Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 51, № 6 (2013)
https://doi.org/10.14412/1995-4484-2013-6

Статьи

604-8 851
Аннотация

В статье описан проект рабочей классификации анкилозирующего спондилита. Вводятся такие новые понятия для этого заболевания, как стадия болезни (а не сакроилиита), внеаксиальные и внескелетные проявления. Даны развернутые объяснения этих понятий. Описаны основные осложнения заболевания. Представлены рекомендации по формулированию диагноза.

609-22 1338
Аннотация

Последнее десятилетие ознаменовалось существенным прогрессом в изучении ревматоидного артрита (РА), для лечения которого в настоящее время разработано 9 инновационных генно-инженерных биологических
препаратов (моноклональные антитела и рекомбинантные белки), ингибирующих активность важнейших провоспалительных цитокинов и патологическую активацию Т- и В-лимфоцитов, участвующих в развитии иммуновоспалительного процесса. Однако кардинальное улучшение прогноза при РА зависит не только от внедрения инновационных лекарственных средств, но и от совершенствования стратегии лечения. Эта стратегия базируется на ранней диагностике, которая определяет возможность инициации очень ранней («окно возможности») активной тщательно контролируемой (tight control) противовоспалительной терапии, цель которой – максимально быстрое достижение ремиссии (концепция «Лечение до достижения цели» – Treat to Target). Концепция «Лечение до достижения цели», сформулированная EULAR в 2010 г., широко инкорпорирована в национальные рекомендации по лечению РА, разработанные во многих странах мира, в том числе в России. В 2013 г. была подготовлена новая версия рекомендаций EULAR, которая аккумулировала научные достижения и клинический опыт, накопленный за последние 3 года. Целями публикации являются общая характеристика основных положений новых рекомендаций и обсуждение некоторых нерешенных и дискуссионных проблем, требующих дальнейшего изучения.

623-38 551
Аннотация

Цель. В настоящее время стронция ранелат применяется для лечения остеопороза. В данном двойном слепом рандомизированном плацебоконтролируемом исследовании SEKOIA (Strontium ranelate Efficacy in Knee OsteoarthrItis triAl) оценивалось влияние стронция ранелата на рентгенологическое прогрессирование остеоартроза (ОА) коленного сустава.
Материал и методы. Пациенты с ОА коленного сустава (стадия 2 или 3 по классификации Kellgren и Lawrence; ширина суставной щели – ШСЩ – 2,5–5 мм) были рандомизированы на группы стронция ранелата 1 г/сут (n=558) и 2 г/сут (n=566) и группу плацебо (ПЛ; n=559). Основным оцениваемым показателем было изменение ШСЩ в медиальном тибиофеморальном отделе по данным рентгенографии за 3 года по сравнению с ПЛ. Дополнительно оценивали рентгенологические признаки прогрессирования ОА, индекс ОА Университетов Западного Онтарио и Макмастера (WOMAC) и боль в колене. Исследование зарегистрировано на сайте www.controlledtrials.com (№ ISRCTN41323372).
Результаты. Лечение получал 1371 пациент. При лечении стронция ранелатом отмечено меньшее сужение суставной щели по сравнению с ПЛ (1 г/сут: -0,23±0,56 мм; 2 г/сут: -0,27±0,63 мм; ПЛ: -0,37±0,59 мм); разница с ПЛ составила 0,14 (стандартная ошибка, SE, – 0,04) мм, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,05–0,23, p<0,001 для дозы 1 г/сут и 0,10 (SE 0,04), 95% ДИ 0,02–0,19 (p=0,018) для дозы 2 г/сут. В группах стронция ранелата рентгенологическое прогрессирование наблюдалось у меньшего числа пациентов, чем в группе ПЛ (p<0,001 и p=0,012 для доз 1 и 2 г/сут). В группе стронция ранелата 2 г/сут также отмечено большее снижение общей оценки по шкале WOMAC (p=0,045), по подшкалам боли (p=0,028) и функционального статуса (p=0,099), а также уменьшение боли в колене (p=0,065). Стронция ранелат хорошо переносился пациентами.
Выводы. У больных ОА коленного сустава лечение стронция ранелатом в дозах 1 и 2 г/сут обеспечивает значимый структурный эффект, а в дозе 2 г/сут препарат также уменьшает выраженность симптомов заболевания.
Дополнительные материалы см. в онлайн-приложении на сайте журнала: http://dx.doi.org/10.1136/annrheumdis-2012–202231.

