Preview

Научно-практическая ревматология

Расширенный поиск
Том 54, № 2 (2016)
Скачать выпуск PDF
https://doi.org/10.14412/rsp20162

ПЕРЕДОВАЯ

122-128 378
Аннотация

В статье представлены последние данные, посвященные влиянию традиционных факторов кардиоваскулярного риска, хронического воспаления, противоревматической терапии (базисных противовоспалительных и генно-инженерных биологических препаратов) на сердечно-сосудистую систему. 

МЕЖДУНАРОДНЫЕ И РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕЧЕНИЮ РЕВМАТИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

129-137 329
Аннотация

В 2015 г. при участии экспертов из пяти стран Европы, США и Канады были подготовлены рекомендации по диагностике и лечению эозинофильного гранулематоза с полиангиитом, ранее известного как синдром Черджа–Строс, которые аккумулировали научные достижения и клинический опыт, накопленный к настоящему времени. Предложенные рекомендации не должны рассматриваться как окончательные стандарты, но призваны стать основанием для выбора персонифицированной стратегии ведения больных эозинофильным гранулематозом с полиангиитом и послужить отправной точкой для дальнейших исследований. Целями публикации являются общая характеристика основных положений рекомендаций и обсуждение некоторых дискуссионных проблем. 

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

138-144 375
Аннотация

Раннее назначение метотрексата (МТ), использование высоких (по стандартам ревматологической практики) доз препарата способствуют повышению эффективности терапии и уменьшению «тяжести» ревматоидного артрита (РА). Одним из важных достоинств МТ при лечении РА является возможность подбора дозы и путей введения (перорально или подкожно), что позволяет индивидуализировать лечение. Особое внимание в последнее время уделяется именно подкожной лекарственной форме МТ, применение которой создает предпосылки для существенного улучшения эффективности терапии РА. В статье приводятся данные исследования РЕМАРКА (российское исследование метотрексата и генно-инженерных биологических препаратов при раннем активном артрите), касающиеся оценки результатов лечения РА при использовании подкожной формы МТ в качестве препарата «первого ряда» и разработки тактики ее применения при этом заболевании.

Материал и методы. В исследование включен 191 пациент с активным РА (34 мужчины, 157 женщин), из которых у 51,8% был очень ранний РА (длительность болезни <6 мес). 115 больных РА завершили 24-месячный период наблюдения, и их данные были проанализированы более детально.

Результаты и обсуждение. Полученные результаты позволяют обосновать тактику лечения, основанную на назначении подкожной формы МТ (без предварительного использования его пероральной формы) пациентам с ранней стадией РА и с высокой активностью болезни, применяя стартовую дозу 15 мг/нед и проводя быструю эскалацию с достижением максимально переносимых доз за 4–8 нед, что позволяет добиться ремиссии (или низкой активности заболевания) у большинства больных без применения глюкокортикоидов и генно-инженерных биологических прапаратов.

145-154 205
Аннотация

Системная красная волчанка (СКВ) характеризуется патологической активацией и дифференцировкой В-лимфоцитов. Стимулятор В-лимфоцитов (BLyS, также известный как BAFF) и его гомолог APRIL относятся к числу лигандов семейства фактора некроза опухоли (ФНО) и играют ключевую роль в селекции и выживаемости В-лимфоцитов.

Цель – определить концентрацию BAFF и APRIL в сыворотке крови больных СКВ и зависимость клинических и лабораторных показателей болезни от уровня этих цитокинов.

