Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 48, № 4 (2010)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2010-4

Статьи

14-26 546
Аннотация
Цель. Оценить влияние терапии ритуксимабом (РТМ) на клинические, морфологические и иммунологические показатели ак-
тивности волчаночного нефрита (ВН).
Материал и методы. В исследование включено 19 больных ВН (III и IV тип ВН по ВОЗ) с длительностью болезни 6-133 мес.
Средний возраст составил 28,6 года (18-63 года). РTМ назначался в дозе 500 мг еженедельно в течение 4 нед или дважды по 1000
мг с интервалом 2 нед. Полный курс терапии РTМ получили 14 больных. В 5 случаях курс терапии не был завершен в связи с плохой
переносимостью или гибелью больного. Повторные биопсии почки были проведены у 8 больных через 6-12 мес от начала лечения.
Результаты. Частичная ремиссия ВН на разных сроках наблюдения была получена у 13 больных. Через год после курса РTМ
полная ремиссия отмечалась у 7 больных. Случаев обострения ВН у больных, достигших ремиссии, не зафиксировано. Снижение
активности по SLEDAI 2K наблюдалось уже через 1 мес после терапии - с 20,47,3 до 14,36,5 (р<0,05). Достоверное сниже-
ние титров антител к дсДНК и нормализация С3 и С4 определялось к 3-6-12-му месяцам. В целом терапия РTМ оказалась
эффективной у 13 из 19 больных (68%). При повторном морфологическом исследовании биоптата почки во всех случаях выявле-
но значительное уменьшение индекса морфологической активности в среднем с 8 (6-9) до 3 (1-4), р=0,027. Трансформация
типа ВН в более благоприятный выявлена в 5 случаях. Терапия РTМ оказалась неэффективной у 6 больных с выраженной по-
чечной недостаточностью. Серьезных побочных реакций и осложнений после применения РTМ не наблюдалось.
Выводы. Применение терапии РTМ в большинстве случаев приводит к снижению клинической, лабораторной и морфологиче-
ской активности ВН при условии сохранности азотовыделительной функции почек на момент начала терапии.
26-31 477
Аннотация
Цель. Изучить динамику показателей липидного спектра крови у больных ревматоидным артритом (РА) на фоне лечения ри-
туксимабом в течение 24-недельного наблюдения.
Материал и методы. В исследование включено 39 больных (36 женщин и 3 мужчины) с достоверным диагнозом РА, средний воз-
раст 50 лет, длительность заболевания 93,5 мес, активность по DAS - 6,1 балла. У 6 больных в анамнезе выявлена неэффек-
тивность метотрексата, у 30 - двух и более базовых противовоспалительных препаратов (БПВП), у 14 из 39 - неэффектив-
ность терапии ингибиторами ФНО . Липидный спектр крови и толщину комплекса интима-медиа (КИМ) определяли до на-
чала лечения ритуксимабом и через 24 нед после первого его введения. Препарат вводили внутривенно капельно по 1000 мг дву-
кратно с интервалом в 14 дней. Эффективность лечения оценивали по индексу активности РА - DAS 28. Все пациенты отве-
тили на терапию ритуксимабом (удовлетворительный/хороший эффект).
Результаты. Отмечено двукратное снижение частоты гипоальфалипопротеинемии и повышенного индекса атерогенности.
Повышенные уровни холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛНП) встречались с одина-
ковой частотой до и через 24 нед после начала введения ритуксимаба. Выявлено увеличение концентрации ХС на 5% и значи-
тельное повышение уровня ХС липопротеидов высокой плотности (ЛВП) - на 22%, снижение индекса атерогенности на 18,6%
(р<0,05 во всех случаях). Обнаружена тенденция к нарастанию уровня ХС ЛНП и ТГ, однако различия не достигли статисти-
ческой значимости. Изменение спектра липидов и липопротеидов крови ассоциировалось с выраженным снижением активно-
сти заболевания - уменьшением концентрации С-реактивного белка (СРБ), СОЭ, IgM ревматоидного фактора (РФ), индекса
DAS 28, улучшением функционального статуса больного (индекс HAQ) (р<0,05). Отмечено достоверное снижение максималь-
ной толщины КИМ сонных артерий у пациентов с РА: до лечения ритуксимабом она составила 1,09 (0,94-1,2) мм, через 24 нед
введения препарата - 0,95 (0,8-1,3) мм (р=0,001).
