Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 51, № 4 (2013)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-4

Статьи

368-376 769
Аннотация
Проанализировано применение современных стандартов лабораторной диагностики ревматических заболеваний (РЗ) в клинической практике по данным лаборатории иммунологии и молекулярной биологии ревматических заболеваний ФГБУ «НИИР им. В.А. Насоновой» РАМН за 2012 г. Всего обследовано 19 900 больных РЗ, произведено 90 364 анализа (в среднем по 4,5 теста на 1 пациента); 63,6% (57 338) анализов составило определение аутоантител; 12,9% (11 661) - белков острой фазы воспаления; 25,5% (21 365) -других биомаркеров. На антинуклеарные антитела выполнено 27 026 (30%) анализов, на ревматоидный фактор - 7027 (7,8%), на антитела к циклическому цитруллинированному пептиду - 8194 (9,1%), на антифосфолипидные антитела - 8353 (9,2%), на антинейтрофильные цитоплазматические антитела - 2550 (2,8%). Измерение уровня С-реактивного белка составило 12,0% (10 845) анализов; IgG, IgG4, IgM, IgA -7,9% (7178); комплемента - 5,5% (4978); криоглобулинов - 2,9% (2578); субпопуляций лимфоцитов - 1,1% (950); антистрептолизина-О - 1,3% (1156). Показано, что среди лабораторных биомаркеров РЗ наибольшее клиническое значение имеют аутоантитела и острофазовые показатели. В реальной клинической практике диагностическая чувствительность и специфичность, отношение правдоподобия положительных и отрицательных результатов лабораторных тестов могут отличаться от таковых при изучении специально отобранных групп пациентов и здоровых лиц. В связи с этим назначение и оценка результатов лабораторных исследований должны проводиться в строгом соответствии с предполагаемым диагнозом и данными тщательного клинического обследования больных.
377-382 392
Аннотация
Цель исследования - изучить ассоциативную взаимосвязь полиморфных вариантов генов, играющих ключевую роль в процессах воспаления, с эффективностью терапии тоцилизумабом (ТЦЗ) больных с активным ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. В исследование включены 43 пациента с активным РА, резистентным к стандартной терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП), не получавших ранее какие-либо генно-инженерные биологические препараты. Больные получили по шесть инфузий ТЦЗ в дозе 8 мг/кг внутривенно с 4-недельными интервалами. Для оценки эффективности использовали индекс активности DAS28. Детекция полиморфизмов генов интерлейкина 6 (ИЛ6) (-174G/C), рецептора к ИЛ6 - ИЛ6Р(+358А/С), фактора некроза опухоли а - ФНОа(-308А/0), ИЛ10(-592А/С, -1082A/G), протеина 3, индуцированного ФНОа - ПЗИФНОа T/C(rs675520), ПЗИФНОа A/G(rs6920220), моноцитарного хемоаттрактантного белка 1 - МХБ1(+2581 А/G) проведена методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в реальном времени с использованием флюоресцентно-меченных специфичных гибридизационных праймеров и последующей оценкой кривых температур плавления с помощью детектирующего амплификатора ДТ-96 (ЗАО «НПФ ДНК-Технология», Россия). Результаты. Логистический регрессионный анализ выявил, что терапевтический ответ на первую инфузию ТЦЗ был ассоциирован с полиморфизмом гена ФНОα(-308A/G), отношение шансов ^Ш) составляет 8,0 [95% доверительный интервал (ДИ) 1,2-52,8] (p=0,03). Носители генотипа GG продемонстрировали менее выраженный ответ по сравнению с носителями генотипа AG (генотип АА не был выявлен). После шестой ин-фузии ТЦЗ выявлена выраженная тенденция к статистически значимой взаимосвязи клинического ответа с полиморфизмом гена ПЗИФНОаA/G(rs6920220) (СШ=5,5; 95% ДИ 0,9-32,6; p=0,06). Хороший ответ чаще наблюдался у носителей гомозиготного генотипа GG по сравнению с носителями генотипов AA/AG (68,6 и 31,4% соответственно), и, напротив, умеренный ответ чаще выявляли у носителей генотипов AA/AG по сравнению с носителями генотипа GG (71,4 и 28,6%, соответственно; р=0,06). Этот же полиморфизм в логистическом регрессионном анализе выявлен в качестве прогностического маркера клинической ремиссии (ОШ=4,2; 95% ДИ 1,1-16,7; p=0,04). Вывод. Терапевтический ответ на первую и шестую инфузии ТЦЗ был ассоциирован с генами ФНОа и ПЗИФНОа, играющими значительную роль в активации и регуляции сигнального пути ядерного фактора кВ (NF-kB).
