Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 48, № 4 (2010)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2010-4

Статьи

14-26 519
Аннотация
Цель. Оценить влияние терапии ритуксимабом (РТМ) на клинические, морфологические и иммунологические показатели ак- тивности волчаночного нефрита (ВН). Материал и методы. В исследование включено 19 больных ВН (III и IV тип ВН по ВОЗ) с длительностью болезни 6-133 мес. Средний возраст составил 28,6 года (18-63 года). РTМ назначался в дозе 500 мг еженедельно в течение 4 нед или дважды по 1000 мг с интервалом 2 нед. Полный курс терапии РTМ получили 14 больных. В 5 случаях курс терапии не был завершен в связи с плохой переносимостью или гибелью больного. Повторные биопсии почки были проведены у 8 больных через 6-12 мес от начала лечения. Результаты. Частичная ремиссия ВН на разных сроках наблюдения была получена у 13 больных. Через год после курса РTМ полная ремиссия отмечалась у 7 больных. Случаев обострения ВН у больных, достигших ремиссии, не зафиксировано. Снижение активности по SLEDAI 2K наблюдалось уже через 1 мес после терапии - с 20,47,3 до 14,36,5 (р<0,05). Достоверное сниже- ние титров антител к дсДНК и нормализация С3 и С4 определялось к 3-6-12-му месяцам. В целом терапия РTМ оказалась эффективной у 13 из 19 больных (68%). При повторном морфологическом исследовании биоптата почки во всех случаях выявле- но значительное уменьшение индекса морфологической активности в среднем с 8 (6-9) до 3 (1-4), р=0,027. Трансформация типа ВН в более благоприятный выявлена в 5 случаях. Терапия РTМ оказалась неэффективной у 6 больных с выраженной по- чечной недостаточностью. Серьезных побочных реакций и осложнений после применения РTМ не наблюдалось. Выводы. Применение терапии РTМ в большинстве случаев приводит к снижению клинической, лабораторной и морфологиче- ской активности ВН при условии сохранности азотовыделительной функции почек на момент начала терапии.
26-31 450
Аннотация
Цель. Изучить динамику показателей липидного спектра крови у больных ревматоидным артритом (РА) на фоне лечения ри- туксимабом в течение 24-недельного наблюдения. Материал и методы. В исследование включено 39 больных (36 женщин и 3 мужчины) с достоверным диагнозом РА, средний воз- раст 50 лет, длительность заболевания 93,5 мес, активность по DAS - 6,1 балла. У 6 больных в анамнезе выявлена неэффек- тивность метотрексата, у 30 - двух и более базовых противовоспалительных препаратов (БПВП), у 14 из 39 - неэффектив- ность терапии ингибиторами ФНО ƒ. Липидный спектр крови и толщину комплекса интима-медиа (КИМ) определяли до на- чала лечения ритуксимабом и через 24 нед после первого его введения. Препарат вводили внутривенно капельно по 1000 мг дву- кратно с интервалом в 14 дней. Эффективность лечения оценивали по индексу активности РА - DAS 28. Все пациенты отве- тили на терапию ритуксимабом (удовлетворительный/хороший эффект). Результаты. Отмечено двукратное снижение частоты гипоальфалипопротеинемии и повышенного индекса атерогенности. Повышенные уровни холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) встречались с одина- ковой частотой до и через 24 нед после начала введения ритуксимаба. Выявлено увеличение концентрации ХС на 5% и значи- тельное повышение уровня ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП) - на 22%, снижение индекса атерогенности на 18,6% (р<0,05 во всех случаях). Обнаружена тенденция к нарастанию уровня ХС ЛНП и ТГ, однако различия не достигли статисти- ческой значимости. Изменение спектра липидов и липопротеидов крови ассоциировалось с выраженным снижением активно- сти заболевания - уменьшением концентрации С-реактивного белка (СРБ), СОЭ, IgM ревматоидного фактора (РФ), индекса DAS 28, улучшением функционального статуса больного (индекс HAQ) (р<0,05). Отмечено достоверное снижение максималь- ной толщины КИМ сонных артерий у пациентов с РА: до лечения ритуксимабом она составила 1,09 (0,94-1,2) мм, через 24 нед введения препарата - 0,95 (0,8-1,3) мм (р=0,001).