Материал и методы. В исследование включено 73 пациента с СКВ (62 женщины и 11 мужчин), медиана возраста 30,0 [28,0; 46,0] года, длительности болезни – 5,0 [1,5; 11,0] года, с высокой активностью (медиана SLEDAI-2K – 8 [2; 13] баллов). Поражение почек выявлено в 40% случаев, суставов – в 36%, гематологические нарушения – в 38%, антинуклеарный фактор (АНФ) – в 94,5% и антитела к двуспиральной ДНК – в 77%. Сопутствующий антифосфолипидный синдром обнаружен у 15% больных. Глюкокортикоиды (ГК) принимали 66% (медиана дозы в пересчете на преднизолон 10 [0; 15] мг/сут), цитотоксические препараты (циклофосфан, микофенолата мофетил, азатиоприн) – 42%, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) использовались у 12% больных, 31,5% пациентов на момент включения в исследование не получали терапию. Концентрацию BAFF и APRIL определяли в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа.

Результаты и обсуждение. Концентрации BAFF и APRIL у пациентов с СКВ и в группе контроля существенно не различались: медиана уровня BAFF – 0,02 [0,01; 0,64] и 0,02 [0,01; 0,03] нг/мл, APRIL – 2,09 [0,01; 3,80] и 0,01 [0,01; 4,16] нг/мл соответственно. Повышенная концентрация BAFF (>0,82 нг/мл) определялась у 5,5% больных СКВ, APRIL (>5,96 нг/мл) – у 4,1%. Выявлена положительная корреляция между концентрацией BAFF и уровнем гематурии (r=0,261; p<0,05), отрицательная – с концентрацией гемоглобина (r=-0,289; p<0,05), длительностью болезни (r=-0,261; p<0,05) и значением SLICC/DI (r=-0,286; p<0,05). Отмечалась положительная корреляция уровня APRIL со значением SLEDAI-2K (r=0,323; p<0,01), титром АНФ (r=0,256; p<0,05) и концентрацией ионов К+ (r=0,322; p<0,05), отрицательная – с уровнем гемоглобина (r=-0,299; p<0,05), лейкоцитов (r=-0,253; p<0,05) и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ; r=-0,299; p<0,05). Обнаружено повышение концентрации как BAFF, так и APRIL у пациентов с волчаночным нефритом в сравнении с пациентами без него (р<0,05). Пациенты с гематологическими нарушениями, обусловленными СКВ, имели большую концентрацию APRIL (р<0,05), чем пациенты без гематологических нарушений; в отношении уровня BAFF группы оказались сопоставимы. С нарастанием активности СКВ (SLEDAI-2K ≥8 баллов) выявлено повышение концентрации обоих лигандов (р<0,05).

Отдельно была проанализирована подгруппа больных СКВ (n=26), которые не получали ГК или других иммуносупрессивных препаратов и ГИБП. У этих пациентов концентрация APRIL была выше, чем в контрольной группе: 3,06 [2,09; 4,05] и 0,01 [0,01; 4,16] нг/мл (р<0,05), различий уровня BAFF не отмечалось. Обнаружена положительная корреляция между уровнем APRIL и концентрацией креатинина (r=0,635; p<0,001), мочевины (r=0,574; p<0,01), мочевой кислоты (r=0,633; p<0,001), отрицательная – с уровнем лейкоцитов (r=-0,437; p<0,05), лимфоцитов (r=-0,497; p<0,05) и СКФ (r=-0,663; p<0,001). Концентрация BAFF положительно коррелировала с уровнем гематурии (r=0,591; p<0,01), значением SLEDAI-2K (r=0,413; p<0,05) и СОЭ (r=0,394; p<0,05), отрицательно – с концентрацией гемоглобина (r=-0,2488; p<0,05) и СКФ (r=-0,473; p<0,05).

Выводы. Концентрации BAFF и APRIL у пациентов с СКВ и здоровых доноров были сопоставимы. Повышенные уровни как BAFF, так и APRIL ассоциированы с высокой активностью болезни (SLEDAI-2K ≥8 баллов), волчаночным нефритом, APRIL – с гематологическими нарушениями. Иммуносупрессивная терапия (ГК, цитостатические препараты, ГИБП) снижает концентрацию APRIL в сыворотке крови больных СКВ. 