383-386 395
Аннотация
Цель исследования — определить значение упрощенных ультразвуковых (УЗ) индексов синовита наиболее часто вовлекаемых суставов доминирующей кисти, исследованных в режиме «серой» шкалы при мониторинге эффективности терапии тоцилизумабом (ТЦЗ) у пациентов с ревматоидным артритом (РА). Материал и методы. 46 больных РА, подтвержденным по критериям Американской коллегии ревматологов (ACR) 1987 г., с предшествующей неэффективной терапией получали инфузии ТЦЗ в течение 6 мес. Пациенты были стратифицированы на две группы: первую составили больные (n=11) с ранним (<2 лет) РА (РРА), вторую (n=35) — с длительным (>2 лет) РА (ДтРА). Активность заболевания и эффективность проводимой терапии определяли с помощью DAS28-СРБ, SDAI и УЗ-исследования суставов доминирующей кисти, наиболее часто вовлекаемых в патологический процесс. Результаты. Оценка терапии ТЦЗ по данным упрощенных УЗ-индексов отразила регресс синовита в суставах доминирующей кисти у пациентов с РРА. Высокозначимые корреляции между динамикой УЗ-параметров и индексами активности РА (ΔУЗ-wrist/ΔDAS28-СРБ: r=0,75, p=0,01; ΔУЗ-S8/ΔDAS28-СРБ и АУЗ-S5/ASDAI: r=0,65, p<0,05) подтверждают достоверность указанных изменений. У пациентов с ДтРА снижение суставных индексов не наблюдалось. Заключение. Упрощенные УЗ-индексы синовита суставов доминирующей кисти (в том числе одного запястного сустава), исследованных в режиме «серой» шкалы, — доступный неинвазивный метод оценки эффективности проводимой терапии у пациентов с РРА.
387-390 373
Аннотация
Цель исследования — изучить влияние интенсивности боли на прогрессирование остеоартроза (ОА) коленных суставов. Материал и методы. 110 женщин с ОА коленных суставов обследованы с интервалом в 5 лет. Всем больным проводили анкетирование, оценку боли в коленных суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и стандартную рентгенографию. Результаты. Через 5 лет наблюдения рентгенологическое прогрессирование наблюдалось у 40 пациентов (2-я группа), у 70 стадия осталась прежней (1-я группа). Больные в обеих группах были сопоставимы по возрасту (59,2+9,5 и 59,0+8,1 года) и длительности заболевания (11,1±10,6 и 13,7+9,9 года). При первом исследовании боль при ходьбе была более выраженной в 1-й группе, по сравнению со 2-й группой: 57,8+16,6 против 48,7+13,3 мм по ВАШ (р=0,002), а также у этих пациентов преобладала сильная боль в суставах: 22,5% против 11,4% соответственно. За 5-летний период отмечено увеличение интенсивности боли. В конце наблюдения больные из группы с прогрессированием ОА оценили боль в коленных суставах как сильную в 35% случаев, тогда как в группе без прогрессирования этот показатель составил всего 12,9% (р=0,012). Заключение. В группе с прогрессированием ОА интенсивность боли изначально была статистически выше, чем в группе без прогрессирования. За 5-летний период наблюдения в 1-й группе отмечено увеличение интенсивности боли в коленных суставах при ходьбе, которую можно рассматривать как один из предикторов прогрессирования гонартроза.
