≥1,1 – в 66,7%, ASDAS-СРБ 2,0 –

в 48,1%, ASDAS-СОЭ Δ≥1,1 – в 63% и ASDAS-СОЭ Δ≥2,0 – в 37% случаев. Сравнение ответа на терапию показало лучшие результаты при назначении ингибиторов ФНОα (p<0,001).
Заключение. Ингибиторы ФНОα являются наиболее эффективным средством для подавления активности заболевания, улучшения функционального статуса при АС. 

295-299 501
Аннотация

Цель – выяснить роль артрита периферических суставов в клинической картине анкилозирующего спонди- лита (АС) и его влияние на терапевтическую тактику в реальной практике врачей ревматологов.
Материал и методы. В исследование включено 330 больных АС, последовательно обратившихся к ревматоло- гам в течение 4 мес в 24 городах Российской Федерации. На всех больных заполнялась специально разрабо- танная клиническая карта.

Результаты. Периферический артрит имели 47% из 300 больных АС, в том числе у 17% имелось поражение сус- тавов верхних, а у 46% – нижних конечностей. У пациентов с периферическим артритом были выше значение СОЭ, индексы BASDAI и ASDAS-СОЭ. У них также отмечались более выраженные функциональные наруше- ния по сравнению с больными, имевшими изолированный аксиальный вариант заболевания. У 56% больных были выявлены клинические признаки поражения тазобедренных суставов, а у 43% они были двусторонними. По мнению ревматологов, 24 (8%) больных нуждались в эндопротезировании тазобедренного сустава. Выводы. Наличие периферического артрита утяжеляет течение АС. 

300-303 431
Аннотация

Цель – оценить качество жизни (КЖ) больных подагрой мужчин на основании данных опросника SF-36
в сравнении со стандартизованными показателями популяционного контроля.
Материал и методы. В исследование включено 153 больных подагрой мужчин, в каждом случае диагноз был подтвержден выявлением кристаллов моноурата натрия. Средний возраст пациентов составил 47,5±12,9 года (от 25 до 74 лет), медиана заболевания – 5,6 [3,03; 9,7] года. Проведено сравнение КЖ больных со стандар- тизованными показателями российской популяции с использованием опросника SF-36v1. Отдельно прово- дилось сравнение в разных возрастных группах: 25–34 года (n=23), 35–44 года (n=48), 45–54 года (n=44), 55–64 года (n=20), 65–74 года (n=18).

Результаты. Суммарный физический компонент здоровья у больных подагрой (39,8±9,1) был ниже (p<0,00001), а суммарный психологический компонент здоровья (51,72±8,3) не отличался от такового в по- пуляции. Наиболее существенные различия были выявлены по 4 шкалам, отражающим физический компо- нент здоровья. У больных подагрой отмечались достоверно большие, чем в контроле, показатели шкал: фи- зического функционирования (46,1±10,03 и 51,75±9,71; р<0,0001), ролевого физического функционирова- ния (46,7±9,9 и 51,56±9,92; р<0,0001), интенсивности боли (45,41±10,11 и 51,64±10,20; р<0,0001) и общего состояния здоровья (47,73±9,6 и 51,47±10,15; р<0,0001 соответственно). Также статистически значимы были различия по шкале жизнеспособности (р=0,0006) и шкале социального функционирования (р=0,020). Пока- затели психологического здоровья и ролевого эмоционального функционирования у больных подагрой муж- чин не отличались от популяционного контроля. Аналогичные представленным выше различия были выяв- лены и при проведении сравнительного анализа в разных возрастных группах.
Заключение. У больных подагрой страдает преимущественно физическое здоровье, в меньшей мере – психо- логическое состояние, снижена социальная адаптация.

ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

304-310 446
Аннотация

Передние увеиты являются наиболее распространенной формой внутриглазного воспаления. Среди них од- но из лидирующих мест занимают увеиты, связанные с НLА-В27-антигеном, которые могут представлять собой самостоятельное заболевание или одно из проявлений спондилоартритов (СпА). В статье рассмотре- ны общие вопросы терминологии и классификации увеитов с использованием классификационных крите- риев Международной группы по изучению увеитов, а также Группы по стандартизации терминологии увеи- тов. Освещены эпидемиологические аспекты. Подчеркнуто различие в частоте выявления увеитов в разных странах, у мужчин и женщин, а также при различных СпА. Обсуждаются особенности клинической картины СпА-связанных увеитов и их осложнений. 

ПРОГРЕСС В РЕВМАТОЛОГИИ В XXI ВЕКЕ

311-321 635
Аннотация

С.К. Соловьев – руководитель лаборатории интенсивных методов терапии ФБГУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАН, доктор мед наук, профессор

П р о г р е с с О р в и г р и е н в а м л а ь т н о ыл о е г и и с и с в л е Х д Х о I в а в н е и к я е

Перспективы фармакотерапии системной красной волчанки

page1image12536 page1image12696 page1image12856 page1image13016 page1image13176

Для лечения системной красной волчанки (СКВ) используется весь арсенал применяемых в ревматологии лекарственных средств, однако большинство из них не получили официального одобрения регулирующих органов и используются при СКВ по незарегистрированным (off-label) показаниям. Успешное применение генно-инженерного биологического препарата ритуксимаба (моноклональные антитела к CD20-антигену В-клеток) и регистрация белимумаба (моноклональные антитела к BLyS) для лечения СКВ стимулировали разработку новых подходов к лечению этого заболевания. 

ОБЗОР

322-330 481
Аннотация

В последние десятилетия в ревматологии отмечается явный прогресс, связанный с внедрением в практику генно-инженерных биологических препаратов (ГИБП). В то же время применение этих препаратов ассоции- руется с нарастающим риском развития инфекций разнообразной природы и локализации, включая оппорту- нистические (инвазивные микозы, пневмоцистная пневмония и др.), а также с повышенным риском реакти- вации латентной инфекции, в первую очередь туберкулеза. Помимо этого, регистрируются случаи тяжелых инфекций (пневмония, сепсис, бактериальный артрит, поражение кожи и мягких тканей и др.), в том чис-

ле с летальным исходом. В настоящем обзоре проанализированы данные литературы, преимущественно пос- ледних 3 лет, касающиеся частоты и локализации инфекций при лечении различными ГИБП, полученные
в рамках плацебоконтролируемых и прямых сравнительных исследований у больных ревматоидным артри- том. Охарактеризована значимость различных инфекций (туберкулез, пневмонии, хронические вирусные ге- патиты, герпесвирусные инфекции и др.) в тактике курации указанных больных. Подчеркнута необходимость более широкого применения иммунизации различными вакцинами (в первую очередь, пневмококковой

и противогриппозной) пациентов с аутоиммунными воспалительными ревматическими заболеваниями. 

331-335 574
Аннотация

В статье представлен обзор данных по заболеваемости ревматоидным артритом, потере трудоспособности, инва- лидизации и стоимости лечения пациентов, включая терапию генно-инженерными биологическими препаратами. 

ПРОБЛЕМЫ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕВМАТОЛОГИИ

336-341 362
Аннотация

Цель – оценить частоту назначения противоостеопоретических препаратов в реальной клинической практи- ке и приверженность пациентов лечению.
Материал и методы. Проанкетированы две группы пациенток: 1-я – 198 женщин с остеопорозом (ОП)
и продолжительностью заболевания ≥3 лет, 2-я – 186 женщин старше 50 лет, перенесших малотравматичные переломы (МП) различных локализаций, которым проводилась оценка назначения терапии и приверженно- сти лечению через 12 и 18 мес после перелома.