155-163 211
Аннотация

Определены гены, высокая базальная экспрессия которых указывает на эффективность терапии метотрексатом (МТ) в плане купирования воспаления и деструкции суставов у больных ревматоидным артритом (РА).

Цель – найти ассоциацию между начальной экспрессией генов mTOR (mammalian target of rapamycin), главного регулятора клеточного роста и пролиферации; ULK1 (маркера аутофагии); р21 (ингибитора циклин-зависимых киназ); каспазы 3 (индикатора апоптозной активности); ММП9 (матриксной металлопротеиназы 9) и катепсина К, участвующих в деструкции сустава, а также цитокинов: ФНОα (фактора некроза опухоли α), ТРФβ1 (трансформирующего ростового фактора β1) и Runx2 (Runt-related transcription factor) – в крови больных РА с активностью заболевания и деструкцией суставов до и после терапии МТ в течение 24 мес.

Материал и методы. Обследовано 40 больных РА (средний возраст – 47,5 года) с длительностью заболевания <2 лет и 26 здоровых доноров (средний возраст – 45,1 года). Все больные получали МТ в течение 2 лет. Клинический ответ оценивали по индексу DAS28, определяли также СОЭ, сывороточный уровень антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), С-реактивного белка (СРБ) и ревматоидного фактора (РФ). Деструктивные изменения суставов оценивали с помощью рентгенографии. Кроме того, исследованы образцы крови и хряща коленного сустава 21 больного РА на поздней стадии заболевания (средний возраст – 50,4 года), а также хряща 25 здоровых лиц. Экспрессию генов в клетках периферической крови и хряща определяли посредством обратно-транскриптазной реакции и полимеразной цепной реакции в режиме реального времени.

Результаты и обсуждение. Терапия МТ значительно снижала активность заболевания по индексу DAS28, уровню СРБ, скованности, числу болезненных (ЧБС) и припухших (ЧПС) суставов, однако при этом значительно увеличивалась величина сужения суставной щели (ССЩ) по сравнению с началом терапии. Экспрессия генов ULK1, p21, MMP9, катепсина К и ТРФβ1 была повышена как в начале исследования, так и через 24 мес, тогда как изначально повышенная экспрессия mTOR, ФНОα, каспазы 3 и Runx2 снижалась к концу терапии до уровня здоровых лиц. Начальная экспрессия генов ТРФβ1, Runx2, каспазы 3, р21 отрицательно коррелировала с уровнем РФ, измеренным как в начале исследования, так и через 24 мес. Отмечена положительная корреляция начальной экспрессии ULK1 и ММП9 с уровнем СРБ до терапии, а также начальной экспрессии ММП9 – с исходным значением DAS28 и ЧПС. Кроме того, начальная экспрессия гена ФНОα положительно коррелировала с ССЩ в конце терапии, а генов р21, каспазы 3 и Runx2 – c изменением DAS28. Кроме того, отмечена отрицательная корреляция начальной экспрессии гена mTOR с ЧПС и числом эрозий, p21 и ФНОα – с ЧПС и ЧБС; ФНОα, ТРФβ1, Runx2 и катепсина К – с продолжительностью скованности в конце терапии. Положительная корреляция обнаружена между экспрессией генов катепсина К и ТРФβ1 в крови и суставном хряще больных РА на поздней стадии заболевания.

Заключение. Экспрессия генов ММП9 и ULK1 связана с активностью заболевания. Высокая начальная экспрессия остальных исследованных генов в крови ассоциируется с более эффективным воздействием МТ на скованность ( ФНОα, Runx2, катепсин К и ТРФβ1), ЧБС и ЧПС (mTOR, р21 и ФНОα) и прогрессирование деструкции суставов (mTOR) и, возможно, играет протективную роль. Положительная корреляция экспрессии генов ТРФβ1 и катепсина К в крови и суставном хряще может указывать на их корегуляцию в данных тканях при РА.