391-395 584
Аннотация
Клиническая значимость нарушений и заболеваний, объединенных рамками метаболического синдрома (МС), заключается в сочетании традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), что в значительной степени ускоряет развитие сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Показано, что частота выявления МС у пациентов с ревматоидным артритом (РА) выше, чем в контроле, независимо от критериев диагностики МС. В настоящее время имеются противоречивые данные о роли адипокинов при РА. Цель исследования - определить частоту МС и его компонентов у пациентов с РА; взаимосвязь уровня ади-покина (адипонектина) с компонентами МС в зависимости от длительности РА. Материал и методы. В исследование включено 69 пациентов с РА, разделенных на две группы: первая (n=34) — пациенты с ранней (<2 лет) и вторая (n=35) — с поздней (>2 лет) клиническими стадиями РА. Результаты. МС встречался у 12 (17,4%) из 69 пациентов с РА. Центральный (абдоминальный) тип ожирения наблюдался у 37 (53,6%) больных, повышение артериального давления — у 29 (42%), низкий уровень холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП) — у 20 (29%), гипергликемия — у 11 (15,9%), гипертри-глицеридемия — у 10 (14,5%) пациентов с РА. В зависимости от наличия или отсутствия МС пациенты разделены на 2 группы: I — с МС (n=12); II — без МС (n=57). Длительность болезни пациентов с РА и МС была меньше, а активность заболевания по индексам DAS28 и CDAI выше, чем у пациентов без МС: 15,4 [7; 24] мес против 51,8 [6; 72] мес; DAS28 — 5,8 [4,9; 6,7] балла против 5,1 [4,5; 5,8] балла, CDAI — 34,8 [21,8; 41,4] балла против 24,2 [18; 31] балла соответственно (р<0,05 во всех случаях). Сывороточный уровень адипонектина был ниже: 13,1 [5,7; 10,7] нг/мл против 20,6 [6,9; 30,9] нг/мл убольных РА и МС, по сравнению спациентами без МС, но достоверных различий получено не было. У больных с ранним РА частота МС была в 2 раза выше по сравнению с пациентами с поздним РА, однако различия были статистически не достоверны (р=0,1). Компоненты МС с одинаковой частотой встречались при ранней и поздней стадиях РА. В группе пациентов с ранним РА отмечена корреляционная связь между индексом SDAI (r=-0,34), ИМТ (r=-0,41), уровнем ХС ЛПВП (r=0,33), СОЭ (r=-0,35) и концентрацией адипонектина. В группе больных с длительностью РА >2 лет взаимосвязи между адипокинами, маркерами активности и метаболическими нарушениями не обнаружено. Выводы. Предварительные результаты свидетельствуют о высокой частоте МС у пациентов с ранним РА, имеющих высокую активность заболевания, не получающих базисную противовоспалительную терапию, определяя, таким образом, высокий риск развития ССО уже в дебюте заболевания. Роль адипонектина в развитии МС, ССО при ревматических заболеваниях остается нерешенной, что является предметом дальнейших исследований. Возможно, нормализация концентрации адипонектина может способствовать снижению частоты ССЗ и смертности от ССО, обусловленных атеросклерозом, уменьшению распространенности МС и инсулинорезистентности.
396-397 297
Аннотация
Фибромиалгия - заболевание, которое сопровождается диффузной хронической болью в течение >3 мес и болезненностью при пальпации по меньшей мере в 11 из 18 анатомических точек (критерии Американской коллегии ревматологов). В 2010 г. в пересмотренные критерии фибромиалгии включена также боль в челюстях. У некоторых пациентов отмечаются болевые точки на лице, симптомы и признаки дисфункции височно-нижнечелюстной области в сочетании с хронической усталостью и нарушением сна. В статье представлены результаты прямого анонимного опроса пациентов с достоверным диагнозом фибромиалгии. Фибромиалгия рассматривается как междисциплинарная проблема. Больные фибромиалгией нуждаются в наблюдении семейного врача, врача-ревматолога и стоматолога.
