Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 53, № 2 (2015)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.14412/rsp20152

ПЕРЕДОВАЯ

120-124 909
Аннотация

Проведен  анализ заболеваемости основными ревматическими заболеваниями (РЗ) взрослого населения Рос- сии за 2012–2013 гг. на основании статистических отчетов Минздрава России (форма №12).

Среди взрослого населения России общая заболеваемость острой ревматической лихорадкой  (ОРЛ) снизи- лась на 11,6% (с 1666 до 1474 случаев). Из 83 субъектов Федерации в 11 в2013 г. не было зафиксировано ни одного случая ОРЛ. При расчете на 100 тыс. взрослого населения превышены показатели, по сравнению с общероссийскими, в Республике  Ингушетия (21,0),Чеченской Республике  (13,2),Чукотском автономном ок- руге (26,2). Все случаи ОРЛ были впервые зарегистрированы. Общая заболеваемость хронической ревматической болезнью сердца среди взрослого населения имеет незначительную тенденцию  к снижению по России – на 5,3% (со 182 286 до 172 687 случаев).

Общее число больных с болезнями костно-мышечной системы  (БКМС) за анализируемый период воз- росло незначительно. Основную  часть ревматологических больных из группы БКМС составляют  паци- енты с остеоартрозом (ОА) – более 4 млн, причем свыше половины  из них (2 454 563) приходится  на лиц старше трудоспособного возраста. Заболеваемость ОА по всем федеральным округам (ФО) имеет тенденцию  к нарастанию. Среди воспалительных заболеваний суставов наиболее  распространенными являются  ревматоидный артрит (РА) – 286 тыс. больных, спондилопатии – 90 тыс. и остеопорозы –152 тыс. Заболеваемость БКМС из расчета на 100 тыс. взрослого  населения превышает  среднероссий- скую (14 205,5) в Северо-Западном (19 397,7), Приволжском (16 552,6), Сибирском (16 133,4) ФО. Забо- леваемость РА на 100 тыс. населения в2013 г. была несколько выше по сравнению с2012 г. (241,4 и 245,6 соответственно). Выше среднероссийских показатели  в Северо-Западном, Уральском,  Дальневосточном и Приволжском ФО.

С2011 г. рубрика «Анкилозирующий спондилит»  (АС) заменена  на «Спондилопатии», которая включает, по- мимо анкилозирующего спондилита  (М45 по МКБ-10), другие воспалительные спондилопатии (М46), в том числе инфекционные, что не позволяет  вычленить воспалительные заболевания позвоночника, относящие- ся к компетенции ревматолога.  В2010 г. число больных АС в России составило 39,8 тыс., в2013 г. число больных со спондилопатиями достигло 89 тыс.

Заболеваемость системными поражениями соединительной ткани  (СПСТ) остается достаточно  ста- бильной.  К сожалению, СПСТ  включают различные  нозологии – системную  красную волчанку,  сис- темную склеродермию, системные  васкулиты  и др., что не позволяет  уточнить динамику  по конкрет- ным заболеваниям.

В ряде субъектов Федерации заболеваемость реактивными артропатиями (РеА) выше, чем в среднем по Рос- сии. Не исключено, что за РеА принимают не только артропатии, обусловленные ранее перенесенной ки- шечной и урогенитальной инфекцией, что приводит к гипердиагностике РеА.

Неравнозначна по ФО заболеваемость остеопорозом: от 226,5 на 100 тыс. взрослого населения в Сибирском ФО до 52,5 в Южном ФО, что, скорее всего, связано с отсутствием возможности инструментального обсле- дования пациентов для выявления этой патологии.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

125-133 574
Аннотация

Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительнное заболевание суставов, позвоночника, энтезисов, ассоциированное с псориазом. Ведущую роль в развитии  воспаления при псориазе  и ПсА играют Тхелперы 17-го типа (Th17), поэтому в настоящее  время активно исследуются различные  генно-инженерные биологические препараты, влияющие  на интерлейкины (ИЛ) 17 и 23. Для оценки  эффективности и переносимости лечения устекинумабом (УСТ) больных ПсА были проведены  рандомизированные плацебоконтролируемые исследования III фазы PSUMMIT 1 (NCT01009086,  EudraCT  2009-012264-14) и PSUMMIT 2 (NCT01077362,  EudraCT  2009-012265-60).