Результаты. В 1-й группе больных ОП 16% женщин принимали противоостеопоретическое лечение >3 лет, 24% – 2–3 года, 38% – от 6 мес до 1 года, а 22% – так и не начали патогенетическую терапию. Привержен- ность лечению была достоверно выше среди тех, кто наблюдался в специализированном Центре профилак- тики ОП. Во 2-й группе больных после МП 56% лиц получали терапию, а 44% – нет, что в половине случаев было связано с отсутствием рекомендаций врача первичного звена. В течение первого года после МП лече- ние получали 24%, а к 18-му месяцу – лишь 19% женщин. В 89% случаев оно было рекомендовано специа- листами Центра профилактики ОП и лишь в 11% – врачами первичного звена. У 9% пациентов в течение года произошел повторный перелом, среди них никто не получал патогенетического лечения. Анкетирова- ние пациентов с ОП показало, что они в 65% случаев предпочитают не ежедневный, а более редкий прием препаратов. В то же время не было выявлено преимущества какого-то одного способа введения препаратов. Заключение. У пациентов с ОП отмечается низкая частота приема патогенетического лечения, особенно

у наблюдавшихся в районных поликлиниках, что связано как с отсутствием назначения противоостеопоре- тического лечения врачами, так и с неадекватной приверженностью пациентов терапии. Для улучшения ка- чества медицинской помощи больным ОП необходимы как мотивация пациентов к длительному лечению, так и образовательные программы по ОП среди врачей первичного звена. 

342-346 359
Аннотация

Цель – оценить эффективность, переносимость и безопасность препарата «Кармолис» (гель для наружного применения) у пациентов с гонартрозом.
Материал и методы. В исследование включены 60 больных с остеоартрозом (ОА) коленного сустава (гонар- трозом), которые были разделены на две группы. Пациенты 1-й группы (n=40) помимо нестероидных про- тивовоспалительных препаратов (НПВП) получали местно «Кармолис» (гель для наружного применения). Пациенты 2-й (контрольной) группы (n=20) получали только НПВП. Продолжительность лечения состави- ла 2 нед. В обеих группах эффективность терапии оценивалась по динамике индекса WOMAC, интенсивно- сти боли в покое и при движении по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Также оценивались активность заболевания врачом и пациентом (шкала Likert), наличие локальной припухлости и гипертермии поражен- ного сустава, эффективность лечения, суточная потребность в НПВП.

Результаты. В результате проведенного лечения в обеих группах больных была получена положительная ди- намика клинического состояния. На фоне комплексной терапии, включавшей гель «Кармолис», наблюда- лось большее, чем в контрольной группе, снижение боли по индексу WOMAC, боли при движении и в покое (по ВАШ). К моменту завершения исследования значительное улучшение и улучшение по мнению врачей было отмечено у 38 (95%) больных, использовавших «Кармолис», что совпало с результатами самооценки пациентов. На фоне применения «Кармолиса» у 18 (45%) пациентов удалось снизить исходную дозу НПВП. Неблагоприятные реакции встречались редко и не требовали отмены терапии.

Заключение. Препарат «Кармолис» (гель для наружного применения) эффективен для купирования клини- ческой симптоматики у больных с гонартрозом, обладает хорошей переносимостью и безопасностью, что позволяет рекомендовать его для использования в комплексном лечении остеоартроза коленного сустава. 

ИНФОРМАЦИЯ

 
347-354 422
Аннотация

12–15 июня 2013 г. в Мадриде (Испания) был проведен Конгресс EULAR-2013. Одним из значимых аспек- тов данного научного форума была проблема спондилоартритов (СпА). В первую очередь следует отметить, что была представлена программа Т2Т («Лечение до достижения цели») для этих заболеваний. Согласно дан- ной концепции основной целью терапии, как и при ревматоидном артрите, является ремиссия или низкая активность, хотя четкого определения этих состояний при СпА нет. Немало времени было посвящено ре- зультатам последних исследований в области патогенеза СпА, в том числе роли интерлейкина 23. Также не утихали дискуссии вокруг предложенной ASAS классификации СпА, касающейся критериев преимущест- венно аксиального и периферического СпА, их клинического многообразия. Заметное место на конгрессе заняли сообщения об уже хорошо известных и новых методах лечения, об их эффективности при многолет- нем применении и в когортных исследованиях. 

 
355-356 271
Аннотация

Стартовое рабочее совещание «Российский регистр пациентов с АНЦА-ассоциированными системными васкулитами» (28 апреля 2014 г., Москва) 



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)