31-40 537
Аннотация
Цель. Оценить функциональное состояние и эффективность терапии больных ревматоидным артритом (РА), получивших
2 курса терапии ритуксимабом ( РТМ) по данным российского регистра.
Материал и методы. В анализ включены 269 больных, получивших 1 или 2 курса терапии РТМ, на которых были заполнены
клинические карты и опросники качества жизни (КЖ) перед введением препарата, на 8, 16 и 24-й неделях наблюдения: 220 па-
циентов получили 1 курс терапии РТМ М и 49 больных - 2 курса. Для оценки активности заболевания использовался индекс
DAS 28, оценка функционального состояния больных проводилась по индексу Health Assessment Questionnaire (HAQ).
Результаты. Средний возраст больных составил 46,5311,79 года, длительность заболевания 9,806,87 года, активность по
DAS 28-6,501,06 балла, у большинства пациентов были выраженные функциональные нарушения - HAQ 1,90 [1,37-2,38]
балла, 78% пациентов имели внесуставные проявления, у 82,9% выявлен ревматоидный фактор, больные в среднем получали
более 2 базисных противовоспалительных препаратов, 33,5% - ингибиторы ФНО .
После первого курса терапии к 24-й неделе наблюдения отмечалось постепенное снижение активности заболевания по индексу
DAS 28 с 6,491,05 до 4,091,32 балла (р<0,000001, ANOVA). Достоверное снижение концентрации сывороточного СРБ было
достигнуто на первом курсе уже ко 2-й неделе наблюдения. Снижение индекса активности DAS 28 ≥1,2 к 24-й неделе наблюде-
ния после первого курса было у 79,9% больных, после второго курса - у 85,7%. Медикаментозная ремиссия (DAS 28 <2,6) дос-
тигнута у 13,0% пациентов к 24-й неделе наблюдения после применения первого курса терапии РТМ, а после второго курса
процент больных в состоянии ремиссии увеличился до 14,3.
Медиана индекса HAQ уменьшилась на 0,52 балла к 8-й неделе наблюдения, к 16-й неделе - на 0,77 балла; к 24-й неделе - на
0,78 балла; 15% больных к 24-й неделе наблюдения имели популяционные значения функционального состояния.
Лог-регрессионный анализ показал, что предшествующее применение ингибиторов ФНО было предиктором ответа на тера-
пию РТМ при проведении первого курса; отношение шансов (OR) = 2,27 [1,07-4,80].
Выводы. Терапия РТМ значительно улучшала функциональные возможности больных РА. Предшествующая терапия ингибито-
рами ФНО не оказывала отрицательного влияния на результаты лечения.
40-48 463
Аннотация
Генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) открыли новые перспективы в лечении ревматоидного артрита (РА), изу-
чена их эффективность и переносимость, установлены показания и противопоказания. Однако их широкое использование огра-
ничивается высокой стоимостью. В России терапию ГИБП оплачивает государство. Для планирования и оптимизации расходов
необходимо иметь стандартизованные показания и знать число больных, которые нуждаются в биологической терапии.
Цель. Определить потребность в применении ГИБП (в частности, ингибиторов некроза опухоли - ФНО ) больным РА в ре-
альной клинической практике России.