Материал и методы. В исследовании PSUMMIT 1 принимали участие 152 российских  больных активным ПсА (≥5 болезненных и ≥5 припухших суставов, уровень С-реактивного белка ≥3 мг/л),  которых случайным образом (методом динамической централизованной рандомизации на основе алгоритма системы интерактивного голосового ответа) распределили  в три группы (соотношение 1:1:1): больные 1-й группы получали подкожно  45 мг УСТ, 2-й групы – 90 мг УСТ, 3-й группы – плацебо (ПЛ) исходно, через 4 нед и далее каждые 12 нед. Через 16 нед больным с уменьшением менее чем на 5% числа болезненных и припухших суставов назначали 45 мг УСТ (если они принадлежали к группе ПЛ) или 90 мг УСТ (если они принадлежали к группе 45 мг УСТ). Пациентам, получавшим  ПЛ, вводили 45 мг УСТ на 24-й, 28-й неделях и далее каждые 12 нед. Длительность  лечения составила 2 года. Ответ на терапию оценивали по критериям Американской коллегии ревматологов (ACR). В исследование PSUMMIT 2 были включены  40 российских  больных, принимавших ранее или в настоящее  время базисные  противовоспалительные препараты  и/или нестероидные противовоспалительные препараты  и ингибиторы фактора некроза опухоли α. Больные  были рандомизированы в группы, получавшие  УСТ 45 или 90 мг либо ПЛ исходно и на 4-й неделе; затем – 1 раз в 12 нед. Последнюю дозу УСТ вводили на 40-й неделе. Наблюдение продолжалось до 60-й недели.

Результаты и обсуждение. В исследовании PSUMMIT 1 через 24 нед УСТ в дозах 45 и 90 мг достоверно чаще обеспечивал  20% улучшение по критериям ACR, чем ПЛ (39,2; 44,0 и 15,7% соответственно; p<0,01); ответ на лечение сохранялся  до 52-й недели. В исследовании PSUMMIT 2 через 24 нед 20% улучшение по критериям ACR на фоне лечения УСТ в дозах 45 и 90 мг отмечалось значительно чаще, чем в группе ПЛ (64,3; 57,1 и 16,7% соответственно; p<0,01); ответ на лечение сохранялся  до 52-й недели. Среди 150 больных из России в исследовании PSUMMIT 1, получавших УСТ в среднем в течение 45,1 нед, неблагоприятные реакции  (НР) наблюдались  у 62 (41,3%), серьезные  НР – у 6 (4,0%). Среди 40 больных ПсА, принимавших участие в исследовании  PSUMMIT 2 в России,  всего НР наблюдались  у 25 (62,5%), причем серьезных НР не было.

 Заключение. Результаты исследований PSUMMIT 1 и PSUMMIT 2 в российской популяции указывают, что лечение УСТ способствовало достоверному уменьшению выраженности симптомов  ПсА и характеризовалось хорошей переносимостью.

134-138 598
Аннотация

Современная терапия ревматоидного артрита (РА) должна не только подавлять воспаление, но и предупреждать локальную и генерализованную потерю минеральной плотности  кости (МПК). Перспективным препаратом для лечения вторичного  остеопороза (ОП) является  деносумаб, представляющий собой моноклональное антитело,  которое связывает RANKL,  препятствуя  взаимодействию с его рецептором, что ведет к снижению активности остеокластов  и уменьшению резорбции костной  ткани.

Цель исследования – оценить влияние  деносумаба на МПК  осевого и периферического скелета у больных РА с ОП.