164-170 211
Аннотация

Механизмы снижения сердечно-сосудистого риска (ССР) у больных ранним ревматоидным артритом (РА) при использовании стратегии «Лечение до достижения цели» остаются недостаточно изученными.

Цель – оценить динамику липидных параметров крови у больных ранним РА на фоне противоревматической терапии, проводимой по принципу «Лечение до достижения цели», при 18-месячном наблюдении.

Материал и методы. В рамках исследования РЕМАРКА обследованы 74 пациента [73% женщин; медиана (Ме) возраста – 56 лет] с ранним РА, соответствующих критериям Американской коллегии ревматологов/Европейской антиревматической лиги (ACR/EULAR) 2010 г., с умеренной и высокой активностью (Ме DAS28-СОЭ – 5,4). После 6 мес лечения активность РА достоверно снизилась (p<0,05). С 6-го по 18-й месяц значимого изменения активности РА не зарегистрировано. Через 18 мес ремиссия наблюдалась у 31 (42%) пациента: у 17 (55%) – на фоне монотерапии метотрексатом (МТ), у 14 (45%) – на фоне комбинированной терапии МТ и генно-инженерным биологическим препаратом. Уровень липидов крови определяли при включении в исследование, через 6 и 18 мес. Оценка значений липидных параметров проводилась с учетом суммарного ССР. К категории очень высокого ССР относилось 67,6% пациентов. К 18-му месяцу лечения 34 (46%) пациента находились на терапии статинами (Ме дозы аторвастатина и розувастатина – 10 мг/сут).

Результаты и обсуждение. Исходно только 12% пациентов имели оптимальные значения сразу всех липидных параметров. Концентрация общего холестерина (ОХС), ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), ХС липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) отрицательно коррелировала с уровнем С-реактивного белка (СРБ), DAS28-СОЭ, DAS28-СРБ, HAQ (p<0,05). После 6 мес лечения выявлено увеличение ОХС на 7%, ХС ЛПНП – на 12,5%, ХС ЛПВП – на 19,7%, снижение индекса атерогенности на 16% (p<0,05). ΔСРБ отрицательно коррелировала с ΔОХС, ΔХС ЛПНП, ΔХС ЛПВП (r=-0,3; p<0,05). На фоне снижения активности РА перестала выявляться корреляция содержания ОХС и ХС ЛПНП с показателями воспаления, начала регистрироваться связь этих липидных параметров с традиционными факторами ССР. За период с 6-го по 18-й месяц лечения значимого изменения липидных параметров не выявлено. Терапия статинами не привела к значимому изменению концентрации липидов.

Выводы. У больных ранним РА уровень липидов отрицательно коррелирует с активностью заболевания. На фоне противоревматического лечения концентрация липидов сильнее повышается при более интенсивном снижении уровня СРБ. При снижении активности РА уровень липидов больше коррелирует с традиционными факторами ССР, чем с маркерами воспаления.

171-174 206
Аннотация

Ангиотензин II, альдостерон и фактор роста фибробластов (ФРФ) стимулируют процессы неоангиогенеза, пролиферацию фибробластов, выработку провоспалительных цитокинов, что, в свою очередь, способствует увеличению массы паннуса и развитию деструкции суставной ткани при ревматоидном артрите (РА).

Цель исследования – установить особенности изменений уровней ангиотензина II, альдостерона и ФРФ в крови больных РА в зависимости от длительности и тяжести течения заболевания.

Материал и методы. Обследовано 194 пациента с диагнозом РА без сопутствующей патологии, средний возраст больных составлял 47,7±10,2 года, длительность заболевания – 3,82±3,43 года. Степень активности РА по индексу DAS28 рассчитывали с использованием значения С-реактивного белка. Иммуноферментным методом определяли содержание антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП), уровни ангиотензина II, альдостерона и ФРФ в сыворотке крови.