639-45 551
Аннотация

Цель – оценить эффективность и переносимость терапии этанерцептом (ЭТЦ) у пациентов с ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. 188 взрослых больных РА высокой и умеренной активности (среднее значение DAS28 составляло 6,26±0,89) получали ЭТЦ 50 мг/нед подкожно в течение 24 нед на фоне продолжающейся терапии базисными противовоспалительными препаратами (БПВП). Оценка эффективности проводилась с использованием критериев EULAR, ACR20/50/70, динамики HAQ, SDAI, CDAI, СОЭ и уровня С-реактивного белка.
Результаты. К окончанию исследования низкая активность болезни по EULAR (DAS28≤3,2) была достигнута у 31,9%, ремиссия (DAS28≤2,6) – у 17% больных; ответ по ACR20/50/70 получен соответственно у 72,3; 47,8 и 20,2% пациентов. Снижение индекса HAQ на 0,25 и более достигнуто у 67,5% больных. Суммарный ответ по EULAR (умеренный и хороший) имел место у 79,3% пациентов, ремиссия/низкая активность по SDAI – у 52,3%, по CDAI – у 51,7% больных. Часть пациентов достигли клинического ответа лишь к 25-й неделе лечения. Исходная умеренная активность РА, прием метотрексата – факторы, определяющие более высокую эффективность ЭТЦ при РА. Переносимость ЭТЦ в целом была удовлетворительной, не было зарегистрировано необычных нежелательных реакций.
Выводы. Анализ результатов лечения ЭТЦ в течение 6 мес свидетельствует о его высокой эффективности. К преимуществам препарата можно отнести быстрое наступление клинического эффекта у большинства пациентов и хорошую переносимость. ЭТЦ может быть рекомендован для лечения пациентов с РА умеренной и высокой активности и недостаточной неэффективностью стандартных БПВП.

646-53 603
Аннотация

Основная причина преждевременной летальности пациентов с системной красной волчанкой (СКВ) – сердечно-сосудистые катастрофы, обусловленные ранним развитием и быстрым прогрессированием атеросклеротического поражения сосудов. Ускоренное развитие атеросклероза при этом заболевании связано с воспалительной природой СКВ и ассоциировано с различными медиаторами воспаления.
Цель – уточнить участие маркеров и медиаторов воспаления: растворимого CD40L (рCD40L), растворимых рецепторов фактора некроза опухоли α (рФНОα), неоптерина – в развитии атеросклероза при СКВ.
Материал и методы. Обследовано 227 пациентов (156 женщин и 71 мужчина) с СКВ, средний возраст 35,6±0,7 года, средняя длительность заболевания 132,9±7,7 мес. У пациентов с СКВ и лиц контрольной группы определяли наличие традиционных факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний. Признаками атеросклеротического поражения сосудов считали утолщение комплекса интима–медиа и наличие атеросклеротических бляшек. Контрольная группа состояла из 116 человек, не имеющих ревматических заболеваний. Сывороточная концентрация рCD40L определена у 187, рФНОα – у 193, неоптерина – у 155 больных СКВ и 20 человек из контрольной группы.
Результаты. Уровни рCD40L, рФНОα, неоптерина при СКВ были выше, чем в контроле (р<0,05). Концентрация рCD40L ассоциировалась с возрастом, наличием традиционных ФР, уровнем холестерина (ХС), ХС липопротеидов низкой плотности, факторами, связанными с СКВ, – индексом SLEDAI-2К, длительностью болезни, субклиническими проявлениями атеросклероза, наличием ишемической болезни сердца (p<0,05 во всех случаях). Отмечена ассоциация концентрации рФНОα с артериальной гипертензией, уровнем систолического и диастолического артериального давления, концентрацией триглицеридов (ТГ), ХС липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), аполипопротеином А1, факторами, обусловленными СКВ: длительностью болезни, наличием хронической почечной недостаточности, индексом SLEDAI-2K, индексом повреждения (p<0,05 во всех случаях). Достоверной взаимосвязи между уровнем рФНОα и проявлениями атеросклероза (клиническими и субклиническими) не выявлено. Установлены достоверные различия уровня рФНОα в зависимости от пола: он составил в среднем у мужчин 5,2±1,1 нг/мл и у женщин 4,2±0,3 нг/мл (р=0,027). Уровень неоптерина коррелировал с концентрацией ТГ, ХС ЛПВП, индексом атерогенности, клиническими проявлениями атеросклероза, факторами, связанными с СКВ: SLEDAI-2К и наличием ХПН (р<0,05 во всех случаях).
Выводы. рCD40L – важный биологический маркер атеросклеротического поражения сосудов; повышение его концентрации может быть актуальным для прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых осложнений при СКВ. Полученные результаты позволяют рассматривать неоптерин не только в качестве иммунологического показателя аутоиммунной патологии, но и как «предиктор» атеросклеротического поражения сосудов и связанных с ним сердечно-сосудистых катастроф. Повышение концентрации рФНОα может являться лабораторным маркером активности СКВ и атеросклеротического поражения сосудов.