Материал и методы. 52 женщины  в постменопаузе, страдающие  РА и ОП, получали подкожно  деносумаб по 60 мг исходно и через 6 мес. МПК  измеряли  до лечения и через 12 мес после начала наблюдения, используя двухэнергетическую  рентгеновскую абсорбциометрию трех отделов: поясничного отдела позвоночника (LI–IV), шейки бедра и дистального  отдела предплечья.

Результаты. Средний  возраст пациенток составил 58,4±6,4  года, средняя длительность РА – 19,0±10,9 года. Все больные получали противовоспалительную терапию, в том числе 30 (57,7%) – глюкокортикоиды (ГК). МПК  в поясничном отделе позвоночника составила до и после лечения 0,814±0,101  и 0,848±0,103  г/см2 (р<0,001),  в шейке бедра – 0,629±0,089  и 0,641±0,090  г/см2 (p=0,02), в дистальном  отделе предплечья  – 0,497±0,094  и 0,502±0,091  г/см2  (р=0,34) соответственно. Стабилизация или достоверная положительная динамика  МПК  отмечена во всех изучаемых отделах скелета независимо от приема ГК.

Заключение. Терапия  деносумабом в дозе 60 мг подкожно  2 раза в год с интервалом  между инъекциями 6 мес позволила  достоверно увеличить МПК  в поясничном отделе позвоночника, шейке бедра, а также стабилизировать ее в дистальном  отделе предплечья  у больных РА с ОП независимо от приема ГК

139-142 492
Аннотация

Анкилозирующий спондилит  (АС) характеризуется значительной вариабельностью скорости  развития  структурных изменений в позвоночнике и суставах. В настоящее  время недостаточно  изучены клинические и лабораторные  предикторы прогрессирования недифференцированного аксиального спондилоартрита (СпА) в АС.

Цель – изучение клинических особенностей течения раннего аксиального СпА с учетом рентгенологических изменений крестцово-подвздошных сочленений, тазобедренных суставов и позвоночника.

Материал и методы. Проведен  анализ частоты различных  клинических синдромов  аксиального СпА у 162 больных. В исследование были включены  пациенты  в возрасте до 35 лет с длительностью  заболевания от 2 до 5 лет, которым  впервые выставлялся диагноз аксиального СпА по критериям ASAS2009 г. при исключении  псориатического и реактивного артрита и артрита,  связанного с воспалительными заболеваниями кишечника.

Результаты и обсуждение. Среди обследованных больных диагноз недифференцированного СпА был установлен в 52,5%, развернутой  стадии АС – в 43,2%, а продвинутой  стадии АС (при наличии  синдесмофитов) – в 4,3% случаев. Частота периферического артрита (ПА) составила 38,3%, дактилита – 8,6%, энтезита  – 28,4%, увеита – 4,9%. У больных с развернутой  стадией АС уровень С-реактивного белка (СРБ)  был выше (38,7 [22,3; 45,8]), а частота ПА – ниже (27%), чем при недифференцированном аксиальном СпА (14,4 [4,2; 18,6] мг/л и 48% соответственно; р<0,05). У больных с продвинутой  стадией АС чаще встречались  энтезит (71,4%) и HLA-B27 (100%), чем при недифференцированном аксиальном СпА (31,4 и 78,8%) и развернутой стадии АС (22,3 и 81,4% соответственно; р<0,05). Сужение щели тазобедренных суставов, наблюдавшееся при рентгенографии, сопровождалось повышением частоты энтезитов  до 56,2% и HLA-B27 до 93,7% (у остальных больных – 24,6 и 79,5% соответственно; р<0,05).

Выводы. Было установлено, что в качестве предикторов быстрого прогрессирования структурных изменений у больных с ранним  аксиальным СпА могут рассматриваться высокий  уровень СРБ,  наличие  энтезитов и HLA-B27.

143-148 511
Аннотация

Цель исследования – изучение интегральной жесткости артериальной системы у больных системной красной волчанкой (СКВ) и ее зависимости от вазоактивной регуляторной  эндотелиальной функции.