Результаты и обсуждение. У всех обследованных больных было установлено увеличение концентрации ангиотензина II и альдостерона в крови в 2 раза, ФРФ – в 2,5 раза по сравнению с контролем (р<0,05). У больных с длительностью РА <2 лет уровень ангиотензина II в крови был на 25% выше, чем у пациентов с длительностью РА >5 лет, а концентрации альдостерона и ФРФ у пациентов с длительным течением РА были вдвое выше, чем на ранней стадии болезни. У пациентов с высокой активностью РА уровень ангиотензина II в крови был в 1,5 раза выше, чем у больных с низкой и умеренной активностью (р<0,05). У пациентов с высоким уровнем АЦЦП в крови концентрация ангиотензина II была на 20%, альдостерона – на 30% и ФРФ – на 25% выше, чем у больных с низким уровнем АЦЦП. Корреляция DAS28 с уровнем ангиотензина II в крови нарастала с увеличением активности РА. Наличие у больных РА высоких показателей альдостерона и ФРФ ассоциируется с прогрессированием рентгенологических изменений суставов.

175-182 256
Аннотация

Цель исследования – провести сравнительную оценку эффективности метотрексата (МТ) в форме концентрированного раствора (50 мг/мл) для подкожного введения и МТ в форме таблеток, покрытых оболочкой, применяемых перорально, в одинаковых дозах, равных 15 мг/нед, при ревматоидном артрите (РА).

Материал и методы. Исследование проводилось в двух центрах: ФГБНУ Научно-исследовательский институт ревматологии им. В.А. Насоновой и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. В каждом из центров больные рандомизированы на две группы – основную и контрольную. В основной группе больных применялся МТ в форме концентрированного раствора (50 мг/мл) для подкожного введения в дозе 15 мг/нед. Контролем были больные РА, получающие МТ в форме таблеток, покрытых оболочкой, внутрь, один раз в неделю, в той же дозе, что и в основной группе. Основным критерием оценки эффективности терапии является динамика индекса активности заболевания DAS28. Дополнительно для оценки эффективности использовались и другие критерии: оценка активности заболевания врачом, оценка функционального состояния (HAQ); уровень С-реактивного белка. Безопасность применяемых препаратов оценивалась во время каждого визита: учитывались субъективные ощущения больных, данные осмотра и лабораторных исследований.

Результаты и обсуждение. После рандомизации (суммарно в двух центрах), основная группа включала  42 больных, контрольная – 23. На основании 95% доверительного интервала для среднего можно сделать заключение о не меньшей эффективности МТ в форме раствора для подкожного введения (основная группа) в сравнении с таблетированной лекарственной формой МТ (контрольная группа). Было показано, что подкожное применение МТ связано с меньшей частотой коррекции терапии, не отличалось по токсичности и было эффективнее перорального приема МТ. Кроме того, подкожное введение МТ позволяет заметно снизить потребность в назначении генно-инженерных биологических препаратов.

Конечное значение DAS28 в основной группе не превосходит аналогичный показатель в контрольной (t-критерий). Ремиссия наблюдалась только при подкожном введении препарата.

Таким образом, на основании результатов исследования можно сделать вывод, что МТ в форме концентрированного (50 мг/мл) раствора для подкожного введения может быть препаратом выбора для лечения больных активным РА.

183-186 278
Аннотация

Ревматоидный артрит (РА) отличается доминирующей клинической картиной хронического воспаления синовиальной оболочки суставов, сопровождающегося прогрессирующей деструкцией хрящевой и костной ткани, в патогенезе которого значительную роль играют аутоиммунные механизмы. Отдельные исследования демонстрируют, что на формирование иммунных нарушений, которые являются триггерным механизмом развития РА, оказывает влияние комплекс неблагоприятных климато-географических факторов.

Цель – сравнительный анализ иммунологических показателей при РА у жителей различных регионов Узбекистана.

Материал и методы. В исследование были включены больные РА из трех регионов Узбекистана: г. Ташкента (I зона; n=25), Хорезмской области (II зона; n=25) и Наманганской области (III зона; n=28).