31-40 512
Аннотация
Цель. Оценить функциональное состояние и эффективность терапии больных ревматоидным артритом (РА), получивших 2 курса терапии ритуксимабом ( РТМ) по данным российского регистра. Материал и методы. В анализ включены 269 больных, получивших 1 или 2 курса терапии РТМ, на которых были заполнены клинические карты и опросники качества жизни (КЖ) перед введением препарата, на 8, 16 и 24-й неделях наблюдения: 220 па- циентов получили 1 курс терапии РТМ М и 49 больных - 2 курса. Для оценки активности заболевания использовался индекс DAS 28, оценка функционального состояния больных проводилась по индексу Health Assessment Questionnaire (HAQ). Результаты. Средний возраст больных составил 46,5311,79 года, длительность заболевания 9,806,87 года, активность по DAS 28-6,501,06 балла, у большинства пациентов были выраженные функциональные нарушения - HAQ 1,90 [1,37-2,38] балла, 78% пациентов имели внесуставные проявления, у 82,9% выявлен ревматоидный фактор, больные в среднем получали более 2 базисных противовоспалительных препаратов, 33,5% - ингибиторы ФНО ƒ. После первого курса терапии к 24-й неделе наблюдения отмечалось постепенное снижение активности заболевания по индексу DAS 28 с 6,491,05 до 4,091,32 балла (р<0,000001, ANOVA). Достоверное снижение концентрации сывороточного СРБ было достигнуто на первом курсе уже ко 2-й неделе наблюдения. Снижение индекса активности DAS 28 ≥1,2 к 24-й неделе наблюде- ния после первого курса было у 79,9% больных, после второго курса - у 85,7%. Медикаментозная ремиссия (DAS 28 <2,6) дос- тигнута у 13,0% пациентов к 24-й неделе наблюдения после применения первого курса терапии РТМ, а после второго курса процент больных в состоянии ремиссии увеличился до 14,3. Медиана индекса HAQ уменьшилась на 0,52 балла к 8-й неделе наблюдения, к 16-й неделе - на 0,77 балла; к 24-й неделе - на 0,78 балла; 15% больных к 24-й неделе наблюдения имели популяционные значения функционального состояния. Лог-регрессионный анализ показал, что предшествующее применение ингибиторов ФНО ƒ было предиктором ответа на тера- пию РТМ при проведении первого курса; отношение шансов (OR) = 2,27 [1,07-4,80]. Выводы. Терапия РТМ значительно улучшала функциональные возможности больных РА. Предшествующая терапия ингибито- рами ФНО ƒ не оказывала отрицательного влияния на результаты лечения.