Материал и методы. Исследование включало 2 этапа. На первом экспертным методом была разработана стандартизованная
шкала для определения показанности терапии ГИБП у больных РА (СташРА). Учитывались активность (по DAS 28) и дли-
тельность заболевания, скорость прогрессирования и переносимость предшествующих базисных противовоспалительных пре-
паратов, в том числе метотрексата (МТ) в дозе ≥15 мг/нед. Каждый показатель оценивался в баллах. В зависимости от сум-
мы баллов (min 0, max 10) больных разделяли на 4 группы: 1- ГИБП абсолютно показаны (≥7 баллов); 2 - скорее показаны (5-6
баллов); 3 - скорее не показаны (3-4 балла); 4 - абсолютно не показаны (<3 баллов). На втором этапе одномоментно было об-
следовано 1810 больных РА (средний возраст 54,111,4 года, соотношение М:Ж - 1:5,2), удовлетворяющих критериям ACR
1987 г., из реальной клинической практики в 23 регионах России. Средняя длительность болезни - 8,8 года (min - 3 мес; max -
30 лет), активность по DAS 28 5,51,4. Преобладали больные с умеренной (DAS 28=3,2-5,1) и высокой (DAS 28 >5,1) степенью
активности РА (27 и 65% соответственно). МТ принимали 69% (средняя доза 12,52,5 мг).
Результаты. Среди 1810 пациентов 4,4% больных имели противопоказания для назначения ГИБП. В соответствии со Сташ-
РА, среди больных РА в 6% случаев была абсолютно не показана терапия ГИБП, а у 52,7% имелись показания к назначению
ГИБП (абсолютно - 9,5%, скорее показаны - 43%). Из них только 0,5% больных (n=7) набрали максимальное количество бал-
лов (9); 2,2% больных (n=33) - 8 баллов; 6,8% (n=101) - 7 баллов.
Заключение. Разработанная и апробированная на популяционном уровне стандартизованная шкала для определения потребно-
сти в терапии ингибиторами ФНО больных РА (СташРА) способствует уменьшению субъективизма в назначении этих ле-
карственных средств и оптимизации финансовых расходов на лечение больных РА в реальной клинической практике России.
48-53 418
Аннотация
Цель. Определить особенности костного обмена и оценить состояние минеральной плотности костной ткани у больных ран-
ним ревматоидным артритом (РРА).
Материал и методы. Обследовано 53 больных с РРА (9 мужчин, 44 женщины). Оценку маркеров метаболизма костной ткани
проводили по определению остеокальцина и С-концевых телопептидов (bCrosslaps) в сыворотке крови методом электрохемолю-
минесценции, содержание рецептора к интерлейкину 1 II типа (ИЛ 1 RII) и ИЛ 6 в сыворотке крови определяли методом им-
муноферментного анализа (ИФА). Минеральная плотность костной ткани (МПКТ) изучена с помощью метода денситометрии
(двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия - DXA) в области дистального отдела предплечья на аппарате
DexaScan DX-10. Состояние МПКТ оценивалось у женщин в постменопаузе по Т-критерию, у мужчин и у женщин в домено-
паузальном периоде по Z-критерию, а также по абсолютному значению МПКТ (г/см2).
Результаты. Содержание bCrosslaps у больных с РРА составило 0,50,3 нг/мл (p<0,05), остеокальцина - 209,9 нг/мл
(p>0,05), что соответственно выше и ниже контроля. Не было изменений этих параметров в зависимости от серопринадлеж-
ности и рентгенологической стадии заболевания. С увеличением степени активности РРА отмечалась тенденция к увеличению
bCrosslaps; содержание остеокальцина не изменялось. Имелась тенденция к снижению ИЛ 1 RII и увеличению уровня провоспа-
лительного ИЛ 6. При корреляционном анализе обнаружена связь между значением МПКТ и содержанием bCrosslaps и остео-
кальцина у больных РРА, а также между содержанием ИЛ 6 и bCrosslaps. При регрессионном анализе показано достоверное
влияние параметров течения заболевания и иммунологических параметров на изменение МПКТ и маркеры костного метабо-
лизма. На показатели МПКТ у больных РРА оказывали влияние также возраст и индекс массы тела (ИМТ).
83-86 535
Аннотация
В статье дано описание случая одного из редких заболеваний - синдрома Горхэма-Стоута, который сопровождается массив-
ным остеолизисом различных участков костной ткани. Приведен литературный обзор. Сочетание идиопатического остеолизиса
с хилотораксом отличается неблагоприятным прогнозом. Лечение возможно только кальцитонинами или бисфосфонатами.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)