654-61 813
Аннотация

Цель – оценить изменения клинических, иммунологических, рентгенологических показателей и экспрессии генов mTOR (mammalian target of rapamycin), главного регулятора клеточного роста и пролиферации; ULK1 (маркер аутофагии); р21 (ингибитор циклинзависимых киназ); каспазы 3 (индикатор апоптозной активности); ММП9 (матриксная металлопротеиназа 9) и катепсина К, участвующих в деструкции сустава, а также провоспалительного цитокина ФНОα (фактор некроза опухоли α) в крови больных ревматоидным артритом (РА) при терапии метотрексатом (МТ).
Материал и методы. Обследовано 33 больных РА (21– позитивный и 12 – негативных по ревматоидному фактору – РФ; средний возраст 47,1 года) и 28 здоровых доноров (средний возраст 45,1 года). Все больные получали МТ в течение 2 лет. Клинический ответ оценивали по индексу DAS28, определяли также СОЭ, сывороточный уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), С-реактивного белка (СРБ) и РФ. Деструктивные изменения суставов оценивали с помощью рентгенографии. Экспрессию генов определяли в клетках периферической крови посредством обратно-транскриптазной реакции и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.
Результаты. Терапия МТ значительно снижала активность заболевания по индексу DAS28, скованность, число припухших и болезненных суставов как у серопозитивных (РФ+), так и у серонегативных (РФ-) больных РА. При этом
10 больных достигли состояния ремиссии к концу исследования. У РФ- больных РА отсутствие прогрессирования разрушения суставов сопровождалось отсутствием значительных изменений экспрессии ММП9 и катепсина К, а также более сильным подавлением ФНОα, экспрессия которого становилась сравнимой с контрольными лицами. У больных, достигших ремиссии, наблюдалось значительное снижение уровня экспрессии гена катепсина К по сравнению с началом исследования. У РФ+ больных РА терапия МТ приводила к статистически достоверному снижению клинических и иммунологических показателей, однако наблюдалось увеличение числа эрозий и дальнейшее сужение суставных щелей. Это сопровождалось значительным повышением экспрессии генов ММП9, катепсина К и ФНОα по сравнению со здоровыми лицами.
Заключение. Изменение экспрессии генов, ответственных за разрушение матрикса гиалинового хряща и кости, – ММП9 и катепсина К, а также уровень ФНОα в крови больных РА при терапии МТ коррелируют с изменениями клинических, иммунологических и рентгенологических параметров, используемых для оценки состояния больного в клинической практике.