40-48 445
Аннотация
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) открыли новые перспективы в лечении ревматоидного артрита (РА), изу- чена их эффективность и переносимость, установлены показания и противопоказания. Однако их широкое использование огра- ничивается высокой стоимостью. В России терапию ГИБП оплачивает государство. Для планирования и оптимизации расходов необходимо иметь стандартизованные показания и знать число больных, которые нуждаются в биологической терапии. Цель. Определить потребность в применении ГИБП (в частности, ингибиторов некроза опухоли ƒ - ФНО ƒ) больным РА в ре- альной клинической практике России. Материал и методы. Исследование включало 2 этапа. На первом экспертным методом была разработана стандартизованная шкала для определения показанности терапии ГИБП у больных РА (СташРА). Учитывались активность (по DAS 28) и дли- тельность заболевания, скорость прогрессирования и переносимость предшествующих базисных противовоспалительных пре- паратов, в том числе метотрексата (МТ) в дозе ≥15 мг/нед. Каждый показатель оценивался в баллах. В зависимости от сум- мы баллов (min 0, max 10) больных разделяли на 4 группы: 1- ГИБП абсолютно показаны (≥7 баллов); 2 - скорее показаны (5-6 баллов); 3 - скорее не показаны (3-4 балла); 4 - абсолютно не показаны (<3 баллов). На втором этапе одномоментно было об- следовано 1810 больных РА (средний возраст 54,111,4 года, соотношение М:Ж - 1:5,2), удовлетворяющих критериям ACR 1987 г., из реальной клинической практики в 23 регионах России. Средняя длительность болезни - 8,8 года (min - 3 мес; max - 30 лет), активность по DAS 28 5,51,4. Преобладали больные с умеренной (DAS 28=3,2-5,1) и высокой (DAS 28 >5,1) степенью активности РА (27 и 65% соответственно). МТ принимали 69% (средняя доза 12,52,5 мг). Результаты. Среди 1810 пациентов 4,4% больных имели противопоказания для назначения ГИБП. В соответствии со Сташ- РА, среди больных РА в 6% случаев была абсолютно не показана терапия ГИБП, а у 52,7% имелись показания к назначению ГИБП (абсолютно - 9,5%, скорее показаны - 43%). Из них только 0,5% больных (n=7) набрали максимальное количество бал- лов (9); 2,2% больных (n=33) - 8 баллов; 6,8% (n=101) - 7 баллов. Заключение. Разработанная и апробированная на популяционном уровне стандартизованная шкала для определения потребно- сти в терапии ингибиторами ФНО ƒ больных РА (СташРА) способствует уменьшению субъективизма в назначении этих ле- карственных средств и оптимизации финансовых расходов на лечение больных РА в реальной клинической практике России.
48-53 391
Аннотация
Цель. Определить особенности костного обмена и оценить состояние минеральной плотности костной ткани у больных ран- ним ревматоидным артритом (РРА). Материал и методы. Обследовано 53 больных с РРА (9 мужчин, 44 женщины). Оценку маркеров метаболизма костной ткани проводили по определению остеокальцина и С-концевых телопептидов (bCrosslaps) в сыворотке крови методом электрохемолю- минесценции, содержание рецептора к интерлейкину 1 II типа (ИЛ 1 RII) и ИЛ 6 в сыворотке крови определяли методом им- муноферментного анализа (ИФА). Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) изучена с помощью метода денситометрии (двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия - DXA) в области дистального отдела предплечья на аппарате DexaScan DX-10. Состояние МПКТ оценивалось у женщин в постменопаузе по Т-критерию, у мужчин и у женщин в домено- паузальном периоде по Z-критерию, а также по абсолютному значению МПКТ (г/см2). Результаты. Содержание bCrosslaps у больных с РРА составило 0,50,3 нг/мл (p<0,05), остеокальцина - 209,9 нг/мл (p>0,05), что соответственно выше и ниже контроля. Не было изменений этих параметров в зависимости от серопринадлеж- ности и рентгенологической стадии заболевания. С увеличением степени активности РРА отмечалась тенденция к увеличению bCrosslaps; содержание остеокальцина не изменялось. Имелась тенденция к снижению ИЛ 1 RII и увеличению уровня провоспа- лительного ИЛ 6. При корреляционном анализе обнаружена связь между значением МПКТ и содержанием bCrosslaps и остео- кальцина у больных РРА, а также между содержанием ИЛ 6 и bCrosslaps. При регрессионном анализе показано достоверное влияние параметров течения заболевания и иммунологических параметров на изменение МПКТ и маркеры костного метабо- лизма. На показатели МПКТ у больных РРА оказывали влияние также возраст и индекс массы тела (ИМТ).
83-86 508
Аннотация
В статье дано описание случая одного из редких заболеваний - синдрома Горхэма-Стоута, который сопровождается массив- ным остеолизисом различных участков костной ткани. Приведен литературный обзор. Сочетание идиопатического остеолизиса с хилотораксом отличается неблагоприятным прогнозом. Лечение возможно только кальцитонинами или бисфосфонатами.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)