Результаты и обсуждение. Сравнительный анализ иммунного статуса показал, что у пациентов, проживающих во II зоне, отмечается достоверное снижение Т-клеточного иммунного ответа (р<0,05), значительное увеличение числа Вμ-лимфоцитов (р<0,001) и достоверно более низкое содержание CD11b+, CD18+, CD25+ и СD95+ клеток (р<0,05), чем у больных двух других зон. Изучение частоты мономорфной детерминанты антигенов гистосовместимости I класса (HLA-I) выявило ее достоверное снижение у больных, проживающих в I и III зонах (р<0,05), тогда как у больных РА из II зоны была достоверно повышена частота HLA-DR (р<0,05).

Таким образом, сравнительный анализ показывает, что иммунологические показатели у больных РА в трех зонах Узбекистана различаются, что позволяет говорить о возможном влиянии климато-географических факторов внешней среды на течение заболевания. 

187-190 242
Аннотация

Остеопороз (ОП) является одним из самых распространенных заболеваний и характеризуется серьезными клиническими проявлениями в виде низкоэнергетических переломов костей, которые приводят к тяжелым социальным последствиям. В связи с этим проблеме ОП в настоящее время во всем мире уделяется большое внимание. В г. Ярославле на базе кафедры терапии Института последипломного образования ГБОУ ВПО «Ярославский государственный медицинский университет» Минздрава России (заведующий кафедрой – д.м.н. проф. Н.И. Коршунов, ректор – д.м.н. проф. А.В. Павлов) более 20 лет проводится интенсивная научная работа по изучению различных аспектов ОП. Основными направлениями проведенных исследований стали вопросы эпидемиологии и исходов остеопоротических переломов, взаимосвязь ОП с различными заболеваниями (ревматоидный артрит, сердечно-сосудистая патология), а также особенности развития ОП у мужчин и женщин фертильного возраста, проблема дефицита кальция и витамина D у беременных. 

ПРОГРАММА НЕПРЕРЫВНОГО ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ВРАЧЕЙ

191-198 660
Аннотация

В лекции рассматривается проблема редких системных заболеваний соединительной ткани – идиопатических воспалительных миопатий (ИВМ). Подчеркивается клинико-иммунологическая неоднородность их подтипов, определяющая терапевтическую тактику и прогноз. Представлены диагностические критерии ИВМ. Предлагается алгоритм дифференциальной диагностики, который базируется на исключении фенотипически сходных форм миопатий различного генеза. 

ПРОГРЕСС В РЕВМАТОЛОГИИ В XXI ВЕКЕ

199-205 236
Аннотация

В настоящее время созданы предпосылки для изменения научного взгляда на этиологию и патогенез спондилоартритов (СпА). Важная роль отводится нарушению функционирования и целостности так называемых барьерных органов, выстраивающих защиту человека между его внутренней и внешней средой. Современные данные о клеточно-молекулярных механизмах патогенеза СпА позволяют ревматологам выдвинуть гипотезу о концепции «болезни барьерного органа» как доклинической стадии развития заболеваний, входящих в группу СпА. Существуют основания предполагать, что в этом процессе задействованы индивидуальные генетические и иммунные факторы, приводящие к повреждению поверхностного эпителия слизистых оболочек и эпидермиса, который служит первым защитным барьером врожденного иммунитета и находится в контакте с чрезвычайно большим количеством микроорганизмов (микробиомом) и с патоген-ассоциированными молекулярными структурами. Микробиом может оказывать влияние на доклиническую фазу болезни несколькими способами, в том числе путем изменений состава микрофлоры (дисбиоз), а также действуя в качестве мишеней иммунологической дисрегуляции. 