662-5 923
Аннотация

Метотрексат (МТ) является препаратом первой линии для лечения ревматоидного артрита (РА). Однако он способен вызывать серьезные неблагоприятные реакции (НР) со стороны печени, почек, кроветворной системы и др., что требует тщательного контроля за состоянием пациента и динамикой лабораторных показателей. Ряд препаратов могут воздействовать на фармакокинетику МТ, повышая его токсичность. Теоретически, такое влияние могут оказывать ингибиторы протонной помпы (ИПП).
Цель исследования – оценить взаимосвязь между совместным приемом МТ, ИПП и риском развития лекарственных осложнений.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ клинических симптомов и лабораторных показателей у 539 больных РА (средний возраст 52,5±14,6 года; 86,8% женщин, 13,2% мужчин), получавших МТ в 2009–2011 гг. Из
них выбраны 52 пациента, регулярно принимавших ИПП. Контрольную группу составили 104 больных, сопостовимых по полу, возрасту и проводимой терапии, не принимавших ИПП. Было проведено сравнение числа больных
с повышением уровня аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ), щелочной фосфатазы (ЩФ); анемией (уровня гемоглобина <110 г/л у женщин и <120 г/л у мужчин), лейкопенией (<4,0•109/л), повышением уровня креатинина, а также протеинурией (качественное и количественное значение).
Результаты. Проведенный анализ не выявил достоверных различий между группами. Клинически выраженных НР МТ выявлено не было. Отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) для изменения лабораторных показателей составляют: АЛТ 1,35 (95% ДИ 0,22–8,32), АСТ 0,66 (95% ДИ 0,13–3,38), ЩФ 0,98 (95% ДИ 0,955–1,01), анемии 1,19 (95% ДИ 0,517–2,71), протеинурии 1,95 (95% ДИ 0,83–4,59; р=0,17). Небольшое повышение креатинина было отмечено лишь в одном случае в каждой группе.
Заключение. Полученные результаты не показали существенного повышения токсичности при совместном использовании низких доз МТ и ИПП у больных РА. Имелась тенденция к более частому развитию протеинурии при совместном использовании этих препаратов. Этот факт требует проведения дополнительных исследований.

666-70 418
Аннотация

Целью исследования явилось изучение влияния инфликсимаба (ИНФ) на уровень в сыворотке крови RANKL и остеопротегерина (ОПГ) и структурно-функциональные свойства сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом (РА).
Материал и методы. Обследовано 79 пациентов с РА, соответствующих классификационным критериям ACR (1987) или ACR/EULAR (2010), серонегативных по IgМ ревматоидному фактору (РФ). Средний возраст больных составил 43,6±8,5 года. Уровень ОПГ и RANKL в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом (Biomedica, Австрия), визуализацию общих сонных артерий (ОСА) выполняли с использованием ультразвукового комплекса Acuson Х/10, оснащенного линейным датчиком 7 МГц, в β-режиме до лечения и после 12 мес терапии ИНФ.
Результаты и обсуждение. Отмечалось повышение уровня ОПГ, преимущественно у пациентов с длительностью РА до 1 года, и RANKL, более выраженное при длительности РА >2 лет. Выявлены нарушения структурно-функциональных свойств артериального русла, проявляющиеся увеличением толщины комплекса интима–медиа, диаметра и индекса жесткости ОСА, более выраженные при позднем РА. Проведенный корреляционный анализ показал наличие достоверных связей между уровнем RANKL и ОПГ и показателями ремоделирования ОСА. Терапия ИНФ наряду с высокой клинической эффективностью и корригирующим влиянием на систему RANKL/ОПГ сопровождалась уменьшением признаков ремоделирования ОСА, более выраженным при раннем РА.
Заключение. Полученные результаты обосновывают целесообразность применения ИНФ на ранних стадиях РА с целью оптимизации терапии и достижения более эффективного контроля кардиоваскулярных осложнений.