Материал и методы. В исследование включен 51 пациент с СКВ, 45 (88%) женщин  и 6 (12%) мужчин, в возрасте от 17 до 52 лет (средний  возраст 34±8,3 года). Контрольную группу составил 31 здоровый  доброволец в возрасте от 22 до 47 лет (средний  возраст 31±5,65 года). Среди них было 23 (74%) женщины  и 8 (26%) мужчин. Для оценки  эндотелиальной функции использовали ультразвуковой  метод D. Celermajer и соавт. в нашей модификации. По модели сердечно-сосудистой системы А.Э. Терегулова рассчитывали  коэффициент объемной  упругости (КОУ), среднее артериальное  давление (АД), общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), соотношение КОУ/ОПСС.

Результаты и обсуждение. У больных СКВ жесткость артериальной системы была достоверно выше, чем у лиц контрольной группы (р<0,001).  По результатам пробы с реактивной гиперемией пациенты  с СКВ разделены на две подгруппы: в первую вошли 20 (39%) больных с нормальной реакцией  плечевой артерии; во вторую – 31 (61%) с эндотелиальной дисфункцией. Показатели жесткости артериальной системы и ОПСС  не зависели от эндотелиальной функции, активности процесса и вовлечения  почек. Пациенты, болеющие более 5 лет, имели большие значения КОУ (р=0,049)  и соотношения КОУ/ОПСС (р=0,044), чем больные с меньшей  длительностью  СКВ. Жесткость артериальной системы была выше у больных с артериальной гипертензией (р=0,049), тогда как значения КОУ/ОПСС не были связаны с величиной АД. Таким образом,  у больных СКВ достоверно увеличены показатели  интегральной жесткости артериальной системы в сравнении с группой контроля, жесткость артериальной системы при СКВ зависит от поражения артерий,  длительности  заболевания и АД. Также у больных СКВ эндотелиальная функция не влияет на формирование жесткости артериальной системы.

149-154 752
Аннотация

Цель исследования – изучить структуру и частоту коморбидных заболеваний у больных ревматоидным артритом (РА) в Саратовской области.

Материал и методы. В исследование включены  328 больных РА, находившихся на лечении  в ревматологическом отделении  ГУЗ «Областная клиническая больница»  Саратова с 2011 по2013 г. Диагноз РА был установлен  с использованием критериев  ACR (1987) и ACR/EULAR (2010). В исследование включались  пациенты,  получавшие  базисные  противовоспалительные препараты  (БПВП) в стабильной  дозе в течение 3 мес и более. Проводилось анкетирование, объективный осмотр больных, учитывались данные амбулаторной карты.

Результаты и обсуждение. Коморбидные состояния выявлялись  у 86,6% больных; у 57,9% пациентов имелось сочетание  двух и более коморбидных заболеваний. У 50,7% больных РА выявлялся остеоартроз, у 57,7% – артериальная гипертензия, у 30,9% – ишемическая болезнь сердца. Из воспалительных заболеваний наиболее часто выявлялось  поражение  желудочно-кишечного тракта (80,3%), несколько реже встречались  инфек ции мочевыводящих путей (19,7%).

Заключение. У больных РА отмечена  высокая  частота коморбидной патологии.  В структуре коморбидых состояний преобладают  артериальная гипертензия и остеоартроз, а обострение  хронических  заболеваний  желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей часто затрудняет  подбор базисной  терапии.

155-162 790
Аннотация

Ревматоидный артрит (РА) – хроническое заболевание, которое может поражать женщин  детородного возраста. Наступление беременности у них часто сопровождается снижением активности РА, а после родов может возникать  обострение. Регулярный мониторинг активности заболевания в период гестации и после родов является  необходимым  условием адекватной  коррекции терапии у данной  категории больных.

Цель – определить оптимальный метод оценки  активности РА во время беременности и после родов.