ФОРУМ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

206-218 234
Аннотация

Системная красная волчанка (СКВ) является одним из наиболее тяжелых и прогностически неблагоприятных системных заболеваний соединительной ткани, поражающим преимущественно женщин детородного возраста. Проводившиеся в последнее время научные исследования способствовали более глубокому пониманию ее патогенеза, выявлению и определению роли цитокинов, клеток и межклеточных связей, участвующих в развитии СКВ. Эти данные учитываются при разработке новых генно-инженерных биологических препаратов, действие которых направлено на ингибирование мишеней, участвующих в развитии заболевания. Эта информация позволяет также лучше понять механизм действия уже доказавших свою эффективность препаратов, таких как белимумаб и ритуксимаб. 

ОБЗОР

219-226 574
Аннотация

Основным препаратом из группы антикоагулянтов, применяемым для лечения антифосфолипидного синдрома (АФС), является антагонист витамина К варфарин. Однако у него имеется ряд недостатков, в особенности для пациентов, которым требуется длительная, а зачастую и пожизненная профилактика тромбозов. В последнее время были синтезированы новые пероральные антикоагулянты, такие как дабигатрана этексилат (Pradaxa®), ривароксабан (Xarelto®), апиксабан (Eliquis) и др. В отличие от варфарина, они применяются в фиксированных дозах, не требуют рутинного мониторинга, соблюдения диеты, взаимодействуют лишь с небольшим количеством препаратов. Новые пероральные антикоагулянты одобрены для применения по нескольким показаниям, но данные проведенных исследований не применимы для пациентов с АФС. Ожидается, что применение этих препаратов позволит улучшить качество жизни пациентов с АФС. 

НАБЛЮДЕНИЯ ИЗ ПРАКТИКИ

227-232 265
Аннотация

Дерматомиозит (ДМ) и полимиозит (ПМ) относятся к идиопатическим воспалительным миопатиям (ИВМ) и характеризуются воспалительным поражением скелетной мускулатуры. При ДМ, в отличие от ПМ, наблюдается поражение кожи, которое служит патогномоничным признаком данного состояния. Одним из редких кожных проявлений при этой патологии является панникулит (Пн).

Цель исследования – изучить клинико-лабораторные особенности ИВМ, сопровождающихся Пн, и разработать рекомендации по ведению таких больных.

Материал и методы. Обследовано 318 пациентов (75 мужчин и 243 женщины) в возрасте от 18 до 80 лет с диагнозом ИВМ и средней длительностью болезни 18,97±7,4 мес, которые наблюдались в ФГБНУ НИИР им. В.А. Насоновой с 1996 по 2015 г.

Результаты и обсуждение. У 12 (3,8%) из 318 больных верифицирован лобулярный Пн, который в 100% случаев ассоциирован с диагнозом ДМ. Клиническая картина в этой группе больных также характеризовалась поражением кожи в виде эритемы на лице, туловище и эритемы Готтрона (в 100% случаев), околоногтевых капилляритов (91,7%), язвенно-некротического васкулита (57,3%), параорбитального отека (75%), лихорадки (41,7%), алопеции (50%) и суставного синдрома (25%).

Заключение. Развитие Пн связано с острым периодом ДМ, а появление новых очагов – с обострением этого заболевания, что требует проведения активной терапии. 

РЕВМООРТОПЕДИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

233-238 212
Аннотация

Работа посвящена экспериментальному исследованию профилактического армирования проксимального отдела бедренной кости у лиц старшего возраста, страдающих различными заболеваниями, которые вызывают деструктивно-дистрофические изменения в костной ткани и являются причиной патологических переломов. Разработаны методика профилактического армирования и конструкции оригинальных имплантатов для ее проведения, на которые получены патенты Российской Федерации. Проведенные математическое моделирование и стендовые испытания прочности армированной системы «кость–имплантат» доказывают повышение прочности проксимального отдела бедренной кости на 23–93% и снижают вероятность перелома при возникновении низкоэнергетической травмы. 

НЕКРОЛОГ

 
239 70
Аннотация

Валерий Андреевич Мякотки, 24.01.1943–17.04.2016.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1995-4484 (Print)
ISSN 1995-4492 (Online)