398-406 788
Аннотация
Цель — оценка эффективности комплексной программы реабилитации (КПР) больных ранним ревматоидным артритом (РА) в течение 6 мес. Материал и методы. Обследовано 60 больных ранним РА. 34 пациентам основной группы на фоне медикаментозной терапии проводилась КПР в течение 6 мес. Стационарный этап (2 нед), включая локальную воздушную криотерапию кистей, коленных или голеностопных суставов при температуре -60 °С по 15 мин (10 процедур), лечебную физкультуру (ЛФК) под руководством инструктора и эрготерапию (обучение лечебным положениям, методам защиты суставов, правилам поднятия и переноса предметов, применению вспомогательных устройств, упражнениям для кистей) — 10 занятий по 45 мин, ортезирование (рабочие ортезы лучезапястного сустава, наколенники или индивидуальные ортопедические стельки), образовательную программу из 4 занятий по 90 мин. Амбулаторный и домашний этапы: ЛФК 3 раза в неделю по 45 мин, формирование правильного функционального стереотипа, ортезирование. 26 больных получали только медикаментозную терапию (контроль). Оценивались число болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов, СОЭ, уровень С-реактивного белка (СРБ), боль в суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ, 100 мм), индексы DAS28, HAQ, RAPID3, сила сжатия кистей, средние мощности разгибания коленных и сгибания голеностопных суставов с помощью En-TreeM-анализа движений, приверженность применению фармакологических и немедикаментозных методов лечения. Результаты. В основной группе наблюдалась стабильно высокая комплаентность использования базисной терапии, уменьшилась потребность в симптоматических препаратах, увеличилась приверженность методам формирования правильного функционального стереотипа, ортезированию, регулярным занятиям ЛФК. 22 больных закончили 6-месячную КПР, 12 пациентов не завершили лечение из-за низкой приверженности немедикаментозным методам, в первую очередь - ЛФК. После окончания стационарного этапа КПР в основной группе наблюдалась достоверная положительная динамика боли и функционального статуса, но значимого влияния на показатели общей воспалительной активности (ЧПС, СОЭ, СРБ, DAS28) не было. Через 6 мес КПР ЧБС снизилось на 6,0±1,8, или на 72,3% (р<0,01), ЧПС — на 4,0±1,2, или 74,1% (р<0,01), СОЭ — на 58,2% (р<0,01), СРБ — на 67,2% (р<0,01), боль по ВАШ — на 70,4% (р<0,01), DAS28 — на 1,38+0,21 балла, или на 31,9% (р<0,05), HAQ — на 0,97±0,56 балла, или на 75,8% (р<0,01), RAPID3 — на 5,98±0,92 балла, или на 60,1% (р<0,01). ^ла сжатия более пораженной кисти увеличилась на 44,9% (р<0,05), менее пораженной- на 31,3% (р<0,05). Средняя мощность разгибания более слабого коленного сустава повысилась на 88,7% (р<0,01), более сильного- на 67,7% (р<0,01). Средняя мощность сгибания более пораженного голеностопного сустава возросла на 81,6% (р<0,01), менее пораженного — на 70,2% (р<0,01). Через 6 мес динамика в контрольной группе носила менее значимый характер, что определило достоверные различия между группами по всем показателям. Заключение. 6-месячная КПР повышает комплаентность использования медикаментозных и нефармакологических методов лечения, помогает контролировать активность заболевания, улучшает функциональные возможности, двигательную активность и качество жизни больных ранним РА. Основной причиной прерывания КПР является недостаточная приверженность пациентов немедикаментозным методикам.
446-450 646
Аннотация
В педиатрии особо тяжелыми социальными последствиями характеризуются ревматические заболевания (РЗ). Целью настоящего исследования было уточнение распространенности РЗ по данным статистического отчета Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации за 2009—2010 гг. Анализ этих данных позволил сделать вывод о том, что ситуация с острой ревматической лихорадкой в России относительно благополучна. Что же касается болезней костно-мышечной системы, пациенты с воспалительными РЗ составляют сравнительно небольшую часть среди больных с этой патологией, однако они являются наиболее тяжелыми, рано и часто инвалидизируются, при том что у большинства новых высокоэффективных препаратов нет показаний для применения в детском возрасте, что затрудняет их своевременное использование. Большинство детей с патологией опорно-двигательного аппарата страдают невоспалительными заболеваниями. Это показывает важность мероприятий, направленных на профилактику, раннее выявление и коррекцию приобретенной или врожденной патологии суставов и позвоночника.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)