671-9 534
Аннотация

Цель – изучить взаимосвязь клинических проявлений с трудоспособностью больных ревматоидным артритом (РА) и разработать математические методы прогнозирования значений показателей производительности труда по результатам оценки функционального статуса пациентов и активности болезни.
Материал и методы. Обследовано 185 больных РА (основная группа), из них 105 работающих. Возраст 48,2±11,3 года; длительность РА 77,9±70,7 мес; DAS28 – 4,68±1,53; боль по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) –
40,6±22,2 мм; HAQ – 1,2±0,8. Для проверки полученных прогностических уравнений набрана группа из 40 больных РА, не получавших базисную противовоспалительную терапию, 34 из них работали. Возраст 46,4±15,1 года; длительность РА – 22,1±12,2 мес; DAS28 – 5,6±0,9; боль по ВАШ – 49,9±21,8; HAQ – 1,3±0,7. Работающие больные основной группы имели большую длительность и при этом меньшую активность РА по DAS28 по сравнению с контрольной группой (p<0,05).
Показатели WPAI основной и контрольной групп составляли соответственно: презентеизм – 39,0±26,3 и 57,9±16,8%; общее снижение производительности (ОСП) – 54,6±34,1 и 65,2±23,3%; повседневная активность (ПА) – 52,3±26,3 и 55,3±14,8%. Для создания уравнений прогноза применялся метод множественной регрессии. Существенное отклонение распределения значений абсентеизма от нормального не позволило проводить подбор регрессионных уравнений.
Результаты. Оптимальными для подбора уравнений оказались HAQ, боль по ВАШ, DAS28. Их коэффициенты корреляции по Спирмену с показателями WPAI превышали 0,4 во всех случаях. Получены следующие уравнения прогноза:
Презентеизм (%) = 0,66 + 11,31•HAQ + 0,44• ВАШ-боль + 2,17•DAS28 (R2 = 0,46),
ОСП (%) = 8,53 + 3,90•HAQ + 0,47•ВАШ-боль + 4,73•DAS28 (R2 = 0,28),
ПА (%) = 11,27 + 11,87•HAQ + 0,36•ВАШ-боль + 1,96•DAS28 (R2 = 0,44).
Проверка прогноза значений WPAI c использованием данных дополнительной группы продемонстрировала совпадение прогнозируемых и реальных значений для презентеизма и ОСП. Однако коэффициент корреляции прогнозируемых и реальных значений для презентеизма был существенно выше (0,68 и 0,51 соответственно). Для ПА прогнозируемые значения существенно отличались от реальных.
Вывод. С помощью множественного регрессионного анализа были получены и проверены уравнения прогноза значений презентеизма, ОСП и ПА. Полученное регрессионное уравнение расчета презентеизма обладает достаточной значимостью для прогноза значения этого показателя у больных РА. Наиболее значимыми переменными для прогнозирования трудоспособности являются HAQ и длительность РА в месяцах.

680-5 597
Аннотация

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое воспалительное заболевание суставов, приводящее к нарушению их функции, снижению качества жизни (КЖ), потере трудоспособности, возможности самообслуживания и выполнения действий в повседневной жизни у большинства больных через 5–10 лет от начала заболевания.
Целью настоящего исследования было изучение КЖ и функционального статуса (ФС) на фоне терапии тоцилизумабом (ТЦЗ) в группе российских пациентов с РА.
Материал и методы. В исследование включено 42 больных с достоверным диагнозом РА, с умеренной или высокой активностью и неэффективностью предшествующей терапии базисными противовоспалительными препаратами. Ограничение ФС больных РА определялось количественно с использованием русской версии опросника HAQ; оценка КЖ производилась при помощи опросника оценки качества жизни EuroQol-5D(EQ-5D) до лечения и через 4, 8, 12, 16, 20, 24 нед.
Результаты. На фоне терапии ТЦЗ наблюдалось быстрое улучшение ФС больных РА со снижением индекса HAQ на 64% (ΔHAQ=1,12), что соответствовало 50% улучшению состояния здоровья больных по критериям Американской коллегии ревматологов (ACR). Медиана [25-й; 75-й перцентили] индекса EQ-5D составили 0,52 [-0,02; 0,52], при этом 27,7% пациентов оценивали свое КЖ «хуже смерти». Достоверное увеличение индекса было отмечено уже к 8-й неделе терапии, к 24-й неделе не было ни одного пациента с отрицательным значением индекса EQ-5D. В зависимости от КЖ все пациенты были разделены на две группы. В первую группу (n=12) были включены больные, значение индекса EQ-5D которых не превышало нулевой отметки, у пациентов второй группы (n=30) оно было больше нуля. Группы были сопоставимы по длительности заболевания, возрасту, индексам активности заболевания и предшествующей терапии. Низкий индекс КЖ у всех 12 пациентов первой группы был связан с невозможностью осуществлять повседневную деятельность, достоверно более высоким уровнем боли (75,0 [61,0; 86,0] и 66,0 [48,0; 71,0] в первой и второй группах соответственно; p=0,02). После начала терапии отмечены улучшение КЖ и снижение уровня боли в обеих группах уже после первой инфузии ТЦЗ. К 24-й неделе уровень боли снизился до 26,5 [11,0; 24,0] и 10,0 [2,0; 31,0] в первой и второй группах соответственно. Индекс EQ-5D в первой группе приобрел положительные значения уже к 8-й неделе терапии.
Заключение. Терапия ТЦЗ позволяет быстро улучшить ФС и КЖ больных РА, в том числе наиболее тяжелых.