Материал и методы. Проспективно в каждом триместре гестации и в течение 12 мес после родов прослежено 32 беременности у 29 женщин  с достоверным  РА (критерии ACR, 1987), обследованных в ФГБНУ  НИИР им. В.А. Насоновой в период с февраля2011 г. по август2014 г.

Результаты. При сравнении разных методов оценки  активности РА установлено, что DAS28-СОЭ  показывает завышенные результаты в связи с физиологическим повышением СОЭ во время беременности. На индексы CDAI и SDAI большое влияние  оказывает  субъективная  оценка состояния больной своего здоровья, которая может завышаться  во время беременности и в первый месяц после родов. Индекс  DAS28-СРБ(3), рекомендованный  в международной литературе для оценки  активности РА у беременных, показал идентичную  динамику с DAS28-СРБ(4). Последний имеет широкое  применение в международных  исследованиях, валидирован на большом числе больных. Таким образом,  для мониторинга активности РА во время беременности и после родов оптимальным можно считать индекс DAS28-СРБ(4).

162-168 620
Аннотация

Цель исследования – сравнить эффективность и безопасность четырех схем лечения раннего (давность заболевания <2 лет) ревматоидного артрита (РА) с использованием метотрексата  (МТ), лефлуномида  (ЛЕФ) и комбинации МТ с глюкокортикоидами (ГК).

Материал и методы. 141 больной ранним  РА (из них 122 женщины, средний  возраст – 51 год, средняя длительность болезни – 7,8 мес, средний показатель  DAS28 – 6,0) были рандомизированно разделены на 4 группы лечения: МТ 10–20 мг/нед  (n=35); МТ (10–20 мг/нед) + ГК внутрь эквивалентно 10 мг преднизолона в сутки (n=34); МТ (10–20 мг/нед) + ГК внутрь + однократное внутривенное введение 1000 мг метилпреднизолона (МП)  в первый день лечения;  ЛЕФ 20 мг/сут (n=37).  Больные  были сопоставимы по основным клиническим и демографическим показателям. Длительность  лечения составляла 1 год. Эффективность терапии оценивали по критериям Европейской антиревматической лиги (EULAR).

Результаты. Годичный  курс лечения  завершили  125 больных. К этому сроку в группе МТ клинической ремиссии  (DAS28<2,6)  достигли 11,4% пациентов, в группе МТ+ГК – 37,5%, в группе МТ+ГК+МП – 29,4% и в группе ЛЕФ – 16,2%. Неблагоприятные реакции, в основном  нетяжелые,  были зарегистрированы у 9 пациентов в каждой группе МТ. Отмена лечения  в связи с неэффективностью потребовалась всего 7 больным.

Заключение. Все 4 схемы терапии продемонстрировали достоверную эффективность у больных ранним  РА; частота ремиссий  в целом составила 24%. Наиболее  выраженный эффект  получен при комбинации МТ и ГК. Переносимость лечения во всех группах была хорошей.

169-174 679
Аннотация

Диацереин (ДР) – препарат из группы медленно  действующих симптоматических средств (хондропротекторов), который  широко  используется  для лечения остеоартроза  (ОА). Одним из главных достоинств этого препарата  считается низкий риск опасных осложнений. Однако в России,  несмотря  на популярность ДР, не проводилось собственных  крупных исследований безопасности этого препарата.

Цель исследования – оценить частоту нежелательных  реакций  (НР) при использовании ДР (Диафлекс®, Ромфарм) в реальной клинической практике.

Материал и методы. Проведен  ретроспективный анализ применения ДР у 3479 больных (60,4% женщин и 39,6% мужчин, средний  возраст 57,6±12,6  года), страдавших ОА и неспецифической болью в спине. ДР назначался  в дозе 100 мг/сут,  оценка результатов лечения проводилась  через 30 дней. Пациенты получали комплексную терапию: помимо ДР, 62,6% принимали нестероидные противовоспалительные препараты, а также миорелаксанты, локальные  инъекции глюкокортикоидов, иные хондропротекторы и др. Оценивалась эффективность  терапии (динамика боли по визуальной аналоговой  шкале – ВАШ – и удовлетворенность лечением), а также частота и характер НР.