686-95 1005
Аннотация

В статье коротко рассказывается об истории лечения анкилозирующего спондилита (АС) и о причинах появления современных подходов к терапии болезни. В сжатой форме представлены основные задачи и принципы нефармакологического и медикаментозного воздействия при АС. Подчеркивается обязательность лечебной физкультуры, поскольку ее роль в сохранении функционального статуса у данной категории больных хорошо доказана. Эффективность физиотерапии и других физических методов воздействия подвергается сомнению из-за слабой доказательной базы. В лекции подчеркивается болезнь-модифицирующая роль нестероидных противовоспалительных препаратов, необходимость их постоянного приема при болезни Бехтерева. В то же время указывается, что базисные противовоспалительные препараты при этом заболевании выполняют сугубо вспомогательную роль, не влияя на прогрессирование болезни. Подчеркивается выраженная клиническая эффективность всех ингибиторов фактора некроза опухоли α, освещены некоторые различия их терапевтического эффекта. Обсуждаются вопросы хирургического лечения, которые ориентированы на коррекцию осложнений заболевания или нежелательных реакций.

696-702 1048
Аннотация

Остеоартроз (ОА) относится к числу наиболее распространенных заболеваний, основными его симптомами являются боль и нарушение функции сустава. И хотя ОА – это прогрессирующее заболевание, исходом которого является инвалидизация больных, его быстрое прогрессирование наблюдается далеко не у всех пациентов. По данным разных авторов, прогрессирующее течение гонартроза свойственно 34–55% больных, что, возможно, объясняется вариабельностью факторов риска прогрессирования болезни, имеющихся у каждого пациента. По мере более глубокого изучения причин прогрессирования ОА в последние годы изменились взгляды на патогенез заболевания. Если первоначально приоритет отдавался поражению суставного хряща, а сужение суставной щели с сопутствующими изменениями в субхондральной кости (СХК) рассматривались как вторичный процесс, то сегодня СХК отводится инициирующая роль в эволюции заболевания. Установлено, что ускорение метаболических процессов в СХК при ОА приводит к неполноценной минерализации кости и снижению ее биомеханических свойств. Полученные данные повлекли за собой поиск новых подходов к терапии ОА. В настоящее время активно изучается большое количество лекарственных препаратов, которые потенциально способны замедлить прогрессирование заболевания. Среди них значительное место отводится средствам, влияющим на процессы ремоделирования костной ткани. Помимо бисфосфонатов и кальцитонина, эффективность которых при ОА изучалась в последние десятилетия, в настоящее время большое внимание уделяется препаратам стронция, в частности стронция ранелату (СР). На сегодняшний день доказано, что СР способствует репликации преостеобластов, дифференцировке остеобластов, синтезу коллагена 1-го типа и минерализации костного матрикса. В то же время СР ингибирует дифференцировку и активность остеокластов. В итоге происходит снижение резорбции СХК, что является потенциально важным эффектом при лечении ОА.
Помимо влияния на СХК, СР способен оказывать воздействие на хрящевую ткань. В ходе исследований было установлено, что СР достоверно усиливает формирование хрящевого матрикса, а именно синтез высокомолекулярных протеогликанов как в нормальном суставном хряще, так и при ОА. В клинических исследованиях продемонстрирован симптоматический эффект СР, а также доказано достоверное замедление сужения суставной щели на фоне лечения препаратом (по сравнению с плацебо).

703-10 600
Аннотация

В cтатье приведены данные, свидетельствующие о связи подагры и гиперурикемии с заболеванием почек, артериальной гипертензией, метаболическим синдромом, сахарным диабетом 2-го типа, ишемической болезнью сердца. Представлены данные о значении подагры и коморбидных ей заболеваний как независимых факторов риска развития атеросклероза и сердечно-сосудистых катастроф. Кроме того, рассмотрено влияние медикаментозной терапии подагры на риск развития коморбидных заболеваний и сердечно-сосудистых катастроф.

711-13 626
Аннотация

Перипротезное инфицирование (ПИ) у больных ревматическими заболеваниями (РЗ) после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (ТЭТС) – актуальная и не до конца решенная проблема ревмоортопедии. Предполагается сравнительная оценка частоты ПИ после ТЭТС и результатов лечения больных с этим осложнением. Рассмотрены 1201 ТЭТС, проведенные у 1069 пациентов с РЗ. Соотношение ж:м – 3,6:1, средний возраст 49,6 года (от 16 до 83 лет). Ревматоидный артрит (РА) был у 323 пациентов, ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) – у 124, анкилозирующий спондилит (АС) – у 80, системная красная волчанка (СКВ) – у 79, системная склеродермия (ССД) – у 11, псориатическая артропатия (ПсА) – у 18, остеоартроз (ОА) – у 353, другие РЗ – у 81. ПИ зарегистрировано у 9 из 1069 больных РЗ, что составило 0,84%. Из них у 7 (2,17%) из 323 больных РА, у 1 (0,8%) из 124 с ЮРА и у 1 (0,28%) из 353 больных ОА. ПИ не отмечено у 81 пациента с другими РЗ. 8-кратное при РА и 3-кратное при ЮРА превышение ПИ по сравнению с таковым при ОА свидетельствует о высоком риске этого осложнения у больных РЗ воспалительного характера по сравнению с пациентами из группы дегенеративных РЗ. После комплексного лечения (ревизионная хирургия, санация, приточно-дренажная система с постоянным 2-недельным орошением антибиотиками, лавасептом) удалось сохранить имплантат у больных ОА, купировать осложнение у пациентов с РА. Шести больным предстоит повторная ревизионная хирургия. Одна пациентка умерла после удаления имплантата от осложнений диабета. Значительное превышение ПИ после ТЭТС при РА и ЮРА по сравнению с ОА позволяет считать воспалительные РЗ факторами риска указанного осложнения. Малая результативность системы комплексного лечения ПИ у больных РЗ обосновывает необходимость ее модернизации.

714-20 792
Аннотация

Радиосиновиортез (РСО), или радиосиновэктомия, – это утвердившийся метод лечения воспалительных заболеваний суставов, широко применяющийся как в индустриально развитых странах Америки и Европы, так и в развивающихся государствах Азии и Африки. По частоте применения в Германии этот метод занимает второе место среди всех методов радионуклидной терапии. Лечение заключается во внутрисуставном введении радиофармпрепаратов (РФП) в виде микрочастиц (коллоидных форм, макроагрегатов, микросфер), содержащих радиоактивные изотопы, которые быстро фагоцитируются покровными клетками синовиальной оболочки. Показаниями к терапии являются воспалительные заболевания суставов различного генеза: ревматоидный артрит, псориатический артрит, остеоартроз и внутрисуставной выпот после эндопротезирования суставов. РСО является оптимальным методом локальной терапии артрита при гемофилической артропатии, поскольку наряду с лечением воспаления он позволяет снизить частоту рецидивов кровотечения. Это особенно важно для развивающихся стран, в которых из-за нехватки фактора свертывания крови заболевание часто осложняется артропатиями. Одними из основных преимуществ являются малая частота нежелательных реакций и низкая лучевая нагрузка на пациента. В зависимости от степени поражения сустава частота ответов на лечение составляет 50–80%, при гемофилической артропатии – даже 90%.

721-4 481
Аннотация

Идиопатический панникулит Вебера–Крисчена (ИПВК) относится к редким заболеваниям из группы диффузных болезней соединительной ткани. Лечение ИПВК не разработано и проводится, как правило, эмпирически. В статье представлено первое описание применения ингибиторов фактора некроза опухоли α у больной с инфильтративной формой ИПВК, проанализирована тактика ведения этой категории пациентов.

725-8 728
Аннотация

В статье рассмотрена проблема вторичной неэффективности фактора некроза опухоли α инфликсимаба (ИНФ) и описана попытка устранения этой проблемы с помощью плазмафереза (ПФ) у больного анкилозирующим спондилитом, длительно (более 4 лет) получающего лечение ИНФ в дозе 5 мг/кг. После проведения ПФ терапия ИНФ обеспечивала продолжительное клиническое и лабораторное улучшение состояния пациента. Можно предположить, что ПФ позволил частично преодолеть вторичную неэффективность ИНФ и может быть использован у отдельных пациентов при отсутствии возможности замены ИНФ на другой ингибитор ФНОα.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)