Результаты. Комплексная терапия с использованием ДР была эффективна у большинства больных: интенсивность боли снизилась  с 71,2±17,5  до 22,6±16,3  мм ВАШ, 76% пациентов оценили  результат лечения как «хороший» или «превосходный». Основные НР были связаны с желудочно-кишечным трактом,  причем выраженные  гастралгии,  тошноту и чувство тяжести отметили лишь 1,7; 1,8 и 2,4% пациентов. Отмечалось учащение стула: исходно 5,91±1,9  эпизода дефекации в неделю, через 30 дней приема ДР – 7,3±2,8  эпизода в неделю (р<0,001).  Выраженная диарея развилась только у 30 (0,86%) больных. Существенное (более чем в 2 раза в сравнении с верхним значением нормы)  повышение уровней аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ) было отмечено лишь у 20 (0,57%) больных.

Заключение. Комплексное лечение с использованием ДР эффективно уменьшает боль у пациентов с ОА и люмбалгией.  ДР хорошо переносится и редко вызывает серьезные НР. Выраженная диарея и значительное повышение уровней АЛТ/АСТ отмечаются менее чем у 1% больных, принимавших ДР на протяжении 30 дней. 

ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

175-181 682
Аннотация

Анкилозирующий спондилит  (АС) – заболевание, основное  клиническое проявление которого – воспалительное поражение  аксиального скелета с постепенным его анкилозированием. Пик заболеваемости АС приходится  на молодой возраст, а инвалидизация, при отсутствии своевременно начатой адекватной  терапии, достигает практически 50% через 10 лет от начала болезни,  что и определяет социальную  значимость данного заболевания. Диагностика АС основывается на характерной  клинической картине болезни и обязательном выявлении сакроилиита при рентгенографии таза. Однако имеющиеся в литературе описания рентгенологических стадий поражения крестцово-подвздошных суставов малоинформативны и нередко приводят к неправильному толкованию  изменений на рентгенограммах.На основании многолетнего  опыта авторы представили  расширенные пояснения стандартных рентгенографических  стадий сакроилиита и других рентгенологических признаков, которые могут облегчить диагностический поиск при АС.

ПРОГРЕСС В РЕВМАТОЛОГИИ В XXI ВЕКЕ

182-189 503
Аннотация

Тучные клетки являются неотъемлемым звеном патогенетической цепочки  иммунного  воспаления в тканях организма  при различных заболеваниях. Недостаточно изученными остаются механизмы  реализации провоспалительных эффектов тучных клеток. Их изучение может способствовать оптимизации терапии различных заболеваний, в том числе хронических  артритов.

ОБЗОР

190-199 581
Аннотация

Патогенетическая и клиническая ассоциация между спондилоартритами (СпА) и воспалительными заболеваниями  кишечника (ВЗК) хорошо известна. Язвенный  колит и болезнь Крона значительно чаще встречаются у больных СпА, чем в популяции. В свою очередь, поражение  позвоночника и периферических суставов является  типичным системным  проявлением ВЗК. Но при этом не менее половины  больных СпА имеют эндоскопические и гистологические признаки хронического  воспаления слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, которые не сопровождаются отчетливо выраженными клиническими проявлениями и не могут рассматриваться в рамках конкретной нозологической формы. Значение этой патологии  до настоящего  времени неясно.  Следует ли рассматривать бессимптомное кишечное  воспаление  как предвестник развития «настоящих» ВЗК, какие методы следует использовать  для диагностики поражения кишечника и как наличие этой патологии  влияет на выбор рациональной фармакотерапии СпА? В настоящем обзоре представлен анализ основных  данных литературы,  касающихся этой проблемы.

200-204 422
Аннотация

В обзоре представлен  анализ исследований, посвященных безопасности применения голимумаба (ГЛМ) в ревматологии. Этот препарат был последним  внедренным в практику ингибитором ФНОα, и поэтому оценка его переносимости особенно  актуальна. Полученные в ходе крупных клинических исследований данные свидетельствуют о благоприятном профиле  безопасности ГЛМ. Наиболее  частыми нежелательными реакциями (НР) были инфекции, в большинстве случаев нетяжелые.  Частота инфекций при назначении ГЛМ в дозе 100 мг была выше, чем при его применении в дозе 50 мг. Общая частота злокачественных опухолей за период наблюдения до 160 нед не повысилась. Однако частота лимфом среди получавших ГЛМ в дозе 100 мг оказалась  выше по сравнению с ГЛМ в дозе 50 мг, общей популяцией и особенно  с группой плацебо. НР были равномерно распределены  среди пациентов с ревматоидным артритом,  псориатическим артритом и анкилозирующим спондилитом. В целом полученные данные соответствуют материалам  о безопасности ранее применявшихся ингибиторов ФНОα. Каких-либо принципиально новых НР не встретилось.  Необходимо накапливать данные по применению ГЛМ в условиях реальной клинической практики, что позволит более объективно  определить его место в современной терапии ревматических заболеваний.

ПЕДИАТРИЧЕСКАЯ РЕВМАТОЛОГИЯ

204-213 471
Аннотация

Представлены результаты проспективного исследования эффективности и безопасности терапии тоцилизумабом (ТЦЗ) системного  ювенильного артрита. Проанализировано влияние  на эффективность терапии таких факторов, как возраст дебюта заболевания, длительность заболевания на момент начала терапии ТЦЗ, число системных проявлений и активность  суставного синдрома, предшествующий опыт применения других генноинженерных биологических препаратов. Кроме того, проведен анализ безопасности длительного  применения ТЦЗ, причин отмены и возможности возобновления терапии,  путей повышения эффективности лечения. 

214-219 605
Аннотация

Представлены современные сведения о классификации, клинической картине,  диагностике и лечении  склеродермии  у детей по данным литературы и собственных  исследований.

ДИСКУССИИ

220-224 571
Аннотация

Цель исследования – оценить потребность  пациентов со спондилоартритами (СпА) в реабилитационной или паллиативной помощи, определить особенности паллиативной помощи  у пациентов данной категории. Материал и методы. Проанализирована литература по изучаемой  проблеме  с применением электронных ресурсов Pubmed,  Medline,  E-library.  Получены  собственные данные,  основанные на проспективном наблюдении 182 пациентов со СпА с января  2010 г. по март2014 г. (исследование ПРОГРЕСС). Оценивали степень  нарушения подвижности аксиального скелета (индекс  BASMI), уточняли  наличие необратимых  изменений органов  (потеря  зрения  вследствие увеита, хроническая почечная  недостаточность вследствие амилоидоза  и др.) и рентгенографическую стадию изменений суставов и позвоночника. Учитывали число лиц с разной  степенью  потери трудоспособности, число лиц, нуждающихся  в оперативном  лечении.

Результаты. Показана возможность быстрого прогрессирования изменений опорно-двигательного аппарата и потери трудоспособности у пациентов со СпА: с 2010 по2014 г. число больных, имеющих инвалидность, увеличилось с 20,5 до 48,9%. В2014 г. более трети (37,8%) пациентов нуждались в реабилитации и ортопедической коррекции, 5 (2,74%) пациентов имели инвалидность I группы и нуждались в постороннем уходе и паллиативной помощи.

Заключение. СпА являются хроническими заболеваниями, способными привести к быстрой потере функции органов и систем пациента.  Хроническая боль, потеря двигательной  функции, снижение  зрения,  амилоидоз и другие причины обусловливают  потребность  в паллиативной помощи  у некоторых пациентов со СпА. Необходима разработка  специальных инструментов  оценки  состояния здоровья пациентов со СпА для определения потребности пациента  в реабилитационной или паллиативной